Незрелая тератома яичника: понимание результатов патологического исследования.

Эмили Гебель, MD FRCPC
19 апреля 2026

Незрелая тератома яичника — это редкий тип злокачественной (раковой) опухоли яичника. Несмотря на то, что слово «тератома» совпадает со словом « зрелая тератома » (также называемая дермоидной кистой), незрелая тератома представляет собой принципиально иной диагноз, требующий тщательной оценки стадии и, во многих случаях, лечения, выходящего за рамки хирургического вмешательства. Слово «незрелая» указывает на то, что опухоль содержит неполностью развитую ткань, напоминающую ткань развивающегося эмбриона или плода, в частности, незрелую нервную ткань. Именно эта незрелая ткань делает опухоль злокачественной и дает ей потенциал для распространения на другие части тела. Незрелая тератома чаще всего диагностируется у детей, подростков и молодых женщин — как правило, до 30 лет — что делает ее одним из наиболее распространенных видов рака яичника у молодых пациенток. Хорошая новость в том, что даже при распространении заболевания прогноз, как правило, намного лучше, чем при большинстве других видов рака яичников, и в большинстве случаев возможно излечение. Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Каковы симптомы?

У большинства пациентов развиваются симптомы, связанные с образованием в области таза или брюшной полости. К распространенным симптомам относятся боль в животе или тазу, чувство тяжести или вздутия в брюшной полости, заметное уплотнение в области таза или нерегулярные менструальные циклы. Поскольку незрелые тератомы могут расти относительно быстро, симптомы могут развиваться в течение нескольких недель или месяцев.

Анализы крови иногда могут показывать повышенный уровень белка, называемого альфа-фетопротеином (АФП) — белка, вырабатываемого в больших количествах развивающимся плодом, но обычно присутствующего в очень малых количествах у взрослых. Повышенный уровень АФП у пациента с тератомой обычно указывает на наличие в опухоли также другого типа герминогенной опухоли — опухоли желточного мешка, либо в качестве отдельного компонента, либо вперемешку с тератомой. Это важное различие, поскольку наличие опухоли желточного мешка влияет на стадирование и лечение.

Что вызывает незрелую тератому яичника?

Точная причина до конца не изучена. Как и зрелые тератомы , незрелые тератомы развиваются из зародышевых клеток — специализированных клеток яичника, которые обычно развиваются в яйцеклетки. Эти зародышевые клетки обладают необычной способностью давать начало множеству различных типов тканей. В незрелой тератоме в этом процессе что-то идет не так, и зародышевая клетка производит не только полностью развитые (зрелые) ткани, такие как кожа и жировая ткань, но и неполностью развитые (незрелые) ткани — наиболее характерной является ткань, напоминающая развивающуюся нервную систему. Неизвестно о каких-либо наследственных генных мутациях, вызывающих незрелые тератомы, и они не связаны с мутациями генов BRCA или синдромом Линча.

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится после удаления опухоли во время операции и ее микроскопического исследования патологоанатомом . Визуализационные исследования, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, могут обнаружить новообразование, но не позволяют достоверно отличить незрелую тератому от зрелой — это различие можно установить только при микроскопическом исследовании. Если в анализе крови повышен уровень АФП, это важный признак, который патологоанатом учитывает при исследовании опухоли.

Под микроскопом незрелая тератома содержит смесь зрелых тканей — тех же самых полностью развитых тканей кожи, жира, хряща, кости или слизистой оболочки кишечника, которые присутствуют в доброкачественной зрелой тератоме, — наряду с участками незрелой ткани. Определяющим и критически важным диагностическим признаком является наличие незрелой нейроэктодермальной ткани: скоплений мелких, темных, примитивно выглядящих клеток, напоминающих нервную систему на ранних стадиях внутриутробного развития. Эти скопления, иногда называемые нейроэпителиальными розетками или канальцами, отличают незрелую тератому от ее доброкачественного аналога. Чем больше незрелой нервной ткани, тем выше степень злокачественности опухоли.

Поскольку другие типы герминогенных опухолей яичников, включая опухоль желточного мешка, дисгерминому и эмбриональную карциному, могут иметь схожие признаки или присутствовать наряду с незрелой тератомой, патологоанатом тщательно исследует весь образец на наличие дополнительных опухолевых компонентов. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — метод, использующий антитела для обнаружения специфических белков в клетках, — может применяться в сложных случаях для подтверждения диагноза или выявления смешанных компонентов.

Поскольку степень злокачественности незрелой тератомы зависит от наиболее незрелого участка опухоли, тщательный забор образцов имеет важное значение. В патологических заключениях по незрелым тератомам часто описывается несколько блоков ткани, взятых из разных участков образца — это не является чем-то необычным и отражает тщательность, необходимую для постановки точного диагноза.

