Adenocarcinoma da próstata

por Trevor A. Flood, MD FRCPC
5 de janeiro de 2024

O adenocarcinoma (adenocarcinoma prostático) é o tipo mais comum de câncer de próstata. Este tipo de câncer também pode ser descrito como adenocarcinoma acinar porque é composto por grupos de células tumorais formando pequenos glândulas chamado ácino. Ela se desenvolve a partir células epiteliais normalmente encontrado na próstata. O adenocarcinoma da próstata é um câncer relativamente comum entre os homens mais velhos e o risco de desenvolver esse tipo de câncer aumenta após o homem completar 50 anos.

Este artigo irá ajudá-lo a entender seu diagnóstico e seu relatório patológico para adenocarcinoma da próstata.

O adenocarcinoma da próstata é uma doença agressiva?

O adenocarcinoma da próstata pode aparecer e progredir de forma muito diferente em cada pessoa. Muitos tumores crescem lentamente. Alguns homens podem viver muitos anos antes que o câncer seja detectado. Alguns tumores são agressivos. O câncer agressivo deve ser tratado imediatamente.

Quais são os fatores de risco para desenvolver adenocarcinoma da próstata?

Os fatores de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma da próstata incluem idade avançada, história familiar de câncer de próstata, etnia africana ou caribenha e obesidade.

Como é feito o diagnóstico de adenocarcinoma da próstata?

A maioria dos tumores na próstata são encontrados depois que um médico examina manualmente sua próstata. Este procedimento é chamado de exame retal digital. Se um nódulo incomum for encontrado, o próximo passo é coletar várias pequenas amostras de tecido da próstata em um procedimento chamado agulha central. biopsia. A maioria das biópsias geralmente envolve de 10 a 15 amostras de tecido retiradas de diferentes partes da próstata. Uma biópsia também pode ser feita após um exame de sangue mostrar níveis elevados do antígeno prostático específico (PSA).

Seu patologista examinará as amostras de tecido sob um microscópio. O que eles veem (as características microscópicas) os ajudará a prever como a doença se comportará. Esses mesmos recursos ajudarão você e seus médicos a decidir quais opções de tratamento são melhores para você. Essas opções podem incluir vigilância ativa (veja abaixo), radiação ou cirurgia para remover o tumor.

Seu relatório de patologia para adenocarcinoma da próstata

As informações encontradas em seu laudo anatomopatológico de adenocarcinoma de próstata dependerão do tipo de procedimento realizado. Além do diagnóstico, a maioria biopsia os relatórios incluirão o número de núcleos (amostras) que mostram câncer e a porcentagem de cada núcleo composto por células cancerígenas. Isso é chamado de quantificação do tumor. Cada amostra receberá uma nota Gleason e uma pontuação Gleason. Se invasão perineural ou extensão extraprostática for observada, isso também será descrito em seu relatório. Se for realizada cirurgia para remover todo o tumor, informações adicionais, como a avaliação de margens, invasão da vesícula seminal, invasão do colo vesical e qualquer gânglios linfáticos examinados também serão incluídos em seu relatório. Esses recursos são descritos nas seções abaixo.

Nota de Gleason, pontuação de Gleason e grupo de Gleason

Seu relatório de patologia para adenocarcinoma prostático provavelmente conterá muitas informações sobre o grau de Gleason e o escore de Gleason. Ambos são compostos por escalas numéricas. O grau de Gleason varia de 1 a 5 e o escore de Gleason varia de 2 a 10. Tanto o grau de Gleason quanto o escore de Gleason são importantes porque ajudam a prever como o tumor se comportará ao longo do tempo.

Grau de Gleason

Seu patologista decidirá o grau de Gleason após examinar o tecido ao microscópio. O grau é baseado em quão diferentes as células tumorais parecem em comparação com o normal glândulas na próstata. Seu patologista então dará ao tumor um número entre 1 e 5. Tumores que se parecem com glândulas normais recebem um número menor. Esses tumores tendem a ser de crescimento lento e menos agressivos. Tumores que não se parecem com glândulas normais recebem um número maior e tendem a ser mais agressivos. Esses tumores podem crescer rapidamente e se espalhar.

