Tumor do saco vitelino do testículo

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 de março de 2023

O que é um tumor do saco vitelino?

O tumor do saco vitelino é um tipo de câncer. Nos homens, o tumor geralmente começa no testículo, onde faz parte de um grupo de cânceres conhecidos como tumores de células germinativas. O tumor do saco vitelino é o tipo mais comum de tumor testicular em crianças pequenas e geralmente responde bem à quimioterapia.

Um tumor "puro" do saco vitelino é um tumor constituído inteiramente por células tumorais do saco vitelino e nenhum outro tipo de tumor de células germinativas. Embora os tumores puros do saco vitelino ocorram em crianças, é muito mais comum que um tumor do saco vitelino se desenvolva com pelo menos um outro tipo de tumor de células germinativas como parte de um tumor misto de células germinativas.

O que são células germinativas?

As células germinativas são células especializadas que normalmente são encontradas nos testículos. Eles são considerados células 'primitivas' porque são capazes de se transformar em quase qualquer outro tipo de célula. Outros tipos de tumores de células germinativas incluem seminoma, carcinoma embrionárioe coriocarcinoma.

Como é feito o diagnóstico do tumor do saco vitelino?

Se o seu médico suspeitar que você tem um tumor de células germinativas, como um tumor do saco vitelino, ele pode coletar sangue e analisá-lo em busca de proteínas produzidas pelo tumor e liberadas no sangue. Essas proteínas são chamadas de marcadores tumorais. Os tumores do saco vitelino quase sempre produzem alfa-fetoproteína (AFP).

Biópsias de tumores de células germinativas, como o tumor do saco vitelino, raramente são realizados devido ao risco de disseminação do câncer para outras partes do corpo. Se houver uma alta probabilidade de que o tumor seja um tumor de células germinativas, a cirurgia para removê-lo é oferecida à maioria dos indivíduos. Uma vez removido, o tumor será enviado a um patologista para exame ao microscópio.

Como é um tumor do saco vitelino ao microscópio?

Quando examinados ao microscópio, os tumores do saco vitelino podem mostrar uma ampla gama de características microscópicas. As células tumorais geralmente se conectam para formar espaços abertos chamados cistos. Outros padrões incluem grandes e sólidos grupos de células, glândulase projeções papilares semelhantes a dedos. Os patologistas usam o termo corpos de Schiller-Duval para descrever estruturas papilares com um grande vaso sanguíneo central.

Que outros exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico?

Seu patologista pode realizar um teste chamado imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico e ver se há algum outro tipo de tumor de células germinativas na amostra de tecido.

O tumor do saco vitelino é tipicamente positivo para os seguintes marcadores imuno-histoquímicos:

• SALL4
• Glypicano-3
• Alfa-fetoproteína (AFP)

O tumor do saco vitelino é tipicamente negativo para os seguintes marcadores imuno-histoquímicos:

• OUT3/4
• CD30
• Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
• Fosfatase alcalina placentária (PLAP)

O que significa neoplasia de células germinativas in situ?

Todos os tumores do saco vitelino começam dentro de canais muito pequenos chamados túbulos seminíferos. Quando as células tumorais ainda estão dentro dos túbulos seminíferos, a doença é denominada neoplasia de células germinativas in situ (GCNIS). GCNIS pode se transformar em qualquer tipo de tumor de células germinativas ao longo do tempo.

Quando as células tumorais saem dos túbulos e entram no tecido circundante, a doença é chamada de tumor de células germinativas. O processo de células tumorais saindo dos túbulos e entrando no tecido circundante é chamado de invasão. É comum que os patologistas vejam GCNIS no tecido ao redor de um tumor de células germinativas. Se o seu patologista vir o GCNIS, ele será incluído no seu relatório.

O que significa extensão do tumor e por que é importante?

No testículo masculino, todos os tumores do saco vitelino começam nos túbulos seminíferos, mas o tumor pode crescer nos tecidos circundantes, como a túnica vaginal, tecido mole hilar, cordão espermático ou escroto. Os patologistas usam o termo extensão do tumor para descrever o crescimento do tumor em qualquer um desses tecidos. A extensão do tumor é importante porque está associada a um pior prognóstico e porque é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que significa invasão linfovascular e por que é importante?

A invasão linfovascular significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam com pequenos órgãos imunológicos chamados linfonodos que são encontrados em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos ou os pulmões. A invasão linfovascular também é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que é uma margem e por que as margens são importantes?

Na patologia, uma margem é a borda de um tecido que é cortado ao remover um tumor do corpo. As margens descritas em um relatório de patologia são muito importantes porque informam se todo o tumor foi removido ou se parte do tumor foi deixada para trás. O status da margem determinará qual tratamento adicional (se houver) você pode precisar.