После подтверждения диагноза проводится визуализационное обследование — как правило, компьютерная томография брюшной полости, таза и грудной клетки — для определения того, распространилась ли опухоль за пределы яичника. Эта информация в сочетании с результатами операции и данными патологического исследования позволяет определить стадию заболевания.

Гистологический класс

Классификация является одним из важнейших элементов патологического заключения по незрелой тератоме. В отличие от систем классификации, используемых для эпителиальных раков яичников, которые оценивают общую степень аномальности клеток, незрелая тератома классифицируется конкретно по количеству незрелой нервной ткани (ткани, напоминающей развивающуюся нервную систему). Нервная ткань является наиболее распространенным типом незрелой ткани в этих опухолях и компонентом, наиболее тесно связанным с агрессивным поведением и риском распространения.

Система классификации делит незрелые тератомы на три степени:

• 1 класс — Присутствует лишь очень небольшое количество незрелой нервной ткани. При исследовании опухоли под микроскопом общая площадь незрелой ткани составляет менее одного поля зрения микроскопа с малым увеличением — это означает, что она занимает очень небольшую и ограниченную область опухоли. Незрелые тератомы 1-й степени считаются... низкая оценкаУ них отличный прогноз, особенно если опухоль локализована в яичнике, и многие пациентки с опухолями 1-й степени и стадии I излечиваются только хирургическим путем.
• 2 класс — Присутствует умеренное количество незрелой нервной ткани, занимающей от одного до трех полей зрения микроскопа при малом увеличении на исследуемых срезах. Опухоли 2-й степени считаются таковыми. высокий классОни несут больший риск распространения и рецидива, чем опухоли 1-й степени, и большинству пациентов, как правило, в дополнение к хирургическому вмешательству рекомендуется химиотерапия.
• 3 класс — Присутствуют большие объемы незрелой нервной ткани, занимающие более трех полей зрения микроскопа при малом увеличении. Также присутствуют опухоли 3-й степени. высокий класс и представляют собой наиболее агрессивную форму незрелой тератомы. Химиотерапия является стандартным методом лечения наряду с хирургическим вмешательством.

Важный практический момент, который следует понимать: поскольку степень злокачественности определяется наиболее незрелым участком опухоли, даже небольшой очаг высокозлокачественной ткани может повысить степень злокачественности опухоли, которая в противном случае выглядела бы низкозлокачественной. Именно поэтому патолог исследует несколько срезов из разных областей, и именно поэтому в заключении может быть описано обширное взятие образцов. Это также означает, что степень злокачественности, установленная по результатам небольшой биопсии перед операцией, может измениться после исследования всей опухоли — окончательная степень злокачественности в хирургическом образце определяет тактику лечения.

Глиоматоз брюшины

Глиоматоз брюшины — это заболевание, при котором на брюшине, тонкой мембране, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости, обнаруживаются отложения зрелой глиальной ткани — разновидности поддерживающей нервной ткани. Он встречается у части пациентов с незрелой тератомой и может выглядеть тревожно на снимках или во время операции, поскольку отложения на брюшине являются характерным признаком многих запущенных форм рака.

Однако глиоматоз брюшины является важным исключением из обычного правила: хотя он классифицируется как заболевание III стадии по системе стадирования FIGO — поскольку опухолевые отложения обнаруживаются за пределами яичника на брюшине — он ведет себя принципиально иначе, чем большинство видов рака на III стадии. Отложения состоят из зрелой, полностью развитой ткани, а не из активно инвазивных раковых клеток, и, как правило, не растут агрессивно и не причиняют вреда. У большинства пациентов с глиоматозом брюшины отличный прогноз, и часто отложения не требуют лечения, кроме удаления первичной опухоли. Ваш онколог учтет это различие при обсуждении плана лечения.

Распространение опухоли

Патологоанатом исследует все предоставленные образцы тканей, чтобы определить, распространилась ли незрелая тератома за пределы яичника. Распространение может затронуть поверхность фаллопиевой трубы или матки, брюшину, сальник (жировую ткань, свисающую с желудка и кишечника), лимфатические узлы или отдаленные органы. Наличие и степень распространения, а также то, что было обнаружено во время операции, определяют стадию заболевания.

В отличие от большинства видов рака яичников, которые часто выявляются на поздних стадиях, большинство незрелых тератом на момент диагностики ограничиваются яичником. Однако опухоли более высокой степени злокачественности чаще распространяются.

