Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 16, 2026
Мицетома пазух — это плотное скопление грибка, образующееся внутри одной из околоносовых пазух, заполненных воздухом полостей в костях вокруг носа. Сейчас её чаще называют грибковым шаром , и в заключении о гистологическом исследовании вы можете встретить оба термина. Самое важное, что нужно понимать об этом диагнозе, — это то, что он неинвазивный , то есть грибок остаётся внутри полости пазухи, не проникая в окружающие ткани или кровеносные сосуды. Это отличает его от инвазивных грибковых инфекций пазух, которые гораздо серьёзнее. Грибковый шар не является раком и обычно излечивается путём удаления. Эта статья поможет вам понять результаты вашего гистологического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.
Примечание к названию: слово «мицетома» также используется для обозначения совершенно другого заболевания — длительной инфекции кожи и более глубоких тканей стопы или конечности, которая встречается преимущественно в тропических регионах. Эти два состояния не связаны между собой. Чтобы избежать этой путаницы, большинство врачей сейчас предпочитают термин «грибковый шар» для описания описанного здесь синусита.
Что вызывает мицетому придаточных пазух носа?
Мицетома пазух носа образуется, когда споры грибов, присутствующие повсюду в окружающей среде и вдыхаемые ежедневно, оседают внутри пазухи и начинают расти. Со временем грибок разрастается, образуя плотную, запутанную массу, смешанную со слизью и остатками. Чаще всего причиной является грибок рода Aspergillus , в частности вид Aspergillus fumigatus , хотя могут быть задействованы и другие грибы.
Это состояние обычно развивается у людей с нормальной иммунной системой; напротив, инвазивные грибковые инфекции пазух носа обычно возникают у людей с ослабленной иммунной системой. Грибковый шар обычно образуется в одной пазухе, часто у людей без предшествующей истории заболеваний пазух, хотя он также может развиваться у людей с хроническим риносинуситом . Считается, что плохой дренаж пазух способствует застою секрета, создавая условия для роста грибка.
Где развивается мицетома придаточных пазух носа?
Мицетома пазух чаще всего развивается в верхнечелюстной пазухе, самой крупной из околоносовых пазух, расположенной в щеке под глазом. Реже она образуется в клиновидной, лобной или решетчатой пазухах. Почти всегда поражается только одна пазуха с одной стороны.
Местоположение влияет на симптомы. Грибковое образование в верхнечелюстной пазухе, как правило, вызывает боль в лице или ощущение давления в области щеки, в то время как образование в клиновидной или лобной пазухе чаще вызывает головную боль или боль за глазами или на лбу. Местоположение также определяет хирургический подход к удалению, поскольку для каждой пазухи хирургу необходимо работать с различными расположенными рядом структурами.
Каковы симптомы?
Симптомы мицетомы пазух носа часто напоминают симптомы обычного хронического синусита, поэтому постановка диагноза может занять время. Многие грибковые образования вообще не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при проведении визуализационных исследований по другой причине, например, при стоматологическом обследовании.
- Заложенность или насморк — Обычно поражается только одна сторона, соответствующая пораженной пазухе.
- Боль или давление в области лица — Часто ощущается над пораженной пазухой.
- Постназальный синдром — Ощущение, будто слизь стекает по задней стенке горла.
- Снижение обоняния — Менее выражены, чем полипы в носу.
- Выделения с неприятным запахом — Может появиться неприятный запах или привкус, особенно если наряду с грибковым образованием развивается бактериальная инфекция.
Как ставится диагноз?
Мицетома пазух носа часто впервые подозревается при визуализационных исследованиях. Компьютерная томография обычно показывает плотное образование, заполняющее одну пазуху, часто содержащее вкрапления кальция, что убедительно свидетельствует о наличии грибкового образования. Это состояние также может быть обнаружено неожиданно при визуализационных исследованиях, проводимых по несвязанной причине. Также может быть использована назальная эндоскопия — исследование с помощью тонкого эндоскопа, вводимого через нос.
