Carcinossarcoma uterino: Entendendo seu laudo anatomopatológico

Editor da seção: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
3 de Setembro de 2026

O carcinossarcoma do útero é um câncer incomum e de crescimento rápido. É descrito como bifásico porque contém dois tipos diferentes de células cancerígenas crescendo lado a lado.

Uma parte é composta por células semelhantes às que revestem as superfícies internas dos órgãos. Essa é a componente do carcinoma . A outra parte é composta por células semelhantes aos tecidos de sustentação do corpo, como músculos ou tecido conjuntivo. Essa é a componente do sarcoma.

Seu relatório ou um registro antigo pode denominar isso como tumor mülleriano misto maligno, geralmente abreviado para MMMT. Esse é um nome desatualizado para o mesmo diagnóstico, sendo carcinossarcoma o termo preferido.

Por que o carcinossarcoma é tratado como um carcinoma em vez de um sarcoma?

É importante entender isso desde o início, pois o nome sugere o contrário. Apesar de conter uma parte semelhante a um sarcoma, um carcinossarcoma começa como um carcinoma. Com o tempo, algumas células tumorais se modificam e adquirem a aparência de um sarcoma, mas os testes genéticos mostram que ambas as partes compartilham a mesma origem.

Duas conclusões decorrem disso. O carcinossarcoma é agrupado e estadiado juntamente com os carcinomas endometriais, e não com os sarcomas uterinos. Além disso, é tratado com a quimioterapia utilizada para o câncer endometrial de alto grau, e não com os esquemas de tratamento para sarcoma. Quando o câncer se dissemina para outras partes do corpo, os depósitos geralmente contêm o componente carcinomatoso, e não o componente sarcomatoso. Isso reforça ainda mais a ideia de que o carcinoma é o principal responsável pela doença.

Quais são as causas do carcinossarcoma uterino?

O carcinossarcoma compartilha fatores de risco com outros cânceres de endométrio e ocorre com maior frequência após a menopausa. Duas associações específicas são reconhecidas.

Tamoxifeno - Medicamento utilizado no tratamento do câncer de mama. Alguns casos ocorrem em pessoas que já o utilizaram anteriormente.
Radioterapia pélvica prévia — O carcinossarcoma pode surgir como um efeito tardio, geralmente muitos anos após a administração da radiação.

A causa subjacente não é totalmente compreendida, mas as alterações genéticas nas células tumorais são de grande importância. A maioria desses tumores apresenta alterações no gene TP53 , a mesma alteração observada no carcinoma seroso do endométrio.

Quais são os sintomas?

Sangramento vaginal anormal — O sintoma mais comum, em particular, é o sangramento após a menopausa. Qualquer sangramento após a menopausa deve ser avaliado imediatamente.
Corrimento aquoso ou com sangue — Notado por algumas pessoas.
Pressão pélvica, dor ou massa — Isso ocorre quando o tumor cresce o suficiente para preencher a cavidade do útero ou aumentá-la.

Como é feito o diagnóstico?

O processo geralmente começa com uma biópsia endometrial , na qual um patologista remove uma pequena amostra do revestimento e a examina ao microscópio.

Uma biópsia pode capturar apenas um dos dois componentes. Quando apenas a parte do carcinoma é amostrada, o laudo descreve um carcinoma endometrial de alto grau, e o componente sarcomatoso é encontrado pela primeira vez após a cirurgia. Se o seu diagnóstico mudou após a operação, essa é a explicação mais comum.

A cirurgia geralmente remove o útero, os ovários, as trompas de Falópio e os gânglios linfáticos. Um exame minucioso é fundamental, pois um número considerável de pessoas já apresenta a doença fora do útero no momento do diagnóstico.

Como é a aparência do carcinossarcoma no microscópio?

O carcinossarcoma apresenta uma mistura de carcinoma e sarcoma. Os dois geralmente estão bem separados, embora também possam estar interligados.

O componente carcinomatoso é de alto grau. Apresenta, na maioria das vezes, características endometrioides ou serosas , embora também ocorram padrões de células claras e indiferenciados.

O componente sarcomatoso também é de alto grau. Seu laudo pode descrevê-lo de duas maneiras diferentes.

Homólogo — As células do sarcoma assemelham-se a tecidos normalmente encontrados no útero, como músculo liso ou tecido de sustentação.
Heterólogo — As células do sarcoma se assemelham a tecidos que normalmente não são encontrados no útero. Os mais comuns são o músculo esquelético (rabdomiossarcoma) e a cartilagem (condrossarcoma). O tecido semelhante ao osso, chamado osteossarcoma, é raro. Encontrar esses tipos de tecido pode ser assustador, mas eles fazem parte do mesmo tumor, e não de um câncer separado.

