Как читать раздел «Макроскопическое описание» в патологоанатомическом заключении

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
9 ноября 2026

Макроскопическое описание — это часть патологического заключения, в которой описывается, как выглядела ткань невооруженным глазом до изготовления микроскопических препаратов. В нем указывается, как образец поступил и как он выглядел. Также фиксируется его размер и способ нарезки для микроскопического исследования. В данном контексте «макроскопическое» означает «видимое без микроскопа». В некоторых заключениях этот раздел называется макроскопическим исследованием или макроскопическим описанием.

В этой статье объясняется, как читать раздел «Краткое описание» в патологоанатомическом заключении. Рассматриваются измерения, описательные слова и список кодов, который часто появляется в конце. Также объясняется, почему описание может отличаться от окончательного диагноза.

Каково общее описание?

Макроскопическое описание — это письменный отчет о макроскопическом исследовании , которое является первым этапом работы с тканью в патологоанатомической лаборатории. Прежде чем что-либо поместят под микроскоп, ткань идентифицируют и измеряют. Затем ее описывают и разрезают на мелкие кусочки. На предметные стекла помещается лишь небольшая часть большого образца, поэтому этот этап определяет, какие участки увидит патологоанатом.

Большая часть общего описания предназначена для лаборатории. Она позволяет любому, кто позже будет читать отчет, точно знать, что было получено и какие области были исследованы. Некоторые сведения, такие как размер образования или его расстояние от края ткани, также помогают объяснить окончательный диагноз.

Во многих отчетах общее описание появляется после окончательного диагноза, ближе к концу. В нашем пошаговом руководстве по патологическому заключению показано, где оно находится среди других разделов.

Кто пишет это отвратительное описание?

Помощник патологоанатома часто составляет макроскопическое описание хирургического образца . Это специально обученные специалисты, которые исследуют и рассекают ткани под наблюдением патологоанатома . В некоторых больницах макроскопическое исследование проводит патологоанатом или врач, проходящий обучение в области патологии.

Обычно описание, составленное по ходу работы, диктует специалист, исследующий ткань, поэтому оно пишется короткими техническими предложениями. Патологоанатом, подписывающий ваш отчет, несет ответственность за весь отчет, включая макроскопическое описание. В случае сложных образцов патологоанатом может осмотреть ткань вместе со своим ассистентом до ее разрезания.

Как выглядит общий вид небольшой биопсии?

Описание небольшого образца биопсии обычно краткое, часто состоит из двух-трех строк. В нем указывается название образца и подтверждается его маркировка. Затем указывается размер и количество материала, отправленного на микроскопическое исследование. Вот пример образца биопсии кожи:

А. КОЖА ЛЕВОГО ПРЕДПЛЕЧЬЯ, БИОПСИЯ ПУНЦИПОМ:
В формалине получен образец биопсии кожи, помеченный именем пациента и надписью «левое предплечье», диаметром 0.4 см и глубиной 0.5 см. Образец разрезается пополам и целиком помещается в кассету А1.

Каждая часть этого описания имеет своё назначение. «Получено в формалине» означает, что ткань поступила в консерванте. Этикетка подтверждает, что образец принадлежит вам и поступил из нужного места. «Разрезан пополам» означает, что образец был разрезан пополам, а «отправлен целиком» означает, что весь образец был обработан для микроскопического исследования.

Для небольшого образца биопсии обычно достаточно краткого макроскопического описания. Это не означает, что образец был исследован быстро или небрежно. Большая часть информации о биопсии поступает из микроскопического исследования и окончательного диагноза.

Как выглядит общее описание крупного экземпляра?

