Vaša patologická správa o aktinickej keratóze

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
September 14, 2025

Aktinická keratóza (AK) je prekancerózne ochorenie kože spôsobené dlhodobým poškodením ultrafialovým (UV) žiarením. Považuje sa za prekancerózne, pretože niektoré aktinické keratózy môžu časom prerásť do typu rakoviny kože nazývaného spinocelulárny karcinóm.

Aktinická keratóza je tvorená abnormálnymi kožnými bunkami nazývanými keratinocyty, ktoré sa nachádzajú vo vrchnej vrstve kože, nazývanej pokožka.

Keď sa na perách vyvinie aktinická keratóza, nazýva sa to aktinická cheilitída.

Aké sú príznaky aktinickej keratózy?

Aktinická keratóza sa zvyčajne prejavuje ako drsné, šupinaté škvrny na koži, ktoré sa na dotyk podobajú brúsnemu papieru. Tieto škvrny sa často ľahšie nahmatajú ako vidia.

Príznaky môžu zahŕňať:

• Malé škvrny, ktoré sú červené, ružové alebo majú sfarbenie kože.

• Drsnosť, suchosť alebo šupinatenie.

• Svrbenie, pálenie alebo mierna citlivosť.

• Lézie, ktoré sú ploché, vyvýšené alebo tvoria hrubé kôry.

Aktinické keratózy sa najčastejšie vyvíjajú na miestach tela vystavených slnku, ako napríklad:

• Tvár.

• Pokožka hlavy (najmä u plešatých mužov).

• Pysky

• Uši.

• Ruky a predlaktia.

• Dolné končatiny.

Je bežné, že sa u ľudí vyvinie viacero aktinických keratóz súčasne.

Čo spôsobuje aktinickú keratózu?

Hlavnou príčinou aktinickej keratózy je chronické vystavenie slnku. V priebehu času ultrafialové (UV) žiarenie zo slnka poškodzuje DNA kožných buniek, čo spôsobuje ich abnormálny rast.

Rizikové faktory zahŕňajú:

• Starší vek – čím dlhšie žijete, tým viac slnečného žiarenia sa hromadí.

• Svetlá pokožka, ktorá sa ľahko spáli.

• Životný štýl vonku alebo práca s častým vystavením slnku.

• Anamnéza spálenín od slnka alebo používania solária.

• Oslabený imunitný systém, napríklad po transplantácii orgánov alebo po užívaní určitých liekov.

Ako sa robí táto diagnóza?

Lekári často podozrievajú aktinickú keratózu na základe toho, ako lézia vyzerá a ako sa cíti počas kožného vyšetrenia. Pretože aktinická keratóza sa môže podobať iným kožným ochoreniam (ako je ekzém, psoriáza alebo seboroická keratóza) Z biopsia možno vykonať na potvrdenie diagnózy.

Počas biopsie sa odoberie malá časť lézie a vyšetrí sa pod mikroskopom. patológTo umožňuje patológovi potvrdiť prítomnosť abnormálnych keratinocytov a vylúčiť spinocelulárny karcinóm.

Ako vyzerá aktinická keratóza pod mikroskopom?

Pri pohľade pod mikroskopom vykazuje aktinická keratóza niekoľko dôležitých znakov:

• abnormálne keratinocyty (kožné bunky) s nepravidelnou veľkosťou a tvarom, ktoré nahrádzajú normálne bunky pokožka.

• Parakeratóza (zadržané jadrá v povrchovej vrstve), čo naznačuje, že prirodzený proces odlupovania pokožky je narušený.

• hyperkeratóza (zhrubnutá povrchová vrstva) v niektorých oblastiach.

• Solárna elastóza (poškodené elastické tkanivo v derme), čo je znak dlhodobého poškodenia slnkom.

• Zápalové bunky a drobné nové krvné cievy pod epidermou, ktoré odrážajú reakciu tela na zranenie.

Tieto mikroskopické znaky potvrdzujú diagnózu a zdôrazňujú súvislosť medzi aktinickou keratózou a poškodením kože spôsobeným slnkom.

