Carcinoma papilífero da tireóide

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
21 de fevereiro de 2024

O carcinoma papilífero de tireoide (CPT) é o tipo mais comum de câncer de tireoide, sendo responsável por aproximadamente 80% de todos os casos de câncer de tireoide. A glândula tireóide, um órgão vital em forma de borboleta localizado na parte frontal do pescoço, desempenha um papel importante na regulação dos processos metabólicos no corpo. O termo “papilar” no nome vem da aparência das células cancerosas ao microscópio; a maioria dos tumores contém pequenas projeções semelhantes a dedos, chamadas papilas.

Este artigo irá ajudá-lo a entender seu diagnóstico e relatório anatomopatológico do carcinoma papilífero de tireoide.

Quais são os sintomas do carcinoma papilífero da tireoide?

Os sintomas do carcinoma papilífero da tireoide podem incluir:

• Um caroço ou inchaço no pescoço que você pode ver ou sentir.
• Mudanças na voz, como rouquidão.
• Problemas para engolir ou respirar.

O que causa o carcinoma papilífero da tireoide?

O que causa o carcinoma papilar da tireoide não é totalmente compreendido. No entanto, parece envolver uma combinação de alterações genéticas e factores de risco ambientais, tais como a exposição à radiação ionizante e influências dietéticas. Este tipo de câncer também é muito mais comum em mulheres jovens.

Como é feito o diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide?

O diagnóstico do carcinoma papilífero da tireoide geralmente começa com uma visita ao seu médico, que pode apalpar seu pescoço em busca de caroços incomuns. Se encontrarem algo suspeito, poderão solicitar um ultrassom, que usa ondas sonoras para criar uma imagem da glândula tireoide. Isso os ajuda a ver se há nódulos (caroços) que precisam de uma análise mais detalhada.

O padrão-ouro para o diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide, entretanto, é biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF). Isso envolve o uso de uma agulha muito fina para retirar uma pequena amostra de tecido do nódulo. A amostra é então examinada ao microscópio para verificar se há células cancerígenas. Após o diagnóstico ser feito, seu médico pode recomendar uma cirurgia para remover parte ou toda a glândula tireoide.

Variantes do carcinoma papilífero da tireoide

Nem todos os carcinomas papilíferos da tireoide são iguais. Em patologia, o termo “variante” refere-se a subtipos de carcinoma papilar da tiróide que diferem na sua aparência ao microscópio, no seu comportamento e, por vezes, na sua resposta ao tratamento. Algumas variantes crescem muito lentamente e têm menos probabilidade de se espalhar, enquanto outras podem ser mais agressivas.

Compreender a variante específica do carcinoma papilífero da tireoide que uma pessoa possui é crucial por vários motivos. Ajuda os médicos a prever como o câncer pode se comportar, a escolher o melhor plano de tratamento e a oferecer informações mais precisas sobre o prognóstico. Em essência, conhecer a variante dá uma imagem mais clara do que esperar e como enfrentá-la. As seções a seguir fornecem uma visão geral das variantes mais comuns do carcinoma papilífero da tireoide.

Variante clássica

A variante clássica é o tipo mais comum de carcinoma papilífero da tireoide, por isso também é chamada de variante convencional. O tumor é composto por muitas projeções de tecido semelhantes a dedos, chamadas papilas. As células tumorais desta variante comumente se espalham para gânglios linfáticos no pescoço.

Variante folicular infiltrativa

A variante folicular infiltrativa é outro tipo comum de carcinoma papilífero da tireoide. As células tumorais nesta variante crescem em pequenos grupos circulares chamados folículos, que podem ser muito semelhantes aos folículos normais encontrados na glândula tireóide. Diferente Carcinoma papilífero de tireoide variante folicular encapsulado invasivo, a variante folicular infiltrativa não é circundada por uma fina camada de tecido chamada cápsula do tumor.

Variante de célula alta

A variante de células altas do carcinoma papilífero da tireoide é um tumor agressivo que comumente se espalha para fora da glândula tireoide e atinge gânglios linfáticos. Para fazer o diagnóstico da variante de células altas, as células tumorais devem ser pelo menos 3 vezes mais altas do que largas. Este tipo de tumor é mais comum em adultos mais velhos e muito raramente observado em crianças.

Variante Hobnail

A variante hobnail do carcinoma papilífero da tireoide é um tumor agressivo que comumente se espalha para fora da glândula tireoide, para gânglios linfáticose partes distantes do corpo, como os ossos. A variante hobnail é composta por células tumorais que parecem ficar penduradas na superfície das papilas dentro do tumor.

Variante sólida/trabecular

A variante sólida/trabecular do carcinoma papilífero da tireoide é um tumor agressivo com maior probabilidade de se espalhar para partes distantes do corpo, como os pulmões. As células tumorais na variante sólida/trabecular crescem em grandes grupos ou em cadeias longas. Os patologistas descrevem esses padrões de crescimento como sólidos ou trabeculares.

Variante oncocítica

As células tumorais na variante oncocítica do carcinoma papilífero da tireoide são chamadas oncocítico porque são maiores que as células normais e parecem rosa brilhante quando vistas ao microscópio. O prognóstico da variante oncocítica do carcinoma papilífero da tireoide é semelhante ao da variante clássica.