В целом, описание крупного хирургического образца, например, удаленного при лампэктомии или фрагмента кишечника, может занимать несколько абзацев. Сначала описывается весь образец целиком, затем любое новообразование или аномальный участок, а затем взаимосвязь между новообразованием и краями ткани. Вот сокращенный пример из случая лампэктомии молочной железы:

В. Частичная мастэктомия правой груди:
В свежем виде был получен фрагмент фиброжировой ткани размером 6.5 х 5.0 х 3.2 см, помеченный именем пациентки и надписью «лампэктомия правой молочной железы». Короткий шов обозначает верхний край, а длинный — латеральный. Края окрашены чернилами: верхний — синим, нижний — зеленым, средний — красным, латеральный — желтым, передний — оранжевым, задний — черным. При серийном разрезе обнаружено плотное, светло-коричневое, нечетко очерченное образование размером 1.8 х 1.5 х 1.2 см. Образование находится на расстоянии 0.4 см от заднего края и 1.1 см от верхнего края. Все остальные края находятся на расстоянии более 1.5 см. Остальная ткань не имеет патологий.

Подобное описание часто содержит несколько важных для пациентов деталей:

• Ориентация. Хирург делает отметку на образце, часто с помощью швов разной длины, чтобы лаборатория знала, какая сторона какого участка тела была обращена в какую сторону. Без этой ориентации патологоанатом мог бы определить, что опухоль достигла края, но не мог бы определить, какого именно края.
• Ink. Внешняя поверхность окрашена цветными чернилами, причем каждый цвет отличается от предыдущего. Чернила видны под микроскопом и обозначают истинный хирургический край. Наша статья об этом хирургические края В статье объясняется, как чернила помогают определить, является ли поле отрицательным или положительным.
• Масса. Записываются размер и цвет любого образования, а также его плотность на ощупь и гладкость краев. Плотное, бело-коричневое образование с неровными краями вызывает подозрение на рак, но подтвердить его диагноз можно только с помощью микроскопа.
• Расстояния до границ. Измерьте расстояние от массы до каждого края с помощью линейки. Эти расстояния определяют, какие области будут взяты на анализ, а окончательные расстояния подтверждаются под микроскопом.

Что означают общеупотребительные слова в общем описании?

В общем описании используется небольшой набор слов, которые повторяются неоднократно, и большинство из них описывают, как обрабатывалась ткань или как она выглядела. Вот слова, о которых пациенты спрашивают чаще всего:

• Получено в свежем виде или в формалине. Свежие образцы тканей поступают без консервантов, обычно прямо из операционной. Формалин — это жидкий консервант, используемый практически для всех патологических образцов.
• Помечено. Надпись на контейнере. Запись этикетки — это один из способов проверки, подтверждающих, что образец принадлежит вам.
• Бежевый, бежево-белый или розовый. Цвет ткани. Цвет помогает патологоанатому выявить патологические участки, но сам по себе он редко позволяет поставить диагноз.
• Твёрдый, мягкий или резиноподобный. Как ощущается ткань на ощупь. Многие виды рака более плотные, чем окружающие ткани, хотя рубцовая ткань также может быть плотной.
• Четко очерченный или нечетко определенный. Имеет ли новообразование четкие, ровные границы или сливается с окружающей тканью.
• Последовательно разрезанные или разделенные пополам. Последовательное разрезание означает нарезку, как буханки хлеба, чтобы можно было рассмотреть каждый ломтик. Разрезание пополам означает разрезание пополам.
• Представлено полностью или целиком. Все образцы тканей были подготовлены для микроскопического исследования. В целом Это латинское выражение, означающее «в целом».
• Типичные разделы. Обрабатывались только отдельные участки, выбранные потому, что они наилучшим образом демонстрируют новообразование, его границы и нормальную ткань. Это стандартная процедура для крупных образцов.
• Фрагменты, объединенные в единую группу. Образец прибыл в нескольких небольших фрагментах, и измерение производится по собранным вместе фрагментам.
• Ничем не примечательный. Невооруженным глазом ничего аномального не обнаружено. Это не исключает изменений, которые можно увидеть только под микроскопом.
• В целом. Означает «видимый невооруженным глазом». Фраза типа «края практически не затронуты» описывает то, что можно было увидеть до изготовления слайдов, а не конечный результат.