Os patologistas examinam cuidadosamente as margens para procurar células tumorais na borda cortada do tecido. Se as células tumorais forem vistas na borda cortada do tecido, a margem será descrita como positiva. Se nenhuma célula tumoral for observada na borda cortada do tecido, uma margem será descrita como negativa. Mesmo que todas as margens sejam negativas, alguns relatórios de patologia também fornecerão uma medição das células tumorais mais próximas da borda cortada do tecido.

Uma margem positiva (ou muito próxima) é importante porque significa que as células tumorais podem ter sido deixadas para trás em seu corpo quando o tumor foi removido cirurgicamente. Por esta razão, os pacientes que têm uma margem positiva podem ser oferecidos outra cirurgia para remover o resto do tumor ou radioterapia para a área do corpo com margem positiva. A decisão de oferecer tratamento adicional e o tipo de opções de tratamento oferecidas dependerão de vários fatores, incluindo o tipo de tumor removido e a área do corpo envolvida.

O que significa se meu relatório para tumor do saco vitelino descrever uma cicatriz ou regressão do tumor?

Alguns tumores de células germinativas, como o tumor do saco vitelino, diminuem de tamanho ou até desaparecem completamente antes de o tumor ser removido. Esse processo é chamado de regressão. Se o processo de regressão estiver completo, seu patologista poderá ver apenas uma cicatriz onde o tumor costumava estar quando seu tecido for examinado ao microscópio. Nesta situação, seu patologista não poderá fornecer mais detalhes sobre os tipos de tumores de células germinativas presentes antes da regressão. Como alternativa, seu patologista pode ver apenas uma forma inicial de câncer chamada neoplasia de células germinativas in situ. O achado de neoplasia de células germinativas in situ dentro de uma cicatriz sugere que um tumor de células germinativas estava lá anteriormente, mas agora regrediu.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os linfonodos através de pequenos vasos chamados linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio para procurar células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

Se algum linfonodo for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos em seu relatório. A maioria dos relatórios incluirá o número total de linfonodos examinados, onde no corpo os linfonodos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. Se as células cancerosas foram vistas em um linfonodo, o tamanho do maior grupo de células cancerosas (muitas vezes descrito como “foco” ou “depósito”) também será incluído.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo “positivo” para descrever um linfonodo que contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerosas pode ser chamado de “positivo para malignidade”.

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo “negativo” para descrever um linfonodo que não contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerígenas pode ser chamado de “negativo para malignidade”.

O que significa extensão extranodal?

Todos os Produtos gânglios linfáticos são circundados por uma fina camada de tecido chamada cápsula. Extensão extranodal significa que as células cancerígenas dentro do linfonodo romperam a cápsula e se espalharam para o tecido fora do linfonodo. A extensão extranodal é importante porque aumenta o risco de o tumor voltar a crescer no mesmo local após a cirurgia. Para alguns tipos de câncer, a extensão extranodal também é uma razão para considerar tratamento adicional, como quimioterapia ou radioterapia. Para um tumor do saco vitelínico, a extensão extranodal também é usada como critério para determinar o estágio nodal patológico (pN).

Em que estágio patológico é um tumor do saco vitelino?

O estágio patológico do tumor do saco vitelino é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema reconhecido internacionalmente originalmente criado pelo American Joint Committee on Cancer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido e dará um número a cada parte. Em geral, um número maior significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio tumoral (pT) para tumor do saco vitelino

O tumor do saco vitelino recebe um estágio de tumor entre 1 e 4 com base na localização do tumor, na extensão da extensão do tumor nos tecidos circundantes e se há invasão linfovascular.

• T1: O tumor é visto apenas no testículo. Não se estende em nenhum dos tecidos circundantes.
• T2: O tumor é visto apenas no testículo, e há invasão linfovascular ou o tumor se estende para o tecido mole hilar, epidídimo ou túnica albugínea.
• T3: O tumor se estende até o cordão espermático.
• T4: O tumor se estende até o escroto.

Estágio nodal (pN) para tumor de saco vitelino

O tumor do saco vitelino recebe um estágio nodal de 0 a 3 com base no número de gânglios linfáticos com células tumorais, o tamanho do maior linfonodo com células cancerosas e a presença de extensão extranodal.

• Nx: Nenhum linfonodo foi enviado para exame patológico.
• N0: Nenhuma célula cancerosa é vista em nenhum linfonodo examinado.
• N1: As células cancerosas são vistas dentro de não mais que cinco linfonodos, e nenhum dos linfonodos é maior que 2 cm.
• N2: As células cancerosas são vistas em mais de cinco linfonodos, mas nenhum dos linfonodos tem mais de 5 cm, ou a extensão extranodal é vista.
• N3: As células cancerosas são vistas em um linfonodo com mais de 5 cm.

Estágio metastático (pM) para tumor de saco vitelino

O tumor do saco vitelino recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células tumorais em um local distante do corpo (por exemplo, um osso). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for submetido a exame patológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como MX.