Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
3 мая 2026
Одонтогенная киста — это нераковая, заполненная жидкостью киста, которая образуется вокруг коронки зуба, еще не прорезавшегося через десну. Поскольку она развивается из ткани, окружающей формирующийся зуб, ее иногда также называют фолликулярной кистой. Одонтогенные кисты являются вторым по распространенности типом одонтогенных кист (кист, возникающих из тканей, связанных с зубом) после радикулярной кисты. Чаще всего они встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, немного чаще у мужчин и обычно связаны с ретинированным (застрявшим) зубом мудрости в нижней челюсти.
Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.
Что вызывает зубочелюстную кисту?
Чтобы понять, как образуется одонтогенная киста, полезно знать, как развивается зуб. До того, как зуб прорежется сквозь десну, коронка (та часть, которую обычно видно во рту) находится внутри небольшого мешочка из ткани, называемого зубным фолликулом. Этот мешочек окружает развивающийся зуб, как плотно прилегающий воздушный шар. Обычно, когда зуб прорастает сквозь десну, зубной фолликул исчезает. В одонтогенной кисте жидкость начинает накапливаться между коронкой непрорезавшегося зуба и его зубным фолликулом, постепенно расширяя мешочек и превращая его в настоящую кисту в течение месяцев или лет.
Точная причина скопления этой жидкости до конца не изучена. Ясно лишь то, что одонтогенные кисты не вызваны плохой гигиеной полости рта, инфекцией или какими-либо действиями или бездействием пациента. Они не заразны и в большинстве случаев не передаются по наследству. Чаще всего это происходит из-за ретинированного нижнего зуба мудрости, хотя могут быть затронуты любые непрорезавшиеся зубы, включая верхние клыки, нижние премоляры и сверхкомплектные (дополнительные) зубы.
Каковы симптомы зубочелюстной кисты?
Многие одонтогенные кисты не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при обычном рентгеновском обследовании зубов, часто во время осмотра ретинированного зуба мудрости. Если симптомы все же появляются, они, как правило, развиваются постепенно:
- Припухлость - Плотное, безболезненное выпячивание вдоль челюсти, чаще всего в задней части нижней челюсти.
- Задержка или отсутствие прорезывания зубов — Зуб, который должен был прорезаться к определенному возрасту, так и не появился. Иногда кисту обнаруживают, когда родители или стоматолог осматривают отсутствующий зуб.
- Смещение зуба — Крупные кисты могут смещать непрорезавшийся зуб, иногда далеко от того места, где он должен быть.
- Расшатанные зубы — Если киста разрушила кость, поддерживающую их корни, соседние зубы могут расшататься.
- Боль или болезненность — Обычно это происходит только тогда, когда киста инфицируется или разрывается.
- Онемение — Очень крупные кисты могут сдавливать нерв, проходящий через нижнюю челюсть, вызывая онемение или покалывание нижней губы и подбородка.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится после микроскопического исследования образца ткани патологоанатомом . Подозрение на дентальную кисту обычно возникает при рентгенографии зубов, панорамной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии, на которых видна четко очерченная темная область, окружающая коронку непрорезавшегося зуба и прикрепленная к шейке зуба (в месте соединения коронки с корнем). Однако одних только методов визуализации недостаточно для постановки точного диагноза, поскольку другие поражения — прежде всего одонтогенная кератокиста и, реже, амелобластома — могут иметь точно такую же конфигурацию. Киста удаляется челюстно-лицевым хирургом, обычно вместе с непрорезавшимся зубом, и отправляется в лабораторию.
Под микроскопом патологоанатом ищет открытое пространство (полость кисты), выстланное тонким, ровным слоем многослойного плоского эпителия . «Многослойный» означает, что клетки расположены слоями, как кирпичи в стене. Выстилка обычно состоит всего из двух-четырех клеток и имеет однородный вид. В некоторых местах клетки могут иметь кубовидную (коробчатую) форму, столбчатую (выше, чем шире) или иногда реснитчатую форму, то есть иметь небольшие волосовидные выступы на поверхности — это нормальное явление, отражающее происхождение кисты. Под выстилкой стенка кисты состоит из фиброзной (рубцовой) соединительной ткани. Важно отметить, что клетки выстилки неосложненной одонтогенной кисты не проявляют атипии (аномальных клеточных изменений), что помогает подтвердить доброкачественный характер образования и позволяет патологоанатому отличить его от редких кист, содержащих опухолевые или предраковые изменения.
Что такое воспаленная зубная киста?
