carcinossarcoma uterino

por Emily Goebel, MD FRCPC
12 de janeiro de 2023

O que é carcinossarcoma uterino?

O carcinossarcoma uterino é um tipo de câncer que se desenvolve no útero. Chama-se carcinossarcoma porque, ao contrário da maioria dos tumores, é constituído por duas partes – uma carcinoma e de um sarcoma – que parecem diferentes quando examinados ao microscópio. Outro nome para o carcinossarcoma é o tumor mülleriano misto maligno (MMMT).

Quais são os sintomas do carcinossarcoma uterino?

Os sintomas do carcinossarcoma uterino incluem sangramento vaginal, dor pélvica ou abdominal e distensão.

Como é feito o diagnóstico do carcinossarcoma uterino?

O carcinossarcoma uterino geralmente é diagnosticado após a remoção de uma pequena amostra de tecido do endométrio em um procedimento chamado biopsia ou curetagem. Uma vez feito o diagnóstico, o tumor é removido em um ressecção amostra conhecida como histerectomia.

Como é o carcinossarcoma uterino ao microscópio?

Quando examinado ao microscópio, o tumor é composto de duas partes – uma carcinoma e de um sarcoma. Ambas as partes do tumor são cancerosas. A parte de carcinoma do tumor é composta por células epiteliais. Essas células são normalmente encontradas no interior do endométrio. Por esse motivo, a parte do carcinoma pode se parecer com outros tipos mais comuns de câncer que começam no endométrio, incluindo carcinoma endometrioide, carcinoma serosoou carcinoma de células claras. A parte do sarcoma é composta por células fusiformes. Essas células são normalmente encontradas no tecido conjuntivo.

A parte do sarcoma pode ter elementos homólogos ou heterólogos. Homólogo significa que o sarcoma se parece com o tecido conjuntivo normalmente encontrado no útero, como estroma ou músculo liso. Heterólogo significa que o sarcoma se parece com tecido conjuntivo normalmente não encontrado dentro do útero, como o músculo esquelético (que os patologistas chamam de rabdomiossarcoma) ou cartilagem (que os patologistas chamam de condrossarcoma). A presença de elementos heterólogos é importante porque pode estar associada a uma pior prognóstico.

Que outros exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico?

Seu patologista pode realizar um teste chamado imuno-histoquímica em sua amostra de tecido para confirmar o diagnóstico. o carcinoma parte é geralmente positiva para proteínas chamadas citoqueratinas. o sarcoma parte pode ou não ser positiva para citoqueratinas, e pode ser positiva para proteínas chamadas desmina ou actina. Todo o tumor é geralmente fortemente positivo para p53. Se houver uma parte do tumor que se pareça com rabdomiossarcoma (veja acima), será positivo para os marcadores musculares miogenina e MyoD1.

O que significa invasão miometrial e por que é importante?

O miométrio é uma banda espessa de músculo logo abaixo do endométrio. O movimento das células tumorais do endométrio para o miométrio é chamado de invasão miometrial. A quantidade de invasão do miométrio será descrita em milímetros e como porcentagem da espessura total do miométrio. A invasão do miométrio é um importante prognóstico característica e é usado para determinar o estágio do tumor.

O que é o estroma cervical e por que é importante?

O colo do útero é uma estrutura na parte inferior do útero. O colo do útero se conecta diretamente com o endométrio. A parede do colo do útero é composta por um tipo de tecido chamado estroma. O carcinossarcoma uterino pode crescer do endométrio para o colo do útero. Depois que o tumor for completamente removido, seu patologista examinará cuidadosamente o tecido do colo do útero para ver se há alguma célula tumoral no estroma cervical. Esse exame é importante porque encontrar células tumorais no estroma cervical aumenta o estágio do tumor

O tumor cresceu em outros órgãos ou tecidos fora do útero?

Vários outros órgãos e tecidos estão diretamente ligados ou muito próximos ao útero, incluindo os ovários, as trompas de Falópio, a vagina, a bexiga e o reto. Anexos ou anexos são termos usados ​​para descrever as trompas de Falópio, ovários e ligamentos conectados diretamente ao útero. À medida que o tumor se torna maior, pode crescer diretamente em qualquer um desses órgãos ou tecidos. Quando isso acontece, partes desses outros órgãos ou tecidos podem precisar ser removidas ao mesmo tempo que o útero. Seu patologista examinará cuidadosamente esses outros órgãos ou tecidos em busca de células tumorais e os resultados serão descritos em seu relatório de patologia. Encontrar células tumorais em outros órgãos ou tecidos é importante porque aumenta o estágio patológico do tumor e está associado a um pior prognóstico.

