Зрелая тератома яичника: понимание заключения патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
19 апреля 2026

Зрелая тератома яичника — это доброкачественная опухоль яичника. Это одна из наиболее распространенных опухолей яичника, составляющая около 20% всех новообразований яичника, и она может возникать в любом возрасте, хотя чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Зрелая тератома также известна как зрелая кистозная тератома или дермоидная киста, хотя термин «дермоидная киста» устарел и больше не используется. Слово «зрелая» указывает на то, что опухоль состоит из полностью развитой, нормально выглядящей ткани — в отличие от незрелой тератомы , которая содержит неполностью развитую ткань и ведет себя как рак. Эта статья поможет вам понять результаты вашего патологического исследования — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Каковы симптомы?

У многих людей со зрелой тератомой вообще нет никаких симптомов, и опухоль обнаруживается случайно во время обследования или операции, проводимой по другой причине. Если симптомы все же появляются, они, как правило, связаны с размером образования и могут включать боль в животе или тазу, чувство давления или тяжести в нижней части живота, или пальпируемое образование.

Редким, но важным сопутствующим заболеванием является анти-NMDAR-энцефалит — воспалительное состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует мозг, в некоторых случаях вызываемое белками, вырабатываемыми нервной тканью внутри тератомы. Симптомы анти-NMDAR-энцефалита могут включать спутанность сознания, проблемы с памятью, судороги, необычные движения или изменения в поведении. Это состояние может быть серьезным, но в большинстве случаев оно улучшается или проходит после удаления тератомы. Если у вас или у члена вашей семьи наблюдались неврологические симптомы до или во время постановки диагноза, сообщите об этом вашей медицинской команде.

Что вызывает развитие зрелой тератомы яичника?

Точная причина до конца не изучена. Наиболее распространенное объяснение заключается в том, что зрелые тератомы развиваются из одной зародышевой клетки — специализированной клетки яичника, которая обычно развивается в яйцеклетку. В процессе, не предполагающем оплодотворения сперматозоидом, эта клетка начинает делиться и дает начало множеству зрелых тканей. Иногда это называют партеногенетической теорией, где «партеногенетическая» означает развитие, происходящее из одной неоплодотворенной клетки. Генетический материал опухоли полностью происходит от человека, у которого она развивается, и никаких наследственных генных мутаций, вызывающих зрелые тератомы, не известно.

Примерно у 10% людей зрелые тератомы развиваются в обоих яичниках, либо одновременно, либо в разные периоды жизни.

Как ставится диагноз?

Диагноз обычно ставится после хирургического удаления опухоли и ее исследования патологоанатомом . Во многих случаях подозрение на опухоль впервые возникает при визуализационных исследованиях — ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, — которые могут показать образование в яичнике, содержащее жировую ткань, кальцификаты (отложения кальция) или другие типы тканей. Эти визуализационные признаки характерны для зрелых тератом и помогают отличить их от других образований яичника до операции.

При исследовании патологоанатомом удаленной опухоли без микроскопа она обычно выглядит как киста (заполненный жидкостью мешок) размером от 5 до 10 см, хотя опухоли большего размера также встречаются. Внутри кисты может содержаться густая маслянистая или сальная жидкость, волосы, зубы, хрящи или кости — это отражает разнообразие типов тканей, которые может продуцировать опухоль. На внутренней стенке кисты часто присутствует плотный узелок, называемый выступом Рокитанского; именно в этом плотном бугорке обычно обнаруживаются наиболее сложные тканевые компоненты, включая волосы и зубы.

Под микроскопом опухоль содержит зрелые ткани, происходящие из трех зародышевых слоев организма — основных категорий тканей, формирующихся на ранних стадиях развития. Это эктодерма (из которой образуются кожа, волосяные фолликулы, потовые железы и нервная ткань), мезодерма (из которой образуются жировая ткань, хрящи, кости и мышцы) и эндодерма (из которой образуются слизистые оболочки легких, кишечника и щитовидной железы). Большинство зрелых тератом содержат ткани как минимум из двух из этих слоев, чаще всего кожу и ее придатки, а также жировую или другую мезенхимальную ткань.

Один из специфических подтипов, о котором стоит знать, — это струма яичника — зрелая тератома, в которой ткань щитовидной железы является преобладающим или единственным компонентом. Струма яичника иногда может вырабатывать гормоны щитовидной железы и вызывать симптомы гипертиреоза.

Важнейшая часть исследования патологоанатома — тщательный осмотр всего образца на наличие участков незрелой ткани, особенно незрелой нервной ткани. Даже небольшие очаги незрелой ткани меняют диагноз с доброкачественной зрелой тератомы на злокачественную незрелую тератому , что требует другой стадии заболевания и лечения. Именно поэтому в патологоанатомических заключениях по тератомам часто описывается взятие образцов из нескольких тканевых блоков из разных участков опухоли.

