Мицетома: понимание результатов патологоанатомического исследования

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
14 мая 2024

Мицетома пазухи, также известная как грибковый шарик, представляет собой тип грибковой инфекции, возникающей в околоносовых пазухах. Обычно он неинвазивный, но может вызывать серьезные симптомы из-за массового эффекта скопления грибков.

Что вызывает мицетому?

Мицетома пазухи вызвана скоплением грибковых гиф, чаще всего грибов рода Aspergillus, хотя могут быть задействованы и другие грибы. Обычно он образуется в одной пазухе и развивается при вдыхании грибковых спор, которые затем колонизируют слизистую оболочку пазухи. Обычно это происходит у людей с нормальной иммунной системой и без истории заболеваний носовых пазух, хотя это также может развиться у людей с историей болезни носовых пазух. хронический риносинусит.

Каковы симптомы мицетомы?

Симптомы мицетомы пазухи часто напоминают симптомы хронического синусита и могут включать:

• Заложенность или закупорка носа.
• Давление в пазухах или боль.
• После носовых капель.
• Снижение обоняния.
• Иногда выделения могут иметь неприятный запах при наличии вторичной бактериальной инфекции.

Часто затрагиваемые сайты

Мицетомы обычно развиваются в верхнечелюстной пазухе, которая является самой крупной из околоносовых пазух и расположена под глазами в области щек. Эта пазуха является наиболее распространенным местом из-за ее большего размера и более частого воздействия вдыхаемого воздуха и частиц, включая споры грибов. Однако мицетомы могут возникать и в других пазухах, таких как клиновидная, лобная или решетчатая пазухи, хотя это встречается реже. Предпочтение верхнечелюстной пазухи может быть связано с ее схемой дренажа, способствующей накоплению и застою секрета, где могут расти грибы.

Эта тенденция, специфичная для конкретного региона, имеет значение для симптомов и лечения. Например, мицетомы в верхнечелюстной пазухе могут вызывать более выраженные симптомы лицевой боли или давления, тогда как мицетомы в клиновидной или лобной пазухах могут приводить к головным болям или боли, которая более диффузно ощущается во лбу или за глазами. Хирургические подходы к удалению грибковой массы также различаются в зависимости от пораженной пазухи, при этом необходимо тщательно ориентироваться в критических анатомических структурах.

Микроскопический вид

Под микроскопом мицетома выглядит как плотные конгломераты грибковых гиф, обычно спутанные и спутанные вместе, часто окруженные слизью и клеточными остатками. Эти грибковые элементы окрашивают особые пятна такие как Грокотт or ПАС-Д, помогая отличить их от окружающих воспалительные клетки и ткань синуса. неинвазивным Характер мицетомы означает, что грибковые элементы не проникают в ткани пазух носа или кровеносные сосуды.

Мицетомы часто диагностируются случайно при визуализирующих исследованиях, проводимых по другим причинам, или их можно заподозрить на основании симптомов, а затем подтвердить эндоскопическим исследованием и визуализацией. Лечение обычно включает хирургическое удаление грибковой массы, поскольку эти инфекции обычно не реагируют на противогрибковые препараты из-за плотного и компактного характера грибкового шарика, который предотвращает всасывание лекарства.