Angiofibroma Sinonasal: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 de julho de 2026

O angiofibroma sinonasal é um tumor não canceroso ( benigno ), porém localmente invasivo, que se inicia na cavidade nasal ou na nasofaringe (parte superior da garganta, atrás do nariz). Também é chamado de angiofibroma juvenil ou angiofibroma nasofaríngeo . Esse tumor ocorre quase que exclusivamente em adolescentes e jovens adultos do sexo masculino e é composto principalmente por vasos sanguíneos, razão pela qual tende a sangrar com facilidade. Embora o angiofibroma sinonasal não se espalhe para outras partes do corpo, ele pode crescer e danificar estruturas próximas, por isso o tratamento cuidadoso é fundamental. Este artigo ajudará você a compreender os achados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e a importância disso para o seu tratamento.

O que causa o angiofibroma nasossinusal?

A causa exata do angiofibroma sinonasal não é totalmente compreendida, mas a maioria desses tumores apresenta uma alteração no gene CTNNB1, que leva à atividade anormal da via de sinalização WNT. O crescimento do tumor também parece ser impulsionado por andrógenos (hormônios masculinos), o que ajuda a explicar por que ele se desenvolve quase exclusivamente em adolescentes e jovens adultos após a puberdade. Pessoas com uma condição hereditária chamada polipose adenomatosa familiar (PAF), que causa a formação de múltiplos pólipos no intestino grosso e aumenta o risco de vários tipos de câncer, têm maior probabilidade de desenvolver angiofibroma sinonasal. Por esse motivo, um diagnóstico de angiofibroma sinonasal às vezes leva a equipe médica a considerar a realização de exames para PAF.

Quais são os sintomas?

Os sintomas mais comuns do angiofibroma sinonasal são sangramentos nasais recorrentes e congestão nasal. Como o tumor é composto principalmente por vasos sanguíneos, os sangramentos nasais podem ser frequentes ou intensos. Tumores maiores que crescem em direção às estruturas adjacentes podem causar inchaço ou deformidade facial, alterações ou perda da visão e dor.

Como é feito o diagnóstico?

O angiofibroma sinonasal costuma ser diagnosticado de forma diferente da maioria dos outros tumores. Devido à grande quantidade de vasos sanguíneos presentes, a biópsia pode causar sangramento intenso, sendo, portanto, frequentemente evitada. Em vez disso, o diagnóstico costuma ser feito por meio de exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e angiografia (exame dos vasos sanguíneos), que revelam uma aparência característica em uma localização típica em adolescentes ou jovens adultos. O diagnóstico é então confirmado por um patologista que examina o tumor ao microscópio após sua remoção cirúrgica.

Ao microscópio, o angiofibroma sinonasal é composto por numerosos vasos sanguíneos irregulares de tamanhos variados, circundados por células de suporte chamadas fibroblastos . Os fibroblastos podem ser descritos como bipolares (com duas extremidades) ou estrelados (em forma de estrela), e figuras mitóticas ocasionais (células em divisão) podem ser observadas. O tecido conjuntivo dentro do tumor é frequentemente descrito como colagenizado ou fibrótico. Se um procedimento chamado embolização (que bloqueia os vasos sanguíneos que irrigam o tumor para reduzir o sangramento) foi realizado antes da cirurgia, alguns vasos sanguíneos podem conter material estranho e podem existir áreas de necrose (morte celular).

Para confirmar o diagnóstico, o patologista pode realizar imuno-histoquímica , um exame que utiliza anticorpos especialmente marcados para detectar proteínas nas células tumorais. No angiofibroma sinonasal, as células tumorais tipicamente apresentam beta-catenina nuclear e são positivas para o receptor de andrógeno, enquanto marcadores como S100 , SOX10 e STAT6 são negativos. Esse padrão ajuda a distinguir o angiofibroma sinonasal de outros tumores que podem ocorrer nessa região.

Staging

O angiofibroma sinonasal não é estadiado pelo sistema TNM utilizado para cânceres, pois é um tumor benigno. Em vez disso, os médicos descrevem a extensão da disseminação utilizando sistemas de estadiamento baseados em imagens (como os sistemas de Radkowski ou Fisch), que avaliam a profundidade da invasão do tumor na cavidade nasal, seios paranasais e estruturas adjacentes. Esses sistemas são baseados em exames de imagem, e não em laudos anatomopatológicos, e auxiliam principalmente a equipe cirúrgica no planejamento da melhor abordagem para a remoção do tumor. Em geral, tumores que permanecem dentro da cavidade nasal e da nasofaringe são mais fáceis de remover completamente do que aqueles que se estenderam para os seios paranasais, a órbita ocular ou a base do crânio.

Margens cirúrgicas

A margem cirúrgica é a borda do tecido que o cirurgião corta ao remover o tumor. As margens são descritas no seu laudo somente após a remoção completa do tumor, e não após uma biópsia. Como o angiofibroma sinonasal é um tumor benigno, o laudo pode simplesmente afirmar que o tumor foi completamente removido ou que as margens estão livres de células cancerígenas.

Margem negativa — Não foram encontradas células tumorais na borda do tecido cortado. Isso sugere que o tumor foi completamente removido.
Margem positiva — Há presença de células tumorais na borda do corte. Isso está associado a uma maior probabilidade de o tumor voltar a crescer (recidivar) na mesma área, podendo levar a equipe médica a considerar tratamentos adicionais.

O que acontece depois do diagnóstico?

O angiofibroma sinonasal é tratado com a remoção cirúrgica do tumor, geralmente realizada por via endoscópica através do nariz. Como o tumor sangra facilmente, um procedimento chamado embolização é frequentemente realizado um ou dois dias antes da cirurgia para bloquear os vasos sanguíneos que irrigam o tumor e reduzir o sangramento durante a operação. Por ser benigno, a quimioterapia não é utilizada, mas a radioterapia pode ser considerada para tumores grandes que cresceram em áreas de difícil remoção cirúrgica, como a base do crânio.

A remoção completa é importante porque o tumor pode voltar a crescer se qualquer parte dele permanecer, e margens cirúrgicas negativas reduzem esse risco. Após a cirurgia, o acompanhamento geralmente inclui exames de imagem para verificar qualquer recidiva. Em alguns casos, devido à ligação com a polipose adenomatosa familiar (PAF), a equipe médica também pode discutir a realização de exames para essa condição hereditária. A equipe médica para o tratamento do angiofibroma sinonasal pode incluir otorrinolaringologistas, radiologistas intervencionistas (que realizam a embolização) e, quando necessário, radiooncologistas.

Perguntas para fazer ao seu médico

Onde exatamente está o meu tumor, e ele cresceu para os meus seios nasais, órbita ocular ou base do crânio?
O tumor foi completamente removido?
Será necessário realizar uma embolização antes da cirurgia para reduzir o sangramento?
Qual é o risco de o tumor voltar a crescer após o tratamento?
Como serei monitorado(a) após a cirurgia e por quanto tempo?
Precisarei fazer exames de imagem como parte do meu acompanhamento?
Considerando a ligação com a polipose adenomatosa familiar (PAF), devo fazer o teste para essa condição?
Que sintomas devem me levar a contatar meu médico entre as consultas?
A radioterapia é algo que eu possa precisar? Se sim, por quê?
Quais especialistas estarão envolvidos no meu tratamento?