Как записываются измерения в общем описании?

В общем описании размеры обычно указываются в сантиметрах, при этом для образца ткани используются три числа. Например, «6.5 x 5.0 x 3.2 см» обозначает длину, ширину и толщину образца. Масса измеряется аналогичным образом, и обычно наиболее важным является наибольшее из трех чисел.

Некоторые образцы также взвешиваются, обычно в граммах. Вес регистрируется для таких органов, как матка, щитовидная железа и предстательная железа, поскольку размер всего органа может помочь объяснить полученные результаты. Очень мелкие кусочки ткани могут измеряться в миллиметрах.

Грубые измерения не всегда являются окончательными. Размер опухоли, используемый для определения стадии заболевания, подтверждается путем сопоставления грубых измерений с тем, что патологоанатом видит под микроскопом. Окончательный размер указывается в окончательном диагнозе или сводном отчете, и именно это число следует использовать.

Что представляет собой список кодов в конце общего описания?

Список кодов в конце многих общих описаний называется ключом кассеты, кодом раздела или сводкой блока. В нем указывается, какой фрагмент ткани был помещен в какую кассету. Кассета — это небольшая пластиковая коробка, в которой хранится ткань во время ее обработки и заливки воском. Каждая кассета становится блоком ткани, и из каждого блока вырезаются препараты.

Репрезентативные разделы представляются следующим образом:
B1: масса с ближайшим (задним) краем
B2-B4: остаток массы
B5: превосходный край
B6-B9: оставшиеся поля
B10: нормальная ткань молочной железы

Буква соответствует части образца, поэтому «B» означает второй образец, указанный в отчете. Номер идентифицирует кассету. Большинству пациентов не нужно внимательно читать этот список. Он важен позже, если потребуются дополнительные исследования, поскольку указывает лаборатории, в каком блоке находится опухоль. Например, такой тест, как иммуногистохимия , обычно проводится на блоке B1 или B2 в этом примере.

Почему в моем отчете упоминаются формалин, время холодовой ишемии или время фиксации?

В некоторых описаниях макроскопических образцов указывается, когда ткань была удалена, когда она была помещена в формалин и как долго она там находилась. Эти временные рамки чаще всего указываются в описаниях образцов молочной железы, поскольку они влияют на точность анализов маркеров лечения. Формалин сохраняет ткань, укрепляя ее белки, этот процесс называется фиксацией.

• Время холодовой ишемии. Время между извлечением ткани из организма и помещением её в формалин. В течение этого времени белки в ткани начинают разрушаться, поэтому чем короче этот промежуток, тем лучше.
• Время фиксации взгляда. Как долго ткань находилась в формалине перед обработкой. Для опухолей молочной железы, подвергнутых исследованию на наличие... рецептор эстрогена Согласно рекомендациям, для определения рецепторов прогестерона требуется выдержка в формалине от 6 до 72 часов. Эти рекомендации разработаны Американским обществом клинической онкологии и Колледжем американских патологов (обновление 2020 года).

Фиксация также влияет на время получения результатов. Крупный образец необходимо подержать в формалине, прежде чем его можно будет хорошо разрезать, а тканям, содержащим кость, требуется несколько дополнительных дней для размягчения. В нашей статье о том, сколько времени занимают результаты патологического исследования, объясняются другие этапы.

Почему общее описание может отличаться от окончательного диагноза?

Макроскопическое описание может отличаться от окончательного диагноза, поскольку в нем фиксируется только то, что видно невооруженным глазом. Микроскоп часто дополняет или корректирует его. Если они не совпадают, то учитывается окончательный диагноз.