O que é invasão linfovascular?

A invasão linfovascular significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam com pequenos órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos que se encontram em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como linfonodos ou pulmões.

O que é uma margem?

A margem é o tecido normal que envolve um tumor e é removido com o tumor no momento da cirurgia. As margens só serão descritas nos casos em que o tumor se estende para o colo do útero estroma ou outros tecidos ao redor do útero e após a remoção de todo o tumor.

O tipo e o número de margens descritas em seu relatório dependerão do tipo de procedimento cirúrgico realizado para remover o tumor. Uma margem é chamada de positiva quando há células tumorais na borda do tecido cortado. Uma margem positiva está associada a um risco maior de recorrência do tumor no mesmo local após o tratamento. Uma margem negativa significa que não foram observadas células tumorais em nenhuma das bordas cortadas do tecido.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os linfonodos através de pequenos vasos chamados linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio para procurar células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

Se algum linfonodo for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos em seu relatório. A maioria dos relatórios incluirá o número total de linfonodos examinados, onde no corpo os linfonodos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. Se as células cancerosas foram vistas em um linfonodo, o tamanho do maior grupo de células cancerosas (muitas vezes descrito como “foco” ou “depósito”) também será incluído.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo “positivo” para descrever uma linfonodo que contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerígenas pode ser chamado de “positivo para malignidade”.

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo “negativo” para descrever um linfonodo que não contém nenhuma célula cancerígena. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerígenas pode ser chamado de “negativo para malignidade”.

O que são células tumorais isoladas (ITCs)?

Os patologistas usam o termo "células tumorais isoladas" para descrever um grupo de células tumorais que mede 0.2 mm ou menos e é encontrado em um linfonodo. Se apenas células tumorais isoladas forem encontradas em todos os linfonodos examinados, o estágio nodal patológico é pN1mi.

O que é uma micrometástase?

Uma 'micrometástase' é um grupo de células tumorais que mede de 0.2 mm a 2 mm e é encontrada em um linfonodo. Se apenas micrometástases forem encontradas em todos os linfonodos examinados, o estágio nodal patológico é pN1mi.

O que é uma macrometástase?

Uma 'macrometástase' é um grupo de células tumorais que mede mais de 2 mm e é encontrada em um linfonodo. As macrometástases estão associadas a uma pior prognóstico e pode exigir tratamento adicional.

O carcinossarcoma do útero recebe grau FIGO?

Todos os carcinossarcomas do útero são considerados de alto grau e não são classificados de acordo com o sistema FIGO.

Qual é o estágio patológico (pTNM) do carcinossarcoma uterino?

​O estágio patológico do carcinossarcoma uterino é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema reconhecido internacionalmente originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número mais alto significa uma doença mais avançada e um pior prognóstico.

Estágio tumoral (pT) para carcinossarcoma uterino

O carcinossarcoma uterino recebe um estágio tumoral entre T1 e T4 com base na profundidade do miométrio. invasão e crescimento do tumor fora do útero.

• T1 – O tumor envolve apenas o útero.
• T2 – O tumor cresceu para envolver o colo do útero estroma.
• T3 – O tumor cresceu através da parede do útero e agora está na superfície externa do útero OR cresceu para envolver as trompas de falópio ou ovários.
• T4 – O tumor cresceu diretamente na bexiga ou no cólon.

Estágio nodal (pN) para carcinossarcoma uterino

O carcinossarcoma uterino recebe um estágio nodal de N0 a N2 com base no exame de gânglios linfáticos da pelve e do abdome.

• N0 – Não foram encontradas células tumorais em nenhum dos linfonodos examinados.
• N1mi – Células tumorais foram encontradas em pelo menos um linfonodo da pelve, mas a área com células cancerosas não era maior que 2 milímetros (apenas células cancerosas isoladas ou micrometástases).
• N1a – Células tumorais foram encontradas em pelo menos um linfonodo da pelve e a área com células cancerígenas era maior que 2 milímetros (macrometástase).
• N2mi – Células tumorais foram encontradas em pelo menos um linfonodo fora da pelve, mas a área com células cancerosas não era maior que 2 milímetros (apenas células cancerosas isoladas ou micrometástases).
• N2a – Células tumorais foram encontradas em pelo menos um linfonodo fora da pelve e a área com células cancerígenas era maior que 2 milímetros (macrometástase).
• NX – Nenhum linfonodo foi enviado para exame.

Estágio metastático (pM) para carcinossarcoma uterino

O carcinossarcoma uterino recebe um estágio metastático de M0 ou M1 com base na presença de células tumorais em um local distante do corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for enviado para exame patológico.