Varianty aktinickej keratózy

Aktinická keratóza sa môže prejavovať v rôznych formách, nazývaných varianty. Niektoré varianty nesú vyššie riziko progresie do invazívny skvamocelulárny karcinóm.

• Klasická aktinická keratóza – Najbežnejší typ, ktorý sa prejavuje ako drsné, šupinaté škvrny. Riziko progresie je nízke, ale zvyšuje sa, ak je lézií viac alebo ak sa neliečia.

• Atrofická aktinická keratóza – Zdá sa, že je tenká a plochá, často bez ochrannej keratínovej vrstvy. Napriek tomu, že tieto lézie vyzerajú menej závažne, môžu stále progredovať do invazívneho spinocelulárneho karcinómu.

• Pigmentovaná aktinická keratóza – Obsahuje pigment (melanín), vďaka ktorému vyzerá hnedo. Môže pripomínať melanóm alebo iné pigmentované lézie. Samotná pigmentácia nezvyšuje riziko rakoviny, ale môže oddialiť diagnózu.

• Lichenoidná aktinická keratóza – Prejavuje sa silnou zápalovou reakciou, ktorá pripomína lichen planus. Zápal môže zvýšiť riziko malígnej transformácie.

• Bowenoidná aktinická keratóza – Pod mikroskopom vyzerá veľmi podobne ako skvamocelulárny karcinóm in situ (Bowenova choroba). Tento typ má vysoké riziko progresie do invazívneho spinocelulárneho karcinómu a vyžaduje si okamžitú liečbu.

• Akantolytická aktinická keratóza – Prejavuje stratu adhézie medzi bunkami, čím vytvára medzery alebo štrbiny. Riziko progresie nie je úplne objasnené, ale môže signalizovať agresívnejší lokálny rast.

• Hypertrofická aktinická keratóza – Zdá sa byť hrubý a pokrytý chrastami. Tento typ môže byť ťažšie liečiteľný a nesie so sebou vyššie riziko progresie, ak pretrváva alebo sa opakuje.

Aké je riziko vzniku invazívneho spinocelulárneho karcinómu?

Hoci väčšina aktinických keratóz zostáva stabilná alebo ustupuje, malé percento progreduje do invazívny skvamocelulárny karcinóm.

• Celkové riziko sa odhaduje na menej ako 10 % na léziu, ale riziko sa zvyšuje, ak má osoba veľa lézií, necháva ich neliečené alebo má oslabený imunitný systém.

• Varianty ako bowenoidná a hypertrofická AK nesú vyššie riziko malígna transformácia.

Keďže aktinická keratóza sa považuje za marker chronického poškodenia slnkom, prítomnosť aktinických keratóz tiež naznačuje vyššie riziko vzniku iných druhov rakoviny kože, vrátane bazocelulárny karcinóm a melanóm.

Aký je rozdiel medzi spinocelulárnym karcinómom in situ a aktinickou keratózou?

Aktinická keratóza a skvamocelulárny karcinóm in situ sú súvisiace, ale odlišné podmienky:

• Pri aktinickej keratóze sú abnormálne dlaždicové bunky obmedzené na spodnú časť epidermy. Považuje sa za prekancerózu, čo znamená, že má potenciál stať sa rakovinou, ale ešte nie je plnohodnotnou rakovinou kože.

• Pri spinocelulárnom karcinóme in situ (Bowenova choroba) abnormálne bunky nahrádzajú celú hrúbku epidermy. V tomto štádiu sa to považuje za skoré štádium rakoviny kože.

Oba stavy môžu viesť k invazívny skvamocelulárny karcinóm ak sa nelieči, ale riziko je vyššie pri spinocelulárnom karcinóme in situ.

Keďže tieto stavy môžu vyzerať podobne, na ich rozlíšenie je často potrebná biopsia a mikroskopické vyšetrenie.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára

• Potrebujem liečbu, alebo sa táto lézia môže len monitorovať?

• Aké možnosti liečby sú k dispozícii (kryoterapia, lokálne krémy, fotodynamická terapia, excízia)?

• Aké je moje riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu?

• Ako môžem zabrániť vzniku nových aktinických keratóz?

• Ako často by som mal/a podstupovať kožné kontroly po tejto diagnóze?