Os tumores de grau 1 e 2 de Gleason normalmente não são diagnosticados. Essas notas são anotadas apenas como parte do seu histórico de saúde. Como resultado, as notas de Gleason variam de 3 a 5 (em vez de 1 a 5) e as pontuações de Gleason variam de 6 a 10 (em vez de 2 a 10).

Pontuação de Gleason

A pontuação de Gleason é calculada somando os dois números de grau de Gleason mais comuns em seu tumor. Por exemplo, se seu tumor é composto de 70% de Gleason grau 3 e 30% de Gleason grau 4, sua pontuação de Gleason seria 3+4=7. Se apenas um grau de Gleason for visto, os padrões primário e secundário recebem o mesmo grau. Por exemplo, se o seu tumor é 100% do grau 3 de Gleason, sua pontuação de Gleason é 3+3=6. O escore de Gleason é importante porque pode ser usado para prever o comportamento do tumor.

Grupo Gleason

O grupo Gleason Grade do câncer de próstata é um novo sistema de classificação baseado nas informações da pontuação de Gleason. Os grupos de notas variam de 1 a 5. Consulte a tabela abaixo para obter mais informações. Todos os tumores dentro de um grupo de Grau Gleason provavelmente se comportarão de forma semelhante e os pacientes dentro do mesmo grupo terão um comportamento semelhante. prognóstico.

O que significa vigilância ativa?

A vigilância ativa é uma opção de tratamento para homens que têm câncer de próstata de baixo grau (escore de Gleason 3+3=6 ou grupo de grau 1) detectado por biópsia. Como o câncer está crescendo lentamente, não há necessidade de removê-lo imediatamente, pois provavelmente não representa risco para o paciente. A vigilância ativa evita tratamentos invasivos para câncer de baixo risco que está crescendo lentamente.

A vigilância ativa envolve o monitoramento do paciente com:

• Exames de sangue regulares do antígeno prostático específico (PSA).
• Exames manuais regulares da próstata (exame retal digital).
• Biópsias ocasionais por agulha grossa.

Os pacientes receberão tratamento (cirurgia ou radiação) ao primeiro sinal de que o câncer de próstata progrediu ou se mudou para um tipo de tumor mais agressivo (os patologistas chamam isso de 'transformação').

Quantificação tumoral

A quantificação do tumor é a porcentagem da próstata substituída por células cancerígenas. Isso dá uma estimativa de quão grande é o tumor. Seu relatório de patologia descreverá quantas amostras de tecido mostram células cancerígenas. Seu relatório também descreverá qual porcentagem de cada amostra foi substituída por células cancerígenas. Essas informações ajudarão seu médico e você a decidir quais opções de tratamento são melhores para você.

Extensão extraprostática

A extensão extraprostática descreve as células cancerígenas que se moveram para fora da próstata e para o tecido ao redor da próstata. Se as células cancerosas forem vistas no tecido fora da próstata, isso será descrito em seu relatório. A extensão extraprostática está associada a uma pior prognóstico e é usado para determinar o estágio do tumor (veja o estágio patológico abaixo).

Invasão de vesículas seminais

As vesículas seminais são órgãos localizados atrás da bexiga e acima da próstata. Cada pessoa tem duas vesículas seminais e uma está localizada em cada lado da próstata. Esses órgãos produzem e armazenam o fluido que é enviado à próstata para alimentar e movimentar o esperma. Vesícula seminal invasão significa que as células cancerosas se espalharam diretamente da próstata para as vesículas seminais. A invasão da vesícula seminal está associada a uma pior prognóstico e é usado para determinar o estágio do tumor (veja o estágio patológico abaixo).

Invasão do colo da bexiga

A bexiga fica acima da próstata. A invasão do colo da bexiga significa que as células cancerosas se espalharam diretamente da próstata para a parte inferior da bexiga, conhecida como colo da bexiga. A invasão do colo vesical está associada a uma pior prognóstico e é usado para determinar o estágio do tumor (veja o estágio patológico abaixo).