Гистологический класс

Зрелая тератома яичника не классифицируется по степени злокачественности. Системы классификации, используемые для рака яичника, оценивают, насколько аномально выглядят опухолевые клетки и насколько агрессивно, вероятно, будет вести себя опухоль — информация, имеющая значение только для злокачественных новообразований. Поскольку зрелая тератома по определению является доброкачественной — состоит исключительно из полностью развитых, нормально выглядящих тканей — такая оценка не требуется и не применима. Если обнаруживается какая-либо незрелая ткань, диагноз меняется на незрелую тератому, которая затем классифицируется на основе количества присутствующей незрелой нервной ткани.

Соматическая злокачественная трансформация

В редких случаях — по оценкам, менее чем в 2% случаев зрелых тератом — в самой тератоме может развиться рак. Это называется соматической злокачественной трансформацией, то есть одна из зрелых тканей внутри тератомы подвергается злокачественным изменениям. Наиболее распространенным типом является плоскоклеточная карцинома, возникающая из кожной оболочки кисты, но сообщалось и о других типах, включая аденокарциному, рак щитовидной железы, карциноидную опухоль и другие.

Соматическая злокачественная трансформация чаще встречается у пациентов старшего возраста (обычно старше 45–50 лет) и при больших размерах опухолей. В этом случае опухоль перестает считаться доброкачественной, и лечение проводится в соответствии с подходом, применяемым к конкретному типу рака. Если в заключении патологоанатомического исследования указаны признаки злокачественной трансформации, ваш гинеколог-онколог обсудит с вами, что это означает для вашего лечения и последующего наблюдения.

Глиоматоз брюшины

Глиоматоз брюшины — редкое явление, при котором у пациентов со зрелой тератомой на брюшине — тонкой оболочке брюшной полости — обнаруживаются небольшие отложения зрелой нервной ткани. Несмотря на потенциально тревожный вид опухолевых имплантатов на брюшине, глиоматоз брюшины не является метастазированием рака и обычно не ухудшает прогноз. Отложения состоят из зрелой ткани, а не злокачественных клеток, и подавляющее большинство пациентов с этим заболеванием чувствуют себя хорошо после удаления первичной тератомы. При наличии этого признака он будет отмечен в вашем патологическом заключении.

Каков прогноз?

Прогноз при зрелой тератоме яичника отличный. Полное хирургическое удаление практически во всех случаях приводит к излечению. Рецидив после полного удаления крайне редок. Даже при обнаружении небольших очагов неожиданной незрелой ткани или других необычных особенностей при тщательном обследовании, результаты в большинстве случаев остаются очень благоприятными.

Редким исключением является соматическая злокачественная трансформация, прогноз которой зависит от типа и стадии рака, развившегося в тератоме. Это более подробно обсуждается в разделе выше, посвященном соматической злокачественной трансформации.

Что происходит после постановки диагноза?

В большинстве случаев после полного хирургического удаления зрелой тератомы дальнейшее лечение не требуется. Хирургический подход зависит от клинической ситуации: во многих случаях, особенно у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, проводится цистэктомия (удаление кисты с сохранением яичника). В других ситуациях выполняется удаление всего яичника (оофорэктомия). Ваш гинеколог обсудит с вами эти варианты до операции.

Поскольку примерно у 10% пациенток зрелые тератомы развиваются в обоих яичниках, хирург обычно осматривает второй яичник во время операции. Если визуализация второго яичника еще не проводилась, или если во время операции были какие-либо опасения, ваш врач может порекомендовать повторное обследование с помощью методов визуализации.

Если до или во время операции был диагностирован или заподозрен анти-NMDAR-энцефалит, важно тщательное наблюдение у невролога. В большинстве случаев неврологические симптомы значительно улучшаются или исчезают после удаления опухоли, но восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и может быть рекомендовано постоянное неврологическое наблюдение.

Если в тератоме выявлена ​​соматическая злокачественная трансформация, необходимо направление к гинекологу-онкологу для определения стадии заболевания и планирования лечения.

Пациенткам, у которых диагноз был поставлен на основании образца, полученного при цистэктомии (когда была удалена только киста), может быть рекомендовано проведение контрольных визуализационных исследований для подтверждения того, что оставшаяся ткань яичника выглядит нормальной и что рецидива с течением времени не произойдет.

Вопросы к врачу

• Была ли опухоль удалена полностью, и это была цистэктомия (только киста) или оофорэктомия (удаление всего яичника)?
• Были ли исследованы все участки опухоли, и была ли обнаружена какая-либо незрелая ткань?
• Были ли выявлены какие-либо признаки соматической злокачественной трансформации — развития рака внутри тератомы?
• Был ли осмотрен второй яичник, и выглядел ли он нормальным?
• Рекомендуется ли проведение повторных визуализационных исследований для мониторинга оставшейся ткани яичников или для выявления рецидива?
• Была ли в заключении отмечена глиоматозная перитонеальная неоплазия, и что это означает для моего дальнейшего наблюдения?
• Наблюдались ли у меня какие-либо неврологические симптомы до или во время постановки диагноза, и следует ли мне пройти обследование на предмет анти-NMDAR-энцефалита?
• Каков риск развития тератомы в другом яичнике, и следует ли проводить наблюдение за этим состоянием?
• Мне требуется дальнейшее лечение, или достаточно одной операции?

Статьи по теме

• Незрелая тератома яичника
• Struma Ovarii