Одонтогенная киста: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
3 мая 2026

Одонтогенная киста — это доброкачественное, заполненное жидкостью новообразование, развивающееся в костях челюсти — нижней (мандибуле) и верхней (максилле). Слово «одонтогенный» означает «образующий зубы»: эти кисты возникают из клеток, изначально участвовавших в развитии зубов. Большинство одонтогенных кист доброкачественные и растут медленно, но они могут достигать таких размеров, что повреждают окружающую кость, смещают зубы или ослабляют челюсть, если их не удалить.

Эта статья представляет собой обзор одонтогенных кист как группы. Она поможет вам понять общую категорию, прежде чем перейти к конкретному типу, указанному в вашем патологическом заключении, — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Как образуются одонтогенные кисты?

Для понимания одонтогенных кист полезно знать, как развиваются зубы. Зубы начинают формироваться в челюстях задолго до рождения и продолжают формироваться до подросткового возраста. В ходе этого процесса несколько специализированных групп клеток отвечают за формирование коронки зуба, корня и соединение зуба с окружающей костью. После полного формирования зуба небольшие скопления этих клеток часто остаются запертыми в челюсти — это нормально и происходит у всех. У большинства людей они спокойно сидят и никогда не вызывают проблем. Однако у некоторых людей эти оставшиеся клетки начинают размножаться и вырабатывать жидкость, постепенно образуя полость, выстланную тонким слоем клеток: одонтогенную кисту.

Патологи делят одонтогенные кисты на две основные группы в зависимости от того, что запускает рост оставшихся клеток:

• Воспалительные кисты — Возникает в результате хронической инфекции или воспаления, почти всегда связанного с зубом, погибшим от кариеса или травмы. Наиболее распространенным примером является радикулярная киста.
• Кисты развития — Заболевание вызывается аномальным поведением самих оставшихся клеток без предшествующей инфекции. К этой группе относятся дентальная киста, одонтогенная кератокиста и несколько более редких типов.

Это различие важно, потому что эти две группы ведут себя по-разному, управляются по-разному и несут разные долгосрочные риски.

Какие типы одонтогенных кист наиболее распространены?

Ниже кратко описаны пять наиболее распространенных типов. Для каждого из них на этом сайте есть отдельная статья с более подробной информацией.

• Радикальная киста (также называемая периапикальной кистой) — Наиболее распространенная одонтогенная киста в целом. Она развивается на верхушке корня зуба в ответ на длительную инфекцию пульпы зуба, обычно вследствие глубокого кариеса или травмы. Это воспалительная киста.
• Зубная киста (также называемая фолликулярной кистой) — Вторая по распространенности одонтогенная киста. Она образуется вокруг коронки непрорезавшегося зуба, чаще всего нижнего зуба мудрости. Это киста развития.
• Одонтогенная кератокиста (ОКК) — Киста развития с характерным микроскопическим видом и относительно высокой склонностью к рецидиву после операции. При наличии множественных кист она может быть связана с генетическим заболеванием, называемым синдромом невоидной базальноклеточной карциномы (синдром Горлина).
• Киста, образовавшаяся в результате высыпания — Киста мягких тканей, образующаяся в десне непосредственно над прорезывающимся зубом, чаще всего у маленьких детей. Обычно она исчезает сама по себе по мере прорезывания зуба.
• Боковая периодонтальная киста — Редкая врожденная киста, которая образуется сбоку от корня зуба, а не на его верхушке. Чаще всего встречается в нижней челюсти между клыками и премолярами.

Существует также несколько более редких типов, включая кальцифицирующую одонтогенную кисту (также называемую кистой Горлина, характеризующуюся наличием «клеток-призраков» — бледных клеток, потерявших ядра, но сохранивших свои очертания), железистую одонтогенную кисту (которая может вести себя агрессивно и рецидивировать), ортокератинизированную одонтогенную кисту (которая похожа на одонтогенную кисту, но ведет себя гораздо менее агрессивно), щечную бифуркационную кисту (наблюдается у детей, около корней нижних моляров) и остаточную кисту (радикулярную кисту, которая сохранилась после удаления первоначального зуба).

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится после микроскопического исследования образца ткани патологоанатомом . Одонтогенная киста обычно впервые подозревается на рентгеновском снимке зуба, панорамном рентгеновском снимке или конусно-лучевой компьютерной томографии, которые показывают четко очерченную темную область в кости челюсти. Точный внешний вид и расположение часто указывают на конкретный тип кисты — например, темная область на верхушке пораженного корня зуба убедительно свидетельствует о радикулярной кисте, в то время как темная область вокруг коронки непрорезавшегося зуба мудрости указывает на одонтогенную кисту. Однако одних только методов визуализации недостаточно для надежной дифференциации различных типов одонтогенных кист или других поражений челюсти, таких как амелобластома . Киста удаляется челюстно-лицевым хирургом (а часто и стоматологом общей практики или эндодонтистом в случае радикулярных кист) и отправляется в лабораторию.

