Белок и альбумин в моче (соотношение альбумин/креатинин) – понимание результатов анализа мочи.

Редактор раздела: Кристофер Маккадден, доктор философии, DABCC, FADLM, FCACB
12 ноября 2026

Распечатать эту статью

Наличие белка в моче , называемое протеинурией, является одним из наиболее часто выявляемых результатов анализа мочи. На тест-полоске для мочи это отображается в виде степени содержания белка от следов до 3+. Отдельный тест сообщает о содержании альбумина в моче в виде числа, называемого соотношением альбумина к креатинину в моче, или ACR. В канадских отчетах этот результат часто обозначается просто как «ACR», а в некоторых отчетах он до сих пор называется «микроальбумин».

В этой статье объясняется, что означают белок и альбумин в моче, и чем результат анализа белка с помощью тест-полоски отличается от соотношения белка к креатинину (ACR). Также объясняется, почему обычно повторяют анализ одного аномального результата, и как считываются данные об уровне альбумина в моче и расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) для оценки состояния почек.

Для вашего результата используется референтный диапазон, указанный в вашем лабораторном заключении, а не типичные диапазоны, показанные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем заключении, и обсуждайте любые отклонения от нормы (или неожиданно нормальные результаты) с вашим врачом.

Что измеряют анализы мочи на белок и альбумин?

Анализы мочи на белок и альбумин измеряют количество белка, просачивающегося из крови в мочу. Здоровые почки фильтруют кровь через миллионы крошечных фильтров, называемых клубочками, и эти фильтры задерживают почти весь белок в крови. Альбумин — основной белок крови, и обычно он первым начинает просачиваться при повреждении фильтров. Анализ мочи на альбумин отличается от анализа крови на альбумин , который измеряет количество альбумина в самой крови. Для его определения используются три теста:

  • Белок, определяемый с помощью тест-полоски. Это белковый тест, проводимый в рамках стандартного анализа мочи, и он дает приблизительную оценку от отрицательной до 3+ или выше.
  • Соотношение альбумина к креатинину в моче (ACR). Этот тест измеряет уровень альбумина, даже в очень низких концентрациях, и выводит результат в виде числа в мг/г или мг/ммоль.
  • Соотношение белка к креатинину в моче (PCR). Этот анализ измеряет все белки в моче, а не только альбумин, и результаты сообщаются так же.

Почему следы белка на тест-полоске часто мало что значат и почему существует ACR (альфа-резистентность к креатинину).

Экспресс-тест мочи начинает обнаруживать альбумин только тогда, когда его концентрация достигает достаточно высокого уровня, примерно от 10 до 30 мг/дл. На самых ранних стадиях повреждения почек они пропускают гораздо меньше альбумина, поэтому тест-полоска может показать отрицательный результат, даже если почки уже начали пропускать альбумин. В одном крупном исследовании, проведенном в популяции, только примерно у 6 из 10 человек с показателем ACR 1+ или выше наблюдалось повышение уровня альбумина.

Тест-полоска измеряет концентрацию, а не общее количество, поэтому ее легко обмануть, учитывая количество выпитого вами алкоголя. Концентрированная утренняя моча может показать следовые значения без реальной утечки, в то время как очень разбавленная моча может скрывать небольшую утечку. По этой причине результат в виде следовых значений белка сам по себе часто не имеет существенного значения.

Соотношение альбумин/креатинин (ACR) решает обе проблемы. Оно измеряет альбумин с помощью гораздо более чувствительного теста и делит альбумин на количество креатинина в том же образце. Креатинин — это продукт обмена веществ, который выводится с мочой с довольно постоянной скоростью, поэтому деление на него корректирует концентрацию или разбавление мочи. Именно поэтому ACR, а не тест-полоска, используется для скрининга раннего повреждения почек у людей с диабетом или высоким кровяным давлением.

Как проводится анализ мочи на белок или определение соотношения альбумина и креатинина (ACR)?

Для анализа на белок в моче или определения соотношения альбумин/креатинин (ACR) достаточно одной пробы мочи, собранной в чистый стаканчик, без какой-либо специальной подготовки. Многие лаборатории предпочитают первую утреннюю порцию мочи для определения ACR, поскольку она дает наиболее стабильные результаты от одного анализа к другому. Сбор суточной мочи, когда вся моча сохраняется в течение суток, сейчас используется гораздо реже, поскольку анализы ACR и PCR дают схожую информацию из одной пробы.

Что означают результаты анализа мочи на белок и соотношение альбумин/креатинин (ACR)?

Результаты анализа мочи на белок и соотношение альбумин/креатинин (ACR) интерпретируются по-разному в зависимости от проведенного теста. Результат анализа мочи на белок с помощью тест-полоски представляется в виде оценки, приблизительное значение которой указано ниже:

  • Negative. Белок не обнаружен, обычно его концентрация составляет менее 10-15 мг/дл. Это нормальный результат.
  • След. Очень небольшое количество, обычно от 10 до 30 мг/дл, которое само по себе часто не имеет существенного значения.
  • 1 +. Показатель около 30 мг/дл считается отклонением от нормы и обычно проверяется с помощью анализа альбумин/креатинин (ACR) или ПЦР.
  • 2 +. Примерно 100 мг/дл, что явно повышено.
  • 3+ или выше. Примерно 300 мг/дл или больше, что обычно указывает на значительную утечку белка.