Outras características também estão normalmente presentes.

Necrose e hemorragia — Áreas de tecido tumoral morto, chamadas necrose, e áreas de hemorragia são ambas comuns.
Invasão profunda — É frequente o crescimento que se estende até a parede muscular do útero.
Invasão linfovascular — Células tumorais dentro de pequenos vasos são encontradas com relativa frequência.

Imunohistoquímica

A imuno-histoquímica é um exame laboratorial que utiliza anticorpos para detectar proteínas específicas dentro das células. Para a maioria dos carcinossarcomas, ela não é necessária, pois os dois componentes são identificáveis ao microscópio.

É utilizado em algumas situações específicas. Pode confirmar que tipo de tecido o componente do sarcoma está imitando, como na coloração para proteínas do músculo esquelético quando há suspeita de rabdomiossarcoma. Também é útil quando a amostra está fragmentada ou quando um dos dois componentes está presente em pequena quantidade.

Grade

O sistema de classificação FIGO usado para o carcinoma endometrioide baseia-se principalmente na extensão do crescimento tumoral em lâminas sólidas. O carcinossarcoma é considerado de alto grau por definição, portanto não recebe as classificações 1, 2 ou 3.

Para este tumor, o estágio e outras características de alto risco descritas abaixo fornecem informações mais úteis do que o grau.

Biomarcadores

Os biomarcadores são testes realizados em tecido tumoral para entender como um câncer provavelmente se comportará e quais tratamentos podem funcionar. Nem todos os casos são testados para todos os biomarcadores.

p53

A proteína p53 auxilia no controle do crescimento celular e no reparo do DNA danificado. Um resultado anormal, relatado como aberrante, do tipo mutante ou expressão anormal, indica que o gene TP53 está alterado.

A expressão anormal do gene p53 é muito comum no carcinossarcoma e é característica desse diagnóstico. Para tumores confinados ao útero, esse resultado eleva o estágio de acordo com o sistema de estadiamento atual.

Proteínas de reparo incompatíveis

As proteínas de reparo de erros de pareamento corrigem pequenos erros que ocorrem durante a replicação do DNA. As quatro proteínas testadas são MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6. Os resultados são apresentados como retidos (normal) ou perdidos (anormal).

A perda de DNA é incomum no carcinossarcoma. Quando ocorre, o tumor é descrito como deficiente no reparo de erros de pareamento . Isso pode levantar a possibilidade de síndrome de Lynch e identifica tumores que podem responder à imunoterapia se o câncer estiver avançado ou recidivar.

POLE

POLE é um gene envolvido na replicação precisa do DNA. Tumores com mutação no gene POLE apresentam um número muito grande de alterações no DNA, mas seu comportamento é muito melhor do que aparentam.

Mutações no gene POLE são raras em carcinossarcomas. Quando presentes, conferem um prognóstico favorável e reduzem o estágio da doença segundo o sistema de estadiamento atual. Os resultados são relatados como mutado ou tipo selvagem.

Molecular subtipos: Ampla grupo de estudos genômicos de cânceres endometriais em quatro subtipos moleculares. Os biomarcadores acima classificam um tumor em um deles.

p53 anormal — Onde se enquadra a maioria dos carcinossarcomas. Este grupo apresenta instabilidade genética generalizada e o prognóstico menos favorável.
Sem perfil molecular específico — Uma proporção menor. Perspectiva intermediária.
Reparo de erros de pareamento deficiente — Incomum por aqui, mas relevante porque abre caminho para a imunoterapia.
POLE ultramutado — Raro neste diagnóstico, e o grupo mais favorável.

Que outras conclusões serão descritas no relatório?

Invasão miometrial

O miométrio é a espessa parede muscular do útero. Invasão miometrial significa que o tumor cresceu a partir do revestimento para dentro dessa parede. O patologista mede a profundidade e geralmente a relata como uma porcentagem da espessura total.

Para este diagnóstico, o fato de o tumor invadir ou não o músculo é crucial, pois altera o estadiamento. Isso difere do sistema de estadiamento anterior, em que o limite era metade da espessura da parede. A invasão profunda também está associada a um risco maior de recorrência do câncer.