Воспаленной считается одонтогенная киста, если в ее стенке присутствуют воспалительные клетки. Воспаление часто возникает при инфицировании или разрыве кисты, особенно в кистах, связанных с частично прорезавшимся зубом, где бактерии из полости рта могут попасть в полость кисты. Под микроскопом патологоанатом может увидеть воспалительные клетки, такие как лимфоциты, гистиоциты и многоядерные гигантские клетки, а также холестериновые щели — щелевидные пространства, оставшиеся после выхода кристаллов холестерина из разрушенных клеток. Воспаление может сделать оболочку кисты толще, неровнее и труднее распознать, но это не означает, что киста стала злокачественной. Однако иногда это затрудняет микроскопическое отличие от радикулярной кисты, в этом случае решающим признаком является расположение кисты на рентгеновском снимке (вокруг коронки непрорезавшегося зуба, а не на верхушке корня).
Киста, образовавшаяся в результате высыпания — связанный с этим диагноз
Киста прорезывания — это близкое по структуре образование, возникающее в мягких тканях десны, непосредственно над прорезывающимся зубом. Чаще всего она встречается у маленьких детей, когда молочный зуб или постоянный коренной зуб вот-вот прорежется. Киста выглядит как мягкое, синеватое образование на десне и обычно рассасывается сама по себе по мере прорезывания зуба. Под микроскопом киста прорезывания выглядит похожей на одонтогенную кисту — разница заключается в ее расположении в десне, а не в кости челюсти.
Каков прогноз?
Прогноз при наличии одонтогенной кисты отличный. Она доброкачественная и не перерождается в рак. После удаления кисты и связанного с ней непрорезавшегося зуба кость почти всегда полностью восстанавливается в течение следующих 6-12 месяцев, и на контрольных рентгеновских снимках область возвращается к нормальному состоянию. Рецидив после полного удаления кисты встречается редко.
Хотя это крайне редкое явление, известно, что амелобластома или, еще реже, плоскоклеточная карцинома могут возникать из оболочки давно существующей одонтогенной кисты. Это одна из причин, по которой патологоанатомы тщательно изучают всю стенку кисты под микроскопом, а не полагаются на небольшой образец. Если в заключении описывается только неосложненная одонтогенная киста без атипии и опухоли, дальнейшее лечение, кроме хирургического вмешательства, не требуется.
Что происходит после постановки диагноза?
Лечение одонтогенной кисты проводится челюстно-лицевым хирургом, который часто сотрудничает с врачом-стоматологом или ортодонтом для проведения дальнейших стоматологических процедур. Выбор метода операции зависит от размера кисты, ее расположения, возраста пациента и возможности сохранения пораженного зуба.
- Ядерная нуклеация с экстракцией — Наиболее распространенный подход. Киста и ретинированный зуб удаляются за одну операцию. Пустая лунка заполняется новой костью в течение нескольких месяцев.
- Марсупиализация (декомпрессия) — Используется для лечения очень больших кист, особенно у молодых пациентов, когда желательно сохранить пораженный зуб. Киста вскрывается и постепенно уменьшается в размерах в течение нескольких месяцев. После уменьшения размера кисты пораженный зуб часто прорезывается естественным путем или может быть установлен в нужное положение с помощью ортодонтического лечения, а любые остаточные образования кисты могут быть удалены.
- Энуклеация с сохранением зуба — В редких случаях это возможно при небольших кистах, когда пораженный зуб находится в положении, позволяющем прорезаться, и его стоит сохранить.
Для подтверждения заживления кости обычно делают контрольные рентгеновские снимки через 6 и 12 месяцев. После исчезновения кисты и заживления кости дальнейшее наблюдение, как правило, не требуется. Если пораженный зуб пришлось удалить, отсутствующий зуб впоследствии можно заменить имплантатом, мостовидным протезом или — у молодых пациентов — путем ортодонтического перемещения соседнего зуба в образовавшийся промежуток.
Вопросы к врачу
- С каким зубом была связана киста, и был ли этот зуб удален?
- Была ли киста удалена полностью во время операции?
- Выявило ли патологоанатомическое исследование какие-либо необычные признаки, такие как атипия, амелобластома или другая опухоль в выстилке кисты?
- Насколько обширны повреждения костей, и сколько времени потребуется на заживление?
- Какова вероятность того, что киста может появиться снова?
- Если пораженный зуб удалось сохранить, прорежется ли он самостоятельно или потребуется ортодонтическое лечение для его установки в правильное положение?
- Если зуб спасти не удастся, какие у меня есть варианты его замены?
- Каков график проведения последующих рентгеновских исследований?
- Есть ли еще какие-либо непрорезавшиеся зубы, за которыми следует наблюдать?
- Будет ли у меня длительное онемение или изменения в прикусе?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
🔍 Поиск в MyPathologyReport
Введите то, что вы видите в отчете — например, диагноз или название анализа.