Состояние капсулы яичника

Наружная оболочка яичника называется капсулой. Стадия заболевания определяется целостностью капсулы (она повреждена или нет) и наличием опухоли на её поверхности.

• Капсула целая, опухоль на поверхности отсутствует. Это позволяет предположить, что опухоль все еще находится в пределах яичника, что соответствует более ранней стадии заболевания.
• Разрыв капсулы или опухоль на поверхности — Происходит прогрессирование заболевания, даже если не выявлено распространения на другие органы.
• Разрыв во время операции — Если капсула разорвалась во время операции, это отмечается отдельно и также влияет на стадирование заболевания.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что опухолевые клетки были обнаружены внутри мелких кровеносных сосудов или лимфатических каналов в ткани. Это открытие предполагает, что опухолевые клетки могли иметь возможность переместиться в лимфатические узлы или отдаленные участки.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие структуры бобовидной формы, которые помогают фильтровать лимфатическую жидкость организма и поддерживают иммунную систему. Лимфатические узлы из области таза и вдоль крупных кровеносных сосудов брюшной полости (парааортальные узлы) могут быть удалены и исследованы. Если в лимфатических узлах обнаруживаются опухолевые клетки, стадия заболевания повышается.

В заключении патологоанатомического исследования будет указано:

• Общее количество исследованных лимфатических узлов
• Количество лимфатических узлов, содержащих опухолевые клетки.
• Размер наибольшего опухолевого отложения
• Местоположение пораженных лимфатических узлов (тазовые или парааортальные)

Метастазы в лимфатических узлах классифицируются по размеру. Изолированные опухолевые клетки (размером 0.2 мм или менее) обозначаются как pN0(i+). Метастазы размером от 0.2 мм до 10 мм классифицируются как pN1a (небольшие метастазы), а метастазы размером более 10 мм — как pN1b (крупные метастазы).

Патологическая стадия (pTNM)

Стадирование описывает степень распространения опухоли. Для незрелой тератомы используется та же система стадирования AJCC TNM / FIGO, что и для других опухолей яичников. Стадия определяется по T (местное распространение опухоли), N (поражение лимфатических узлов) и M (отдаленное распространение). Стадия M определяется по данным визуализационных исследований и обычно не указывается в патологическом заключении, если только во время операции не было взято исследование на отдаленные метастазы.

Стадия опухоли (pT)

• pT1 (FIGO Stage I) — Опухоль поражает только один или оба яичника.
  • pT1a — Опухоль в одном яичнике; капсула целая; на наружной поверхности опухоли нет; в брюшной жидкости опухолевые клетки отсутствуют.
  • pT1b — Опухоль поражает оба яичника; капсулы целы; на наружной поверхности опухоли нет; в брюшной жидкости опухолевые клетки отсутствуют.
  • pT1c — Опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но сопровождается разрывом капсулы, наличием опухоли на внешней поверхности или обнаружением раковых клеток в брюшной жидкости или смывах.
• pT2 (стадия FIGO II) — Опухоль распространилась за пределы яичников в область таза.
  • pT2a — Распространение на матку или маточные трубы.
  • pT2b — Распространилось на другие ткани таза.
• pT3 (стадия III по классификации FIGO) — Опухоль распространилась за пределы таза на брюшину или регионарные лимфатические узлы. Примечание: глиоматоз брюшины классифицируется как pT3, но имеет гораздо лучший прогноз, чем другие формы заболевания III стадии — см. раздел о глиоматозе брюшины выше.
  • pT3a — Микроскопическое распространение на брюшину за пределы таза.
  • pT3b — Видимые опухолевые отложения размером до 2 см на брюшине за пределами таза.
  • pT3c — Видимые опухолевые очаги размером более 2 см или распространение на наружную поверхность печени или селезенки.

Узловая стадия (pN)

• pN0 — В региональных лимфатических узлах раковых клеток не обнаружено.
• pN0(i+) — В лимфатических узлах обнаруживаются только отдельные опухолевые клетки (0.2 мм или менее).
• pN1 — Раковые клетки присутствуют в региональных лимфатических узлах.
  • pN1a — Опухолевые отложения размером до 10 мм.
  • pN1b — Опухолевые отложения размером более 10 мм.

Каков прогноз?

Прогноз при незрелой тератоме, как правило , очень благоприятный — значительно лучше, чем при наиболее распространенных типах рака яичников. Даже в запущенных случаях излечение достижимо с помощью хирургического вмешательства и химиотерапии, а общая выживаемость на всех стадиях превышает 90% в большинстве опубликованных исследований. Этот благоприятный исход отражает как чувствительность герминогенных опухолей к химиотерапии, так и, как правило, молодой возраст и хорошее общее состояние здоровья пораженных пациентов.