Invasão do estroma cervical

A invasão do estroma cervical significa que o tumor cresceu do corpo do útero para o tecido de suporte do colo do útero. O envolvimento apenas do revestimento superficial do colo do útero não é considerado invasão. Esse achado pode influenciar a recomendação de radioterapia.

Envolvimento de outros órgãos e tecidos

O útero se situa junto aos ovários, trompas de Falópio, vagina, bexiga e reto. As trompas de Falópio, os ovários e os ligamentos a eles ligados são chamados em conjunto de anexos. O patologista examina o tecido removido e relata se há presença de células tumorais. A disseminação para além do útero é relativamente comum no momento do diagnóstico desse tipo de tumor e eleva o estágio da doença.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que células tumorais foram observadas dentro de pequenos canais linfáticos ou vasos sanguíneos. Essas vias permitem que as células alcancem os linfonodos ou órgãos distantes.

Seu laudo descreverá a presença de lesão como ausente, focal ou substancial. É relativamente comum em carcinossarcomas e frequentemente leva à recomendação de tratamento adicional.

margens

A margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia. O patologista examina as margens em busca de células tumorais. Dependendo da operação, estas podem incluir a margem cervical, a margem da cúpula vaginal, o tecido em ambos os lados do útero e a superfície peritoneal.

Uma margem positiva significa que as células tumorais atingiram a borda do corte e que algum câncer pode ter permanecido. Uma margem negativa significa que nenhuma célula tumoral foi encontrada nas bordas. Margens positivas podem levar à recomendação de radioterapia.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos que filtram o fluido drenado dos tecidos. As células cancerígenas podem migrar para eles e formar uma metástase.

Para este diagnóstico, são removidos linfonodos da pelve e, frequentemente, de regiões mais altas do abdômen, que são examinados individualmente. O risco de disseminação linfonodal é maior do que na maioria dos cânceres de endométrio. Seu laudo indicará quantos linfonodos foram examinados e quantos continham células cancerígenas. Quando o câncer é detectado, o tamanho do maior nódulo determina o estadiamento linfonodal.

Células tumorais isoladas — Um grupo que mede 0.2 mm ou menos. Estes são registados como N0(i+) e não são contabilizados como doença com linfonodos positivos.
Micrometástase — Um depósito com mais de 0.2 mm e até 2 mm. Isso resulta em um estágio nodal de N1mi ou N2mi, dependendo de quais linfonodos estão envolvidos.
Macrometástase — Um depósito com mais de 2 mm indica um estágio nodal N1a ou N2a e está associado a um prognóstico menos favorável.

Estágio patológico

O estadiamento patológico utiliza o sistema TNM do American Joint Committee on Cancer, que descreve o tumor (T), os linfonodos (N) e a disseminação à distância (M).

Estágio do tumor (pT):

T1 — O tumor afeta apenas o corpo do útero.
T2 — O tumor cresceu e invadiu o tecido de sustentação do colo do útero.
T3 — O tumor atingiu a superfície externa do útero ou se espalhou para as trompas de Falópio, ovários ou vagina.
T4 — O tumor cresceu e invadiu o revestimento da bexiga ou do intestino.

Estadiamento nodal (pN): N0 significa ausência de células tumorais nos linfonodos examinados. N0(i+) significa presença apenas de células tumorais isoladas. N1mi e N1a descrevem o envolvimento de linfonodos pélvicos. N2mi e N2a descrevem o envolvimento de linfonodos localizados mais acima no abdome. As categorias “mi” são utilizadas para depósitos de 2 mm ou menos. NX significa que nenhum linfonodo foi examinado.

Estágio metastático (pM): M1 significa que o câncer se espalhou para um local distante. Essa classificação só pode ser feita após a análise do tecido desse local, portanto, a maioria dos laudos indica MX e utiliza exames de imagem.

Estágio FIGO

A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia revisou substancialmente o sistema de estadiamento em 2023, e essa mudança é importante para este diagnóstico.

O sistema atual divide os cânceres de endométrio em dois grupos de acordo com seu comportamento. O carcinossarcoma está no grupo de maior risco, juntamente com o carcinoma seroso, o carcinoma de células claras, o carcinoma indiferenciado e o carcinoma endometrioide de alto grau. Os tumores desse grupo são estadiados de forma diferente dos demais.

