Минимально инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярный рак щитовидной железы

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
26 марта 2024

Минимально инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (FVPTC) — это тип рака щитовидной железы. Этот тип рака чаще встречается у взрослых, хотя его можно наблюдать и у детей. Он состоит из фолликулярных клеток, обычно встречающихся в щитовидной железе.

Статья поможет вам прочитать и понять отчет о патологии минимально инвазивного инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы.

Почему этот вид рака называют инкапсулированным и малоинвазивным?

Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы описывается как «инкапсулированный», когда опухоль окружена тонким слоем ткани, называемым капсула опухоли. Термин «минимально инвазивный» означает, что при микроскопическом исследовании опухоли выявляются небольшие группы опухолевых клеток, прорывающихся через капсулу и распространяющихся на окружающую щитовидную железу. Эти термины важны, поскольку помогают отличить этот тип рака от двух родственных опухолей: неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-ядерными признаками (НИФТП) и инфильтративный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы. В отличие от NIFTP, минимально инвазивный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы является злокачественный (раковая) опухоль, которая может распространяться за пределы щитовидной железы. Однако минимально инвазивные опухоли менее склонны к развитию. метастазировать (распространять) на лимфатический узел чем инфильтративный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы.

Что вызывает минимально инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы?

У большинства людей, у которых развивается минимально инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы, причина неизвестна. Однако риск развития этого типа рака выше у людей со специфической генетической опухолью. синдромы включая синдром гамартомы PTEN, синдром DICER1 и комплекс Карнея.

Каковы симптомы малоинвазивного инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы?

Симптомы минимально инвазивного инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы могут включать:

• Шишка или припухлость на шее, которую вы можете увидеть или почувствовать.
• Голос меняется, появляется осиплость голоса.
• Проблемы с глотанием или дыханием.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз малоинвазивного инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы можно поставить только после удаления всей опухоли и ее отправки на исследование патологоанатому. Обычно это предполагает хирургическое удаление одной доли щитовидной железы, хотя иногда удаляется вся щитовидная железа. Этот диагноз не может быть поставлен после менее инвазивной процедуры, называемой тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).

Ваш отчет о патологии минимально инвазивного инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы

В вашем отчете о патологии минимально инвазивного инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы будет указана такая информация, как размер опухоли, наличие или отсутствие ангиоинвазия, лимфатическая инвазияи экстратиреоидное распространение, а также оценку поля. Результаты любого лимфатический узел осмотренные также должны быть включены в отчет. Эти темы более подробно описаны в разделах ниже.

Размер опухоли

После полного удаления опухоли ее будут измерять. Опухоль обычно измеряется в трех измерениях, но в вашем отчете описывается только самый большой размер. Например, если размеры опухоли составляют 4.0 см х 2.0 см х 1.5 см, в вашем отчете размер опухоли будет указан как 4.0 см. Размер опухоли важен для минимально инвазивного инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы, поскольку он используется для определения патологической стадии (pT) и поскольку более крупные опухоли с большей вероятностью метастазировать (распространение) на другие части тела.

Сосудистая инвазия (ангиоинвазия)

Сосудистая инвазия, также известная как ангиоинвазия, представляет собой распространение опухолевых клеток в кровеносный сосуд. Когда опухолевые клетки проникают в кровеносные сосуды, они могут попасть через кровоток в другие части тела. Этот процесс известен как метастазирование. По этой причине сосудистая инвазия важна, поскольку она указывает на более агрессивную форму рака. В большинстве отчетов сосудистая инвазия будет описываться как отрицательная, если внутри кровеносного сосуда не обнаружено опухолевых клеток, или как положительная, если опухолевые клетки обнаруживаются хотя бы внутри одного кровеносного сосуда.

Лимфатическая инвазия

Лимфатическая инвазия означает, что опухолевые клетки обнаруживаются внутри лимфатических каналов, небольших полых трубочек, которые позволяют жидкости, называемой лимфой, течь от тканей к иммунным органам, называемым лимфатическими. лимфатический узел. Лимфатическая инвазия важна, поскольку она увеличивает риск распространения опухолевых клеток через лимфатическую систему на лимфатический узел. Если наблюдается лимфатическая инвазия, ее называют положительной. Если лимфатическая инвазия не наблюдается, ее называют отрицательной.

Экстратиреоидное расширение

Экстратиреоидное распространение означает, что опухолевые клетки распространились за пределы щитовидной железы и в окружающие ткани. Патологи делят экстратиреоидное расширение на два типа:

• Микроскопическое экстратиреоидное расширение – Опухолевые клетки за пределами щитовидной железы можно было увидеть только после того, как опухоль исследовали под микроскопом. Этот тип экстратиреоидного расширения не связан с ухудшением состояния. прогноз и это не меняет патологическую стадию опухоли (pT).
• Массовое (макроскопическое) экстратиреоидное расширение – Опухоль можно было увидеть, распространяющуюся на окружающие ткани, без использования микроскопа. Этот тип экстратиреоидного расширения может быть замечен вашим врачом во время операции или ассистентом патологоанатома, выполняющим операцию. грубая экспертиза ткани, отправленной на патологию. Этот тип экстратиреоидного распространения важен, поскольку эти опухоли с большей вероятностью распространяются на другие части тела. Значительное экстратиреоидное распространение также увеличивает стадию патологической опухоли (pT) до pT3b.