Invasão perineural

Os patologistas usam o termo “invasão perineural” para descrever uma situação em que as células cancerígenas se fixam ou invadem um nervo. “Invasão intraneural” é um termo relacionado que se refere especificamente às células cancerígenas encontradas dentro de um nervo. Os nervos, semelhantes a fios longos, consistem em grupos de células conhecidas como neurônios. Esses nervos, presentes em todo o corpo, transmitem informações como temperatura, pressão e dor entre o corpo e o cérebro. A presença de invasão perineural é importante porque permite que as células cancerosas viajem ao longo do nervo até órgãos e tecidos próximos, aumentando o risco de recorrência do tumor após a cirurgia.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular ocorre quando as células cancerígenas invadem um vaso sanguíneo ou canal linfático. Os vasos sanguíneos, tubos finos que transportam sangue por todo o corpo, contrastam com os canais linfáticos, que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Esses canais linfáticos se conectam a pequenos órgãos imunológicos conhecidos como gânglios linfáticos, espalhados por todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque permite que as células cancerosas se espalhem para outras partes do corpo, incluindo os gânglios linfáticos ou os pulmões, através do sangue ou dos vasos linfáticos.

margens

Na patologia, uma margem refere-se à borda do tecido removido durante a cirurgia tumoral. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas normalmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico como um excisão or ressecção, com o objetivo de remover todo o tumor. As margens geralmente não são avaliadas após um biopsia, que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho (quanto tecido normal existe entre o tumor e a borda cortada) variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão presentes na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde são encontradas células tumorais, sugere que algum tipo de câncer pode permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo que todas as margens sejam negativas.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os gânglios linfáticos através de pequenos vasos linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio em busca de células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

A dissecção do pescoço é um procedimento cirúrgico realizado para remover gânglios linfáticos do pescoço. Os gânglios linfáticos removidos geralmente vêm de diferentes áreas do pescoço e cada área é chamada de nível. Os níveis no pescoço incluem 1, 2, 3, 4 e 5. Seu relatório de patologia frequentemente descreverá quantos linfonodos foram vistos em cada nível enviado para exame. Os gânglios linfáticos do mesmo lado do tumor são chamados ipsilaterais, enquanto os do lado oposto do tumor são chamados contralaterais.

Se algum gânglio linfático for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos no seu relatório. “Positivo” significa que células cancerígenas foram encontradas no linfonodo. “Negativo” significa que nenhuma célula cancerosa foi encontrada. Se forem encontradas células cancerígenas num gânglio linfático, o tamanho do maior grupo de células cancerígenas (frequentemente descrito como “foco” ou “depósito”) também pode ser incluído no seu relatório. Extensão extranodal significa que as células tumorais romperam a cápsula na parte externa do linfonodo e se espalharam pelo tecido circundante.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

Estágio patológico (pTNM)

​​O estadiamento patológico do adenocarcinoma da próstata é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema reconhecido internacionalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número mais alto significa uma doença mais avançada e um pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT)

Seu patologista dará ao seu tumor um estágio tumoral entre T2 e T4 com base no que eles observaram após examinar sua próstata espécime sob o microscópio. O estágio do tumor é baseado em quão longe as células cancerosas se espalharam para fora da próstata.

• T2 - O tumor é encontrado apenas dentro da próstata.
• T3 - As células cancerosas se espalharam para fora da próstata e para a gordura, vesículas seminais e/ou para o colo da bexiga.
• T4 - As células cancerosas se espalharam para outros órgãos ou tecidos próximos, como o reto ou a parede pélvica.

Estágio nodal (pN)

Adenocarcinoma da próstata recebe um estágio nodal de N0 ou N1 com base na presença de células cancerosas em um linfonodo. Se nenhum linfonodo contiver células cancerígenas, o estágio nodal é N0. Se nenhum linfonodo for enviado para exame patológico, o estágio nodal não pode ser determinado e o estágio nodal é listado como NX.

Outros recursos úteis

Atlas de Patologia