Variante esclerosante difusa

A variante esclerosante difusa do carcinoma papilífero da tireoide é mais comum em crianças e adultos jovens. É provável que envolva ambos os lados (lobos direito e esquerdo) da tiróide, ao contrário de outros tipos de tumores que muitas vezes envolvem apenas um lado. Em comparação com a variante clássica, as células tumorais na variante esclerosante difusa têm maior probabilidade de se espalharem para fora da glândula tireoide e para partes distantes do corpo.

Variante colunar

A variante colunar é um tipo raro, mas agressivo, de carcinoma papilífero da tireoide que comumente se espalha para gânglios linfáticos e outras partes do corpo. A variante colunar é composta por células tumorais mais altas do que largas e as células se sobrepõem de uma forma que os patologistas descrevem como “pseudoestratificadas”.

Alterações genéticas associadas ao carcinoma papilífero da tireoide

O carcinoma papilífero da tireoide, como muitos tipos de câncer, geralmente envolve alterações no DNA das células da tireoide. Essas mudanças permitem que as células cresçam mais rapidamente e sob menos controle do que as células normais.

Algumas das alterações genéticas comuns associadas a este tipo de câncer incluem:

• Mutações BRAF: O gene BRAF produz uma proteína que faz parte de uma via de sinalização conhecida como MAPK, que ajuda a regular o crescimento e a divisão celular. Uma mutação (alteração) no gene BRAF, particularmente a mutação BRAF V600E, resulta numa versão anormal da proteína BRAF que está sempre ativa. Essa atividade constante sinaliza às células da tireoide para crescerem e se dividirem incontrolavelmente, levando ao câncer. As mutações BRAF são uma das alterações genéticas mais comuns observadas no carcinoma papilífero da tireoide e estão associadas a formas mais agressivas da doença.
• Rearranjos RET/PTC: RET é um gene que codifica um tipo de proteína receptora na superfície das células, que está envolvida nos sinais de crescimento celular. No carcinoma papilífero da tireoide, partes do gene RET podem ficar anormalmente conectadas (reorganizadas) com partes de outros genes, criando genes de fusão chamados rearranjos RET/PTC. Esses rearranjos produzem proteínas anormais que podem ativar vias de sinalização como a MAPK, mesmo sem os sinais externos normais que normalmente iniciariam o processo, levando ao crescimento celular descontrolado e ao câncer.
• Mutações RAS: Os genes RAS (KRAS, NRAS, HRAS) produzem proteínas que são importantes na regulação da divisão, crescimento e morte celular. Quando mutadas, as proteínas RAS podem tornar-se permanentemente ativas, dizendo continuamente às células para crescerem e se dividirem. Este crescimento celular desregulado pode levar à formação de tumores. Mutações RAS são encontradas em vários tipos de câncer, incluindo alguns casos de carcinoma papilífero de tireoide, e podem contribuir tanto para o início quanto para a progressão da doença.

Tamanho do tumor

Depois que o tumor for removido completamente, ele será medido. O tumor geralmente é medido em três dimensões, mas apenas a maior dimensão é descrita no seu relatório. Por exemplo, se o tumor mede 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, o seu relatório descreverá o tumor como tendo 4.0 cm. O tamanho do tumor é importante para o carcinoma papilífero da tireoide porque é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT) e porque tumores maiores têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos.

Tumores multifocais

​Não é incomum que mais de um tumor seja encontrado na mesma glândula tireoide. Multifocal é uma palavra que os patologistas usam para descrever a descoberta de mais de um tumor do mesmo tipo (variante) na glândula tireoide. Se forem encontrados diferentes tipos (variantes) de carcinoma papilífero da tireoide, cada tumor será descrito separadamente em seu relatório. Quando mais de um tumor é encontrado, apenas o maior tumor é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT).​

Extensão extratireoidiana

A extensão extratireoidiana significa que as células tumorais se espalharam para fora da glândula tireoide e para os tecidos circundantes. Os patologistas dividem a extensão extratireoidiana em dois tipos:

• Extensão extratireoidiana microscópica – As células tumorais fora da glândula tireoide só puderam ser vistas depois que o tumor foi examinado ao microscópio. Este tipo de extensão extratireoidiana não está associado a pior prognóstico e não altera o estágio patológico do tumor (pT).
• Extensão extratireoidiana bruta (macroscópica) – O tumor pode ser visto espalhando-se pelos tecidos circundantes sem o uso de um microscópio. Este tipo de extensão extratireoidiana pode ser observada pelo seu médico no momento da cirurgia ou pelo assistente do patologista realizando o exame. exame bruto do tecido enviado para patologia. Esse tipo de extensão extratireoidiana é importante porque esses tumores têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo. A extensão extratireoidiana bruta também aumenta o estágio patológico do tumor (pT) para pT3b.