Поля

В патологии под краем понимают край ткани, удаленной во время операции по удалению опухоли. Статус полей в отчете о патологии важен, поскольку он указывает, была ли удалена вся опухоль или часть ее осталась. Эта информация помогает определить необходимость дальнейшего лечения.

Патологи исследуют края, чтобы проверить, присутствуют ли опухолевые клетки на краю среза ткани. Положительный предел при обнаружении опухолевых клеток предполагает, что некоторые опухолевые клетки могут остаться в организме. Напротив, отрицательный край без опухолевых клеток по краю предполагает, что опухоль была полностью удалена. В некоторых отчетах также измеряется расстояние между ближайшими опухолевыми клетками и границей, даже если все границы отрицательны.

Лимфатический узел

Лимфатический узел Это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться из опухоли в лимфатические узлы через мелкие лимфатические сосуды. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Рассечение шеи – хирургическая операция, направленная на удаление лимфатический узел с шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно происходят из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее включают 1, 2, 3, 4 и 5. В вашем отчете о патологии часто будет указано, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на исследование. Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а на противоположной стороне опухоли — контралатеральными.

Если из вашего тела были удалены какие-либо лимфатические узлы, они будут осмотрены патологоанатомом под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем отчете. «Положительный» означает, что в лимфатическом узле были обнаружены раковые клетки. «Отрицательный» означает, что раковые клетки не обнаружены. Если раковые клетки обнаружены в лимфатическом узле, в ваш отчет также может быть включен размер самой большой группы раковых клеток (часто называемой «очагом» или «отложением»). Экстранодальное расширение означает, что опухолевые клетки прорвали капсулу снаружи лимфатического узла и распространились на окружающие ткани.

Исследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация определяет патологическую узловую стадию (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как радиоактивный йод, химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Генетические изменения при малоинвазивном инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярного рака щитовидной железы

Минимально инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы, как и многие виды рака, часто включает изменения в ДНК клеток щитовидной железы. Эти изменения позволяют клеткам расти быстрее и под меньшим контролем, чем нормальные клетки.

Некоторые из распространенных генетических изменений, связанных с этим типом рака, включают:

1. Мутации BRAF: Хотя мутации BRAF, особенно мутация BRAF V600E, широко распространены в Классический вариант папиллярного рака щитовидной железыИх частота может варьировать при минимально инвазивном инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярного рака щитовидной железы. Эта мутация приводит к активации сигнального пути МАРК, способствуя росту и прогрессированию опухоли.
2. мутации РАС: Мутации в генах RAS (NRAS, HRAS, KRAS) чаще связаны с фолликулярным раком щитовидной железы, включая минимально инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы. Эти мутации также активируют путь MAPK, хотя и по другому механизму, чем мутации BRAF, и связаны с пролиферацией и дифференцировкой опухолей.
3. Мутации промотора TERT: Мутации в промоторной области гена TERT можно обнаружить при минимально инвазивном инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярной карциномы щитовидной железы. Эти мутации связаны с повышенной активностью теломеразы, позволяя раковым клеткам сохранять длину теломер и продолжать делиться бесконечно.
4. Мутации PIK3CA и потеря PTEN: Изменения, влияющие на путь PI3K/AKT, включая мутации PIK3CA и потерю экспрессии PTEN, могут возникать при минимально инвазивном инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярной карциномы щитовидной железы. Эти изменения приводят к улучшению выживаемости, роста и метаболизма клеток.
5. Перестановки RET/PTC: хотя и менее распространен при минимально инвазивном инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярного рака щитовидной железы по сравнению с Классический вариант папиллярного рака щитовидной железы, могут произойти перегруппировки RET/PTC. Эти генетические изменения приводят к слиянию тирозинкиназы RET с различными генами-партнерами, что приводит к передаче онкогенных сигналов.

Наличие этих генетических изменений влияет на поведение опухоли, реакцию на терапию и прогноз. Например, опухоли с мутациями BRAF V600E или мутациями промотора TERT, как правило, имеют более агрессивное поведение и меньшую эффективность. прогноз. Понимание генетических изменений при минимально инвазивном инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярной карциномы щитовидной железы важно для принятия решений о лечении, включая потенциальное использование таргетной терапии, а также для оценки риска прогрессирования заболевания и рецидива.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия малоинвазивного инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (М) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT)

Минимально инвазивному инкапсулированному фолликулярному варианту папиллярного рака щитовидной железы присваивается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли и наличия опухолевых клеток за пределами щитовидной железы.

• T1 - Опухоль меньше или равна 2 см, а раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T2 - Опухоль больше 2 см, но меньше или равна 4 см, и раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T3 - Опухоль больше 4 см. OR опухолевые клетки распространяются в мышцы за пределами щитовидной железы.
• T4 - Опухолевые клетки были обнаружены в структурах или органах за пределами щитовидной железы, включая трахею, гортань или пищевод.

Узловая стадия (pN)

Минимально инвазивному инкапсулированному фолликулярному варианту папиллярного рака щитовидной железы присваивается узловая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия или отсутствия опухолевых клеток в лимфатический узел и расположение пораженных лимфатических узлов.

• N0 - Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено опухолевых клеток.
• N1a - Опухолевые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах на уровне 6 или 7.
• N1b - Опухолевые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах с 1 по 5 уровень.
• NX - На патологоанатомическое обследование лимфатические узлы не направлялись.

Другие полезные ресурсы

Американская ассоциация щитовидной железы (АТА)

Американское онкологическое общество

Узнать больше о патологии

Атлас патологии