Estágio IC — O tumor está confinado ao revestimento, sem crescimento na parede muscular.
Estágio IIC — O tumor cresceu na parede muscular em qualquer profundidade. No sistema anterior, isso teria sido classificado como estágio IA ou IB, dependendo da profundidade. Portanto, muitos pacientes são classificados agora em um estágio mais avançado do que seriam antes de 2023.
Estágio IIIA — O tumor envolve a superfície externa do útero, ou os ovários ou as trompas de Falópio.
Estágio IIIB — O tumor envolve a vagina ou o tecido em ambos os lados do útero.
Estágio IIIC — O tumor se espalhou para os linfonodos. IIIC1 corresponde aos linfonodos pélvicos e IIIC2 aos linfonodos localizados mais acima no abdômen.
Estágio IVA — O tumor cresceu e invadiu o revestimento da bexiga ou do intestino.
Estágio IVB — O tumor se espalhou pelo abdômen, ultrapassando a região pélvica.
Estágio IVC — O tumor se espalhou para órgãos distantes, como os pulmões ou o fígado.

Os resultados moleculares podem alterar o estadiamento de tumores confinados ao útero. Um resultado anormal para p53 eleva o estadiamento para IICmp53abn, o que se aplica à maioria dos carcinossarcomas. Uma mutação no gene POLE rebaixa o estadiamento para IAmPOLEmut, embora isso seja raro neste caso. Os resultados moleculares não alteram o estadiamento da doença nos estágios III ou IV.

Seu laudo ou seu oncologista podem usar um estágio que não corresponde ao que você leu em outros lugares. A diferença entre os sistemas de 2009 e 2023 provavelmente explica isso, e vale a pena perguntar qual deles foi usado.

Qual é o prognóstico?

O carcinossarcoma apresenta um prognóstico menos favorável do que a maioria dos cânceres de endométrio. A sobrevida relatada em cinco anos, considerando todos os estágios, é de aproximadamente 1 em 3, e esse número mudou pouco ao longo de várias décadas.

O estágio da doença continua sendo o fator mais importante, e tumores confinados ao útero têm um prognóstico consideravelmente melhor do que aqueles que se disseminaram. Mesmo assim, a recorrência é comum em estágios iniciais da doença e geralmente ocorre fora da pelve, em vez de localmente. É por isso que a quimioterapia é recomendada para a maioria das pessoas, incluindo muitas cujos tumores pareciam confinados ao útero.

Os dados de sobrevida publicados são baseados em grupos de pacientes e não podem prever o que acontecerá no seu caso. Eles não levam em consideração o estágio da doença, a cirurgia realizada ou o tratamento recebido. Sua equipe médica está muito mais bem preparada para discutir o prognóstico com você.

Como o carcinossarcoma é tratado?

Cirurgia - Remoção do útero, colo do útero, trompas de Falópio e ovários, com avaliação dos linfonodos. O estadiamento cirúrgico completo é padrão.
Quimioterapia — Recomendado para a maioria das pessoas. A combinação de carboplatina e paclitaxel é o padrão atual, com base em um estudo randomizado que a comparou ao regime mais antigo à base de ifosfamida.
Radioterapia - Utilizado em algumas situações, principalmente para reduzir o risco de recorrência do câncer na região pélvica. Não trata recidivas à distância, que são mais comuns nesse tipo de tumor.
Imunoterapia — Uma opção para o pequeno número de tumores que apresentam deficiência no reparo de erros de pareamento, quando o câncer está avançado ou reapareceu.
Acompanhamento a longo prazo — Recomendado, visto que as recidivas são comuns e frequentemente surgem fora da pelve.

Como esse diagnóstico é incomum e o tratamento envolve diversas modalidades, geralmente recomenda-se o atendimento em um centro com experiência em cânceres ginecológicos.

Perguntas para fazer ao seu médico

Em que estágio está meu câncer e foi utilizado o sistema FIGO de 2023?
O tumor cresceu na parede muscular do útero?
O componente do sarcoma era homólogo ou heterólogo, e isso importa para mim?
Meu diagnóstico mudou entre a biópsia e o laudo final? Por quê?
Havia invasão linfovascular? Era focal ou substancial?
As margens eram negativas?
Os gânglios linfáticos foram examinados? Algum deles continha câncer?
O que os testes de p53 e de reparo de erros de pareamento mostraram?
Qual é o subtipo molecular do meu tumor?
Você recomenda quimioterapia? E qual esquema?
A radioterapia acrescentaria algo ao meu caso?
Devo ser encaminhada para um centro de oncologia ginecológica?
O que envolverá o acompanhamento e com que frequência?

Carcinossarcoma uterino: entendendo seu laudo anatomopatológico