Invasão vascular (angioinvasão)

A invasão vascular, também conhecida como angioinvasão, é a disseminação de células tumorais em um vaso sanguíneo. Quando as células tumorais invadem os vasos sanguíneos, elas têm o potencial de viajar através da corrente sanguínea para outras partes do corpo, um processo conhecido como metástase. Por esse motivo, a invasão vascular é importante porque indica uma forma mais agressiva de câncer. A maioria dos relatórios descreverá a invasão vascular como negativa se nenhuma célula tumoral for observada dentro de um vaso sanguíneo ou positiva se células tumorais forem observadas dentro de pelo menos um vaso sanguíneo.

Invasão linfática

A invasão linfática significa que as células tumorais são vistas dentro dos canais linfáticos, pequenos tubos ocos que permitem o fluxo de um fluido chamado linfa dos tecidos para os órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos. A invasão linfática é importante porque aumenta o risco de as células tumorais se espalharem através do sistema linfático para gânglios linfáticos. Se for observada invasão linfática, será considerada positiva. Se nenhuma invasão linfática for observada, será considerado negativo.

margens

​Na patologia, uma margem refere-se à borda do tecido removido durante a cirurgia do tumor. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão presentes na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde são encontradas células tumorais, sugere que algumas células tumorais podem permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo que todas as margens sejam negativas.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os gânglios linfáticos através de pequenos vasos linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio em busca de células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

A dissecção do pescoço é um procedimento cirúrgico realizado para remover gânglios linfáticos do pescoço. Os gânglios linfáticos removidos geralmente vêm de diferentes áreas do pescoço e cada área é chamada de nível. Os níveis no pescoço incluem 1, 2, 3, 4 e 5. Seu relatório de patologia frequentemente descreverá quantos linfonodos foram vistos em cada nível enviado para exame. Os gânglios linfáticos do mesmo lado do tumor são chamados ipsilaterais, enquanto os do lado oposto do tumor são chamados contralaterais.

Se algum gânglio linfático for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos no seu relatório. “Positivo” significa que células cancerígenas foram encontradas no linfonodo. “Negativo” significa que nenhuma célula cancerosa foi encontrada. Se forem encontradas células cancerígenas num gânglio linfático, o tamanho do maior grupo de células cancerígenas (frequentemente descrito como “foco” ou “depósito”) também pode ser incluído no seu relatório. Extensão extranodal significa que as células tumorais romperam a cápsula na parte externa do linfonodo e se espalharam pelo tecido circundante.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por dois motivos. Primeiro, esta informação determina o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerígenas num gânglio linfático aumenta o risco de que as células cancerígenas sejam encontradas noutras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como iodo radioativo, quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

Estágio patológico (pTNM)

O estágio patológico do carcinoma papilífero da tireoide só pode ser determinado após todo o tumor ter sido removido cirurgicamente e examinado ao microscópio por um patologista. O estágio é dividido em três partes: estágio tumoral (pT), que descreve o tumor, estágio nodal (pN), que descreve qualquer gânglios linfáticos examinado, e estágio metastático (pM), que descreve células tumorais que se espalharam para outras partes do corpo. A maioria dos relatórios de patologia incluirá informações sobre o tumor e os estágios nodais. O estágio patológico geral é importante porque ajuda o médico a determinar o melhor plano de tratamento e prever as perspectivas de recuperação.

Estágio do tumor (pT)

• T0: Nenhuma evidência de tumor primário.
• T1: O tumor tem 2 cm (cerca de 0.8 polegadas) ou menor em sua maior dimensão e está confinado à tireoide.
  • T1a: O tumor tem 1 cm (cerca de 0.4 polegadas) ou menor.
  • T1b: O tumor é maior que 1 cm, mas não maior que 2 cm.
• T2: o tumor é maior que 2 cm, mas não maior que 4 cm (cerca de 1.6 polegadas) e ainda está dentro da tireoide.
• T3: O tumor é maior que 4 cm ou tem extensão mínima além da glândula tireoide.
  • T3a: O tumor é maior que 4 cm, mas ainda está confinado à tireoide.
  • T3b: O tumor apresenta extensão extratireoidiana macroscópica (se espalhou para os músculos fora da tireoide).
• T4: Isso indica doença avançada.
  • T4a: O tumor se estende além da cápsula da tireoide para invadir tecidos moles subcutâneos, laringe (corda vocal), traqueia (traqueia), esôfago (tubo alimentar) ou nervo laríngeo recorrente (um nervo que controla a laringe).
  • T4b: O tumor invade o espaço pré-vertebral (área na frente da coluna vertebral) e envolve a artéria carótida ou os vasos mediastinais (principais vasos sanguíneos).

Estágio nodal (pN)

• N0: Sem metástase em linfonodos regionais (o câncer não se espalhou para os linfonodos próximos).
• N1: Há metástase para linfonodos regionais (próximos à tireoide).
  • N1a: A metástase é limitada aos linfonodos ao redor da tireoide (linfonodos pré-traqueais, paratraqueais, pré-laríngeos/Delphianos e/ou peritireoidianos).
  • N1b: Metástase para outros linfonodos cervicais (pescoço) ou mediastinais superiores (linfonodos na parte superior do tórax).

Outros recursos úteis

Associação Americana de Tireóide (ATA)

American Cancer Society

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