Результаты ACR сгруппированы в три категории, от A1 до A3, как указано в рекомендациях Международного общества нефрологии (ISN) и организации Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) от 2024 года. В отчетах, публикуемых в США, ACR обычно указывается в мг/г, в то время как в канадских и многих других отчетах используется мг/ммоль.

  • Нормальный или умеренно повышенный (А1). Соотношение альбумина к креатинину (ACR) ниже 30 мг/г (ниже 3 мг/ммоль). Это ожидаемый результат для здоровых взрослых.
  • Умеренно повышено (А2). Соотношение альбумина к креатинину (ACR) составляет от 30 до 300 мг/г (от 3 до 30 мг/ммоль). Ранее этот диапазон назывался микроальбуминурией, поэтому в некоторых отчетах до сих пор используется термин «микроальбумин».
  • Значительно повышено (А3). Соотношение альбумина к креатинину (ACR) выше 300 мг/г (выше 30 мг/ммоль). Это означает, что большое количество альбумина просачивается через почечные фильтры.

В результатах ПЦР используются совпадающие категории с более высокими значениями, поскольку учитываются все белки, а не только альбумин. Значение ПЦР ниже 150 мг/г (ниже 15 мг/ммоль) соответствует категории A1, а значение ПЦР от 150 до 500 мг/г (от 15 до 50 мг/ммоль) соответствует категории A2. Значение ПЦР выше 500 мг/г (выше 50 мг/ммоль) соответствует категории A3.

Что может вызывать появление белка или альбумина в моче?

Наличие белка или альбумина в моче может быть вызвано двумя основными причинами, и для их различения обычно необходимо знать, почему результат анализа повторяется.

  • Временные причины. Интенсивные физические нагрузки, лихорадка или недавнее заболевание могут временно привести к увеличению содержания белка в моче. Инфекция мочевыводящих путей или наличие крови в образце также могут вызвать положительный результат теста с помощью тест-полоски. Как правило, при повторном тестировании эти результаты возвращаются к норме.
  • Ортостатическая протеинурия. У некоторых подростков и молодых людей выделение белка происходит только в положении стоя в течение дня, а не в положении лежа ночью. Их первая утренняя моча является нормальной, и такая закономерность обычно безвредна.
  • Упорные причины. Диабет и высокое кровяное давление являются наиболее распространенными причинами белка, который не исчезает, поскольку оба заболевания постепенно повреждают фильтры почек (см. диабетическая болезнь почекЗаболевания, непосредственно поражающие фильтры, такие как... болезнь минимальных измененийможет привести к гораздо большим последствиям.

Почему один результат анализа мочи на белок обычно повторяется?

Уровень белка и альбумина в моче меняется изо дня в день, поэтому одного отклонения от нормы по показателю ACR или результату экспресс-теста недостаточно для диагностики заболевания почек. Большинство врачей повторяют тест, часто несколько раз в течение следующих недель или месяцев, прежде чем делать какие-либо выводы. Согласно рекомендациям KDIGO 2024, повышенная альбуминурия считается хроническим заболеванием почек только в том случае, если показатель ACR остается на уровне 30 мг/г (3 мг/ммоль) или выше в течение как минимум трех месяцев.

Как совместно интерпретируются показатели альбумина в моче и СКФ.

Уровень альбумина в моче и анализ крови на СКФ (скорость клубочковой фильтрации) измеряют два разных показателя состояния почек, и врачи интерпретируют их вместе. СКФ показывает, насколько хорошо почки фильтруют, а соотношение альбумин/креатинин (ACR) показывает, протекают ли фильтры. Хроническое заболевание почек может присутствовать при нормальной СКФ, если ACR остается высоким. При любой СКФ более высокий ACR связан с большей вероятностью ухудшения состояния почек с течением времени. В нашей статье о тестах на функцию почек объясняется, что такое СКФ.

Что происходит после получения аномального результата анализа мочи на белок или соотношение альбумин/креатинин (ACR)?

Дальнейшие действия после отклонения от нормы по содержанию белка в моче или показателю ACR зависят от уровня белка и от того, сохраняется ли это отклонение. Однократное снижение или положительный результат тест-полоски (1+) обычно приводит к повторному анализу мочи или определению ACR. Постоянно повышенный показатель ACR обычно требует проведения анализов крови на функцию почек и более тщательного контроля артериального давления и уровня сахара в крови. В настоящее время существуют рекомендации по применению нескольких групп лекарственных препаратов, которые снижают утечку альбумина и защищают почки, и ваша лечащая команда решает, применима ли какая-либо из них к вам. Очень высокий или необъяснимый уровень белка может привести к направлению к нефрологу и, в некоторых случаях, к биопсии почки.

Вопросы к врачу

  • Результат анализа на белок был получен с помощью тест-полоски, анализа ACR или ПЦР?
  • Если тест-полоска показала следы белка или 1+, следует ли мне пройти анализ на соотношение альбумин/креатинин (ACR)?
  • К какой категории ACR (A1, A2 или A3) относится мой результат?
  • Может ли физическая нагрузка, лихорадка или способ сбора образца объяснить этот результат?
  • Сколько раз нужно будет повторить тест, прежде чем мы определим его значение?
  • Следует ли мне собрать первую утреннюю пробу мочи для следующего анализа?
  • Что такое моя расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR), и как она соотносится с результатом анализа мочи на альбумин?
  • Помогают ли результаты моих анализов на диабет или артериальное давление объяснить наличие белка в моче?
  • Подойдут ли в моей ситуации какие-либо препараты, защищающие почки?
  • Нужно ли мне обратиться к нефрологу и когда?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?