Диагноз подтверждается после удаления материала и его микроскопического исследования патологоанатомом . Под микроскопом мицетома выглядит как плотные, спутанные, слипшиеся скопления грибковых нитей, называемых гифами, окруженные слизью и клеточными обломками. Грибковые элементы трудно увидеть на обычных препаратах, поэтому для их выделения на фоне окружающих воспалительных клеток и ткани пазух используются специальные красители, такие как Грокотт (GMS) или PAS-D .
Наиболее важной частью исследования патологоанатома является подтверждение того, что грибок не проник в ткань. При мицетоме грибковые элементы остаются в пределах пазухи и не проникают в слизистую оболочку, подлежащие ткани или кровеносные сосуды. Именно эта неинвазивная картина отличает грибковое образование от инвазивного грибкового синусита, гораздо более серьезного состояния, требующего неотложного лечения. Отправка ткани в патологоанатомическое отделение позволяет с уверенностью установить это различие. Образец также может быть отправлен на исследование на грибок для идентификации конкретного вида грибка, хотя грибок в мицетоме часто не растет в культуре, даже если под микроскопом много гиф.
Как это соотносится с другими грибковыми заболеваниями пазух носа?
Врачи делят грибковые заболевания пазух носа на две большие группы в зависимости от того, проникает ли грибок в ткани. Понимание того, какое место занимает мицетома в этой схеме, объясняет, почему прогноз, как правило, благоприятный.
- Неинвазивный — Грибок не прорастает в ткани. К этой группе относятся мицетома (грибковый шар), аллергический грибковый риносинусит (аллергическая реакция на грибок, при которой густая слизь содержит грибок и эозинофилы), а также простая колонизация слизистых корок. Лечение этих состояний проводится без спешки.
- Инвазивный — Грибок проникает в ткани и может распространиться на глазницу или мозг. Эта группа грибков в основном поражает людей с ослабленным иммунитетом, а острая форма является неотложным медицинским состоянием.
Мицетома относится к неинвазивной группе. Если в заключении подтверждается мицетома без инвазии в ткани, это означает, что более серьезные инвазивные формы исключены.
Что происходит после постановки диагноза?
Лечение мицетомы пазух носа заключается в удалении грибковой массы, чаще всего с помощью эндоскопической хирургии пазух, выполняемой через нос. Помимо удаления грибкового образования и связанных с ним фрагментов, хирург обычно расширяет естественное отверстие пазухи, чтобы восстановить нормальный отток и поток воздуха, снижая риск рецидива. Именно таким образом часто был получен материал, описанный в вашем патологоанатомическом заключении.
Противогрибковые препараты, как правило, не требуются. Поскольку грибок не поражает ткани, удаление грибкового образования обычно само по себе приводит к излечению, а противогрибковые препараты плохо проникают в плотную, запутанную массу. Это существенное отличие от инвазивного грибкового синусита, при котором противогрибковая терапия необходима. Если наряду с грибковым образованием развилась бактериальная инфекция, антибиотики могут быть назначены отдельно.
Прогноз после операции отличный. Показатели излечения высоки, а рецидивы редки, особенно если пазуха была вскрыта для обеспечения надлежащего дренирования. Как правило, лечением будет заниматься отоларинголог, который посоветует, необходимы ли дальнейшие наблюдения, исходя из ваших симптомов и пораженной пазухи.
Вопросы к врачу
- Какая именно пазуха была поражена, и только с одной стороны?
- Подтвердило ли мое заключение, что грибок не проник в ткани?
- Был ли идентифицирован грибок, и имеет ли значение, какого именно типа он был?
- Был ли удален весь грибковый ком?
- Нужны ли мне какие-либо противогрибковые препараты?
- Были ли обнаружены какие-либо признаки бактериальной инфекции наряду с грибковым образованием?
- Какова вероятность того, что это повторится?
- Есть ли у меня какие-либо скрытые проблемы с пазухами носа, которые также требуют лечения?
- Мне нужны какие-либо повторные визиты к врачу или обследования?
- При каких симптомах мне следует обратиться к врачу?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
🔍 Поиск в MyPathologyReport
Введите то, что вы видите в отчете — например, диагноз или название анализа.