Под микроскопом патологоанатом ищет открытое пространство (полость кисты), выстланное слоем эпителиальных клеток . Именно внешний вид выстилки позволяет патологоанатому определить тип кисты: тонкий, однородный плоский эпителий радикулярной или одонтогенной кисты сильно отличается от волнистой, паракератинизированной выстилки одонтогенной кисты и от амелобластомоподобной выстилки с клетками-призраками, обнаруживаемой в кальцифицирующей одонтогенной кисте. В патологоанатомическом заключении будет указан конкретный тип обнаруженной кисты и любые клинически значимые признаки, такие как воспаление, атипия или наличие сопутствующей опухоли.

Может ли одонтогенная киста стать злокачественной?

Подавляющее большинство одонтогенных кист являются доброкачественными и остаются таковыми. Они не проникают в окружающие ткани и не распространяются на другие части тела. Однако стоит понимать три нюанса:

• Одонтогенная киста и кальцифицирующая одонтогенная киста находятся на границе между кистой и опухолью. Оба образования классифицируются как кисты в соответствии с действующей классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), но оба имеют более агрессивный характер роста, чем простая киста. Одонтогенная киста даже была переименована в «кератокистозную одонтогенную опухоль» в период с 2005 по 2017 год, прежде чем снова была классифицирована как киста. Они по-прежнему являются доброкачественными, но требуют более тщательного хирургического вмешательства и более длительного наблюдения, чем другие одонтогенные кисты.
• Рак редко возникает из оболочки одонтогенной кисты. Существуют сообщения о амелобластома И, что еще реже, плоскоклеточная карцинома, развивающаяся из оболочки давно существующей одонтогенной кисты или одонтогенной кисты. Это нечастое явление, но это одна из причин, по которой патологи тщательно изучают всю стенку кисты под микроскопом, а не полагаются на небольшой образец.
• Железистая одонтогенная киста является наиболее агрессивным типом. Для этого заболевания характерна относительно высокая частота рецидивов, и оно имеет некоторые общие микроскопические признаки с низкозлокачественным раком слюнных желез, который может возникать в той же области. По этой причине его лечат более агрессивно, чем другие одонтогенные кисты.

Каков прогноз?

Прогноз для большинства одонтогенных кист отличный. После полного удаления кисты и устранения любых сопутствующих проблем (например, мертвого зуба) кость почти всегда полностью восстанавливается в течение следующих 6–12 месяцев. Рецидивы редки для радикулярных и одонтогенных кист. Частота рецидивов выше для одонтогенных кист, кальцифицирующих одонтогенных кист и железистых одонтогенных кист, поэтому для этих конкретных типов рекомендуется длительное наблюдение с помощью методов визуализации. Подробная прогностическая информация представлена ​​в отдельной статье для каждого типа.

Что происходит после постановки диагноза?

Лечение зависит от конкретного типа кисты и проводится челюстно-лицевым хирургом, стоматологом общей практики или эндодонтистом, в зависимости от ситуации. Общие принципы одинаковы для большинства типов:

• Удалить кисту — Большинство одонтогенных кист лечатся путем энуклеации, при которой киста удаляется из кости целиком. Более крупные кисты могут быть сначала марсупиализированы (открыты в ротовую полость и им дают медленно уменьшиться в размерах) перед окончательным удалением.
• Устраните основную проблему с зубом — В случае воспалительных кист это означает лечение или удаление пораженного зуба. При кистах развития обычно во время той же операции удаляется и непрорезавшийся зуб, хотя в отдельных случаях, особенно у молодых пациентов, его можно сохранить.
• Проведите дополнительное обследование с помощью методов визуализации. Рентгеновские снимки через 6 и 12 месяцев являются типичными. Долгосрочное наблюдение более важно для более агрессивных типов (окклюзионная киста, кальцифицирующая одонтогенная киста, железистая одонтогенная киста), где поздние рецидивы хорошо задокументированы.
• При необходимости заменяйте утраченные зубы. Протезирование зубов с помощью имплантатов, мостовидных протезов или ортодонтического лечения обычно можно спланировать после заживления костной ткани.

Вопросы к врачу

• Какой именно тип одонтогенной кисты у меня?
• Это воспалительная киста или киста развития, и что это значит для моего лечения?
• Была ли удалена вся киста?
• Выявило ли патологоанатомическое заключение какие-либо необычные признаки, такие как атипия или наличие опухоли в выстилке кисты?
• Какова вероятность повторного появления этой кисты?
• Следует ли мне пройти обследование на наличие каких-либо генетических заболеваний (например, синдрома Горлина, если у меня одонтогенная карцинома)?
• Каков график последующих рентгеновских обследований и как долго они будут продолжаться?
• Были ли удалены какие-либо зубы, и какие у меня есть варианты их замены?
• Будет ли у меня длительное онемение или изменения в прикусе?
• Какие профилактические меры я могу предпринять, чтобы снизить вероятность образования новой кисты?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Радикальная киста
• Зубная киста
• Одонтогенная кератоциста
• Амелобластома
• Киста
• Плоскоклеточный эпителий
• Эпителиальные клетки
• Доброкачественный
• злокачественный