Carcinoma nasofaringeal

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
19 de janeiro de 2024

O carcinoma nasofaríngeo é um tipo de câncer que começa em uma área na parte de trás do nariz e da garganta chamada nasofaringe. Os subtipos de carcinoma nasofaríngeo incluem não queratinizante, queratinizante e basaloide. A maioria dos casos de carcinoma nasofaríngeo do tipo não queratinizante e basalóide é causada por um vírus conhecido como Vírus Epstein-Barr (EBV) que infecta as células do interior da nasofaringe e faz com que se transformem em células cancerígenas. Em contraste, o carcinoma nasofaríngeo do tipo queratinizante é tipicamente causado pelo tabagismo e pelo consumo excessivo de álcool.

Tipos de carcinoma nasofaríngeo

Existem três tipos de carcinoma nasofaríngeo: não queratinizante, queratinizante e basaloide. O tipo só pode ser determinado após o tumor ser examinado ao microscópio por um patologista.

Tipo não queratinizante

O tipo não queratinizante é o tipo mais comum de carcinoma nasofaríngeo. O tumor é composto por grandes células tumorais de aparência anormal que são frequentemente cercadas por células imunes especializadas chamadas linfócitos. Este tipo de carcinoma nasofaríngeo está quase sempre associado a EBV. Outro nome para este tipo de carcinoma de nasofaringe é carcinoma de células escamosas não queratinizante da nasofaringe.

Tipo de queratinização

O tipo queratinizante de carcinoma nasofaríngeo é muito menos comum do que o tipo não queratinizado. O tumor é composto de grandes células tumorais de aparência anormal que parecem rosa porque estão cheias de uma proteína chamada queratina. Este tipo de carcinoma nasofaríngeo geralmente está associado ao tabagismo ou consumo excessivo de álcool. Outro nome para este tipo de carcinoma nasofaríngeo é carcinoma de células escamosas queratinizante da nasofaringe.

Tipo Basalóide

O tipo basaloide de carcinoma nasofaríngeo é o menos comum. O tumor é composto por grandes células azuis. A maioria dos tumores do tipo basalóide está associada a EBV, no entanto, alguns estão associados a outros fatores, como o tabagismo. Outro nome para este tipo de carcinoma nasofaríngeo é carcinoma de células escamosas basaloides da nasofaringe.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo geralmente é feito após uma pequena amostra de tecido ser removida do seu corpo em um procedimento chamado biopsia. O tecido é então enviado para um patologista que o examina ao microscópio.

Seu patologista pode realizar um teste chamado imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. Este teste permite que seu patologista 'veja' tipos específicos de proteínas dentro das células tumorais. Quando a imuno-histoquímica é realizada, as células tumorais no carcinoma de nasofaringe geralmente são positivas para pan-citoqueratina e queratinas de alto peso molecular, como CK5. As células tumorais são geralmente negativas para outras queratinas, como CK7 e CK20.

ÉBER

Células infectadas por EBV produzir um produto químico chamado RNA pequeno codificado pelo vírus Epstein-Barr ou EBER para breve. Os patologistas usam um teste especial chamado hibridização in situ (ISH) para procurar células que estão produzindo ÉBER. Seu relatório descreverá o tumor como positivo se EBER for visto dentro das células cancerosas e negativo se nenhum EBER for visto. A maioria dos carcinomas nasofaríngeos são positivos para EBER.

Invasão perineural

Os patologistas usam o termo “invasão perineural” para descrever uma situação em que as células cancerígenas se fixam ou invadem um nervo. “Invasão intraneural” é um termo relacionado que se refere especificamente às células cancerígenas encontradas dentro de um nervo. Os nervos, semelhantes a fios longos, consistem em grupos de células conhecidas como neurônios. Esses nervos, presentes em todo o corpo, transmitem informações como temperatura, pressão e dor entre o corpo e o cérebro. A presença de invasão perineural é importante porque permite que as células cancerosas viajem ao longo do nervo até órgãos e tecidos próximos, aumentando o risco de recorrência do tumor após a cirurgia.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular ocorre quando as células cancerígenas invadem um vaso sanguíneo ou canal linfático. Os vasos sanguíneos, tubos finos que transportam sangue por todo o corpo, contrastam com os canais linfáticos, que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Esses canais linfáticos se conectam a pequenos órgãos imunológicos conhecidos como gânglios linfáticos, espalhados por todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque permite que as células cancerosas se espalhem para outras partes do corpo, incluindo os gânglios linfáticos ou os pulmões, através do sangue ou dos vasos linfáticos.

margens

Na patologia, uma margem refere-se à borda do tecido removido durante a cirurgia tumoral. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas normalmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico como um excisão or ressecção, com o objetivo de remover todo o tumor. As margens geralmente não são avaliadas após um biopsia, que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho (quanto tecido normal existe entre o tumor e a borda cortada) variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão presentes na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde são encontradas células tumorais, sugere que algum tipo de câncer pode permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo que todas as margens sejam negativas.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os gânglios linfáticos através de pequenos vasos linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio em busca de células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

A dissecção do pescoço é um procedimento cirúrgico realizado para remover gânglios linfáticos do pescoço. Os gânglios linfáticos removidos geralmente vêm de diferentes áreas do pescoço e cada área é chamada de nível. Os níveis no pescoço incluem 1, 2, 3, 4 e 5. Seu relatório de patologia frequentemente descreverá quantos linfonodos foram vistos em cada nível enviado para exame. Os gânglios linfáticos do mesmo lado do tumor são chamados ipsilaterais, enquanto os do lado oposto do tumor são chamados contralaterais.

Se algum gânglio linfático for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos no seu relatório. “Positivo” significa que células cancerígenas foram encontradas no linfonodo. “Negativo” significa que nenhuma célula cancerosa foi encontrada. Se forem encontradas células cancerígenas num gânglio linfático, o tamanho do maior grupo de células cancerígenas (frequentemente descrito como “foco” ou “depósito”) também pode ser incluído no seu relatório. Extensão extranodal significa que as células tumorais romperam a cápsula na parte externa do linfonodo e se espalharam pelo tecido circundante.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

Estágio patológico

Estágio do tumor (pT)

Este tumor recebe um estágio de tumor entre 1 e 4. O estágio do tumor é baseado em quão longe o tumor se espalhou para fora da nasofaringe.

• T1 – O tumor é visto apenas na nasofaringe OR ele só se espalhou para a orofaringe ou cavidade nasal.
• T2 – O tumor se espalhou para fora da nasofaringe para os tecidos moles ou músculos que circundam a nasofaringe.
• T3 – O tumor se espalhou para os ossos do crânio, para os seios da face ou para os ossos da coluna.
• T4 – O tumor se espalhou para os olhos, os grandes nervos da cabeça conhecidos como nervos cranianos, a glândula parótida ou além do crânio para a cavidade craniana (a cavidade que contém o cérebro).

Estágio nodal (pN)

Este tumor recebe um estágio nodal entre 0 e 3 com base no número de gânglios linfáticos que contêm células tumorais, o tamanho do maior depósito tumoral e a localização dos linfonodos com células tumorais.

• N0 – Não foram encontradas células tumorais em nenhum dos linfonodos examinados.
• N1 – Células tumorais foram encontradas em um ou mais linfonodos, mas o tamanho do depósito tumoral não era maior que 6 centímetros.
• N2 – Células tumorais foram encontradas em linfonodos em ambos os lados do pescoço (linfonodos bilaterais), mas o tamanho do depósito tumoral não era maior que 6 centímetros.
• N3 – Células tumorais foram encontradas em um linfonodo e o tamanho do depósito tumoral era maior que 6 centímetros.