Тубуловиллезная аденома толстой кишки: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 18, 2025

A тубулярно-ворсинчатая аденома — тип полипа, развивающегося на внутренней оболочке толстого кишечника, включая толстую и прямую кишку. Он состоит из аномальных железистых клеток, образующих как трубчатые структуры (трубчатая архитектура), так и пальцеобразные выросты (ворсинчатая архитектура). Тубуловинсулярные аденомы считаются предраковый потому что со временем аномальные клетки могут превратиться в тип колоректального рака, называемый аденокарциномаБольшинство тубулярно-ворсинчатых аденом обнаруживаются во время плановой скрининговой колоноскопии и удаляются для предотвращения развития рака.

Является ли тубуловорсинчатая аденома разновидностью рака?

Нет, тубуловорсинчатая аденома — это не рак. Это доброкачественный (нераковый) рост. Однако, поскольку клетки внутри аденомы аномальные (это состояние называется дисплазия), а также поскольку ворсинчатый компонент связан с более высоким риском прогрессирования, тубулярно-ворсинчатые аденомы считаются предраковыми и обычно удаляются.

Каковы симптомы тубулярно-ворсинчатой аденомы?

У большинства людей с тубуловорсинчатой аденомой симптомы отсутствуют. Эти полипы часто обнаруживаются во время плановой колоноскопии. Однако, если симптомы проявляются, они могут включать:

• Ректальное кровотечение или кровь в стуле.

• Изменения в работе кишечника, такие как запор или диарея.

• Дискомфорт или боль в животе.

Что является причиной возникновения тубуловорсинчатой аденомы?

Тубуловиллезные аденомы развиваются, когда происходят генетические изменения, называемые Мутации в клетках, выстилающих толстую кишку, вызывают их аномальный рост. Большинство этих изменений приобретаются со временем, а не наследуются.

К факторам риска относятся:

• Возраст старше 50 лет.

• Семейный анамнез колоректального рака или полипов.

• Некоторые наследственные заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз (САП).

• Факторы образа жизни, такие как курение, ожирение, диета с высоким содержанием жиров и низкая физическая активность.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз тубуловирёзной аденомы ставится после того, как полип удаляется во время колоноскопии и исследуется под микроскопом. патологИногда полип удаляется целиком, но в других случаях его можно удалить небольшими фрагментами. Затем ткань исследуют, чтобы определить тип аденомы и наличие в ней аномальных или предраковых клеток.

Как выглядит тубулярно-ворсинчатая аденома под микроскопом?

Под микроскопом тубуловорсинчатая аденома состоит из аномальных железистые клетки которые растут как по тубулярному (трубчатому), так и по ворсинчатому (пальцевидному) типу. Чтобы аденома была классифицирована как тубуловиллезная, от 25% до 75% её размеров должны иметь ворсинчатую структуру. Аномальные клетки часто демонстрируют изменения формы, размера и организации. Эти изменения описываются как дисплазия, и все тубуловиллезные аденомы содержат некоторую степень дисплазии.

Дисплазия низкой и высокой степени в тубулярной аденоме

Все тубуловорсинчатые аденомы показывают дисплазия, термин, используемый патологами для описания клеток, которые растут аномально, но ещё не являются раковыми. Дисплазия важна, поскольку она помогает определить вероятность развития аденомы в рак при отсутствии лечения. Патологи подразделяют дисплазию на две степени: низкую и высокую.

Тубуловорсинчатая аденома с дисплазией низкой степени

В тубуловинозная аденома с дисплазией низкой степени, клетки демонстрируют легкие или умеренные отклонения. ядра (центры управления клетками) могут быть увеличены, темнее нормы и расположены несколько дезорганизованно. Однако общая структура желез остается относительно сохранной. Дисплазия низкой степени рассматривается как ранняя стадия процесса аномального развития клеток. Большинство тубулярно-ворсинчатых аденом с дисплазией низкой степени не перерождаются в рак, особенно если они полностью удалены.

Тубуловорсинчатая аденома с дисплазией высокой степени

В тубуловирлинозная аденома с высокой степенью дисплазии, клетки демонстрируют более серьезные и запущенные аномалии. ядра Они очень крупные, деформированные и дезорганизованные, а нормальная структура желез часто утрачивается. Эти изменения означают, что клетки близки к раковому перерождению. Тубуловинсулярная аденома с высокой степенью дисплазии всё ещё не является раком, но риск прогрессирования выше, и настоятельно рекомендуется её полное удаление.

Что означает, если в заключении патологоанатома упоминается край?

 маржа Это край ткани, с которого полип был удалён во время колоноскопии. Если край не содержит аномальных клеток, это свидетельствует об удалении всего полипа. Однако, если край содержит диспластические клетки, это может означать, что часть полипа осталась. Во многих случаях, особенно при удалении полипа несколькими фрагментами, оценить край может быть невозможно. Ваш патологоанатом опишет увиденное, и ваш врач сообщит вам о необходимости дальнейшего обследования.

Каков риск развития рака?

Тубуловорсинчатые аденомы имеют больший риск превращения в рак по сравнению с чистыми трубчатые аденомы, особенно если они большего размера или демонстрируют высокую степень дисплазии. Именно поэтому врачи рекомендуют удалять все тубулярно-ворсинчатые аденомы и проводить контрольные колоноскопии для выявления новых полипов.

Может ли тубуловорсинчатая аденома появиться снова после удаления?

Если полип удалён полностью, он обычно не вырастает снова на том же месте. Однако со временем новые аденомы могут развиться в других местах толстой или прямой кишки. Поэтому врач может рекомендовать повторные колоноскопии в зависимости от размера, типа и количества обнаруженных аденом.

Вопросы к врачу

• Была ли удалена вся аденома во время колоноскопии?

• Описана ли в отчете о патологии дисплазия низкой или высокой степени?

• Насколько ворсинчатой была структура аденомы?

• Были ли края свободны от дисплазии?

• Когда мне следует прийти на следующую колоноскопию?