• Что-то выглядело ненормально, но таковым не являлось. Уплотненный участок, выглядевший как опухоль, может оказаться рубцовой тканью или жировой некроз под микроскопом.
• Что-то выглядело нормально, но на самом деле таковым не являлось. Некоторые изменения, такие как небольшие участки раковых или предраковых клеток, могут быть незаметны невооруженному глазу. Ткань, описанная как ничем не примечательная, тем не менее, может содержать важные находки.
• Опухоль может быть больше или меньше, чем казалось на первый взгляд. Раковые клетки могут выходить за видимые края образования, или же часть видимого образования может представлять собой рубец или воспаление.
• Ткань уменьшилась в размерах. Ткань сжимается в формалине и в процессе обработки. В одном исследовании опухолей почек было обнаружено, что после обработки формалином опухоли стали примерно на 5% меньше, а на предметных стеклах — примерно на 11% меньше, чем в свежем виде. Жировая ткань и кожа могут сжиматься сильнее.

По этим причинам патологоанатом перед постановкой окончательного диагноза изучает макроскопическое описание вместе с микроскопическими препаратами. Если в окончательном заключении указаны другие размеры или расстояние, чем в макроскопическом описании, ваша лечащая команда будет использовать окончательное числовое значение.

Можно ли исследовать образец без микроскопа?

Некоторые образцы исследуются только макроскопически, без микроскопического исследования. В заключении может быть указано «только макроскопическое исследование» или дан краткий макроскопический диагноз. Это происходит, когда осмотр образца отвечает на все важные вопросы.

В качестве примеров можно привести зубы, ортопедические имплантаты, такие как удаленные винты или суставные протезы, а также другие инородные тела. Способ обработки тех или иных образцов зависит от политики каждой больницы. Если обнаруживается что-либо неожиданное, образец отправляется на микроскопическое исследование в обычном порядке.

Что произойдёт с остальными тканями?

Ткань, не помещенная в кассету, обычно хранится в формалине в течение короткого времени после макроскопического исследования. Это позволяет патологоанатому вернуться и взять дополнительные образцы, если результаты микроскопического исследования вызывают новые вопросы. В лабораториях, аккредитованных Колледжем американских патологов, остатки влажной ткани хранятся не менее двух недель после составления окончательного заключения.

Лаборатории хранят блоки тканей и препараты, изготовленные из вашего образца, гораздо дольше. Согласно правилам Американской коллегии патологов, их необходимо хранить не менее десяти лет, а правила в других странах могут отличаться. Эти блоки можно использовать для новых исследований спустя годы или отправить в другую больницу для получения второго мнения.

В некоторых больницах запрашивают разрешение на сохранение остатков ткани для исследований или создания банка опухолевой ткани. Это не связано с вашим диагнозом, и в общем описании может быть указано, что ткань была отложена для этой цели.

Вопросы к врачу

• Каков был размер опухоли, указанный в моем итоговом отчете, и как он соотносится с макроскопическим описанием?
• Были ли все мои образцы тканей исследованы под микроскопом, или были взяты репрезентативные срезы?
• Подтверждает ли окончательный отчет расстояния между полями, указанные в общем описании?
• Правильно ли мой хирург сориентировал образец ткани, и какой край был ближе всего к опухоли?
• Были ли обнаружены под микроскопом какие-либо участки, описанные как аномальные при макроскопическом исследовании, которые оказались доброкачественными?
• Какой тканевой блок следует использовать, если потребуются дополнительные анализы?
• Было ли зафиксировано время холодовой ишемии или время фиксации для моего образца, и повлияло ли это на результаты каких-либо анализов?
• Как долго будут храниться мои блоки тканей и предметные стекла?
• Можно ли отправить мои микроскопические препараты и образцы тканей в другую больницу для получения второго мнения?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Полное описание
• Валовой экзамен
• Как читать заключение патологоанатомического исследования: пошаговое руководство по разделам.
• Как читать раздел «Микроскопическое описание» в вашем патологоанатомическом заключении
• Хирургические края: что означают «отрицательный», «близкий» и «положительный» в вашем патологоанатомическом заключении?
• Что такое патологоанатом? Врач, поставивший ваш диагноз.
• Сколько времени занимает получение результатов патологических и лабораторных анализов?