На прогноз в первую очередь влияют стадия и степень злокачественности:

• Этап I, 1 класс — При использовании только хирургического вмешательства выживаемость приближается к 100%. Это наиболее благоприятная группа пациентов, и химиотерапия, как правило, не требуется.
• Этап I, 2 или 3 класс — Отличный прогноз при хирургическом лечении в сочетании с химиотерапией. Большинство пациентов излечиваются.
• Стадия II–III (за исключением глиоматоза брюшины) — Очень хороший прогноз при хирургическом лечении в сочетании с химиотерапией. В большинстве исследований показатели долгосрочной выживаемости превышают 85–90%.
• III стадия с глиоматозом брюшины — Несмотря на III стадию заболевания, прогноз отличный. Глиоматоз брюшины — особый случай, подробности см. в соответствующем разделе.
• Четвертая стадия — Прогноз менее благоприятный, но у многих пациентов остается возможность излечения. Ответ на химиотерапию на основе препаратов платины, как правило, хороший.

Наличие других компонентов герминогенной опухоли (таких как опухоль желточного мешка) наряду с незрелой тератомой может повлиять на планирование лечения и прогноз, и ваш онколог обсудит это с вами.

Что происходит после постановки диагноза?

Планирование лечения осуществляется междисциплинарной командой. Поскольку незрелая тератома обычно поражает молодых пациентов, включая детей и подростков, в состав команды часто входят гинеколог-онколог и детский онколог, работающие вместе.

Первым шагом является хирургическое вмешательство. Поскольку эта опухоль почти всегда поражает только один яичник и встречается у молодых пациенток, стандартным подходом для большинства пациенток является органосохраняющая операция — удаление только пораженного яичника и фаллопиевой трубы с сохранением матки и другого яичника. Это позволяет сохранить возможность будущей беременности. Целью является полное удаление опухоли (отсутствие остаточных очагов заболевания), при этом хирург также осмотрит брюшину, сальник и лимфатические узлы для оценки распространения опухоли. Обычно также проводится перитонеальное промывание — исследование жидкости, собранной из брюшной полости и исследованной на наличие опухолевых клеток.

После операции большинству пациентов с опухолями 2 или 3 степени злокачественности, а также всем пациентам с распространением заболевания за пределы яичника (II стадия или выше), независимо от степени злокачественности, рекомендуется химиотерапия. Стандартная схема химиотерапии — BEP (блеомицин, этопозид и цисплатин), которая высокоэффективна против герминогенных опухолей. Для пациентов с опухолью 1 степени злокачественности, I стадии и неповрежденной капсулой может быть достаточно одной операции, а также часто целесообразен подход «наблюдение и выжидание» с тщательным контролем.

Наблюдение после лечения включает регулярные клинические осмотры, мониторинг уровня АФП в сыворотке крови и других опухолевых маркеров, а также визуализационные исследования. Поскольку рецидивы, если они возникают, обычно обнаруживаются на ранней стадии и остаются чувствительными к химиотерапии, результаты лечения после рецидива, как правило, также хорошие.

Вопрос фертильности важен для молодых пациенток. Поскольку стандартной процедурой является органосохраняющая хирургия, большинство пациенток сохраняют способность забеременеть после лечения. Влияние химиотерапии по схеме BEP на долгосрочную фертильность следует обсудить с вашим онкологом до начала лечения.

Вопросы к врачу

• К какой степени злокачественности относится моя незрелая тератома — 1, 2 или 3 — и означает ли это, что она низко- или высокозлокачественная?
• На какой стадии находится моя опухоль, и распространилась ли она за пределы яичника?
• Была ли опухоль полностью удалена во время операции, и был ли отмечен разрыв капсулы?
• Была ли обнаружена глиоматозная перитонеальная форма, и как это повлияет на стадию заболевания и план лечения?
• Были ли обнаружены какие-либо другие компоненты опухоли из зародышевых клеток, такие как опухоль желточного мешка, наряду с незрелой тератомой?
• У меня повышен уровень АФП в крови, и что означает этот результат?
• Рекомендуется ли мне химиотерапия, и если да, то по какой схеме?
• Была ли проведена органосохраняющая операция, и смогу ли я забеременеть после лечения?
• Какие опухолевые маркеры следует контролировать во время последующего наблюдения и как часто?
• На какие признаки или симптомы рецидива мне следует обратить внимание и как быстро мне следует связаться с командой специалистов?
• Каков мой общий прогноз, и как будет выглядеть долгосрочное наблюдение?

Статьи по теме

• Зрелая тератома яичника
• Struma Ovarii
• Биомаркеры и молекулярное тестирование