Aktinická keratóza

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Februára 15, 2024

Aké sú príznaky aktinickej keratózy?

Aktinická keratóza je kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako drsné, šupinaté škvrny na oblastiach kože často vystavených slnku, ako je tvár, ruky a paže. Tieto záplaty môžu byť malé, niekedy menej ako palec široké a môžu sa cítiť ako brúsny papier. Môžu sa objaviť v rôznych farbách, vrátane ružovej, červenej alebo dokonca rovnakej farby ako vaša pokožka. Škvrny môžu svrbieť alebo páliť, čo im spôsobuje nepríjemné pocity.

Ako vyzerá aktinická keratóza pod mikroskopom?

Aktinická keratóza je charakteristická prítomnosťou abnormálnych kožných buniek tzv keratinocyty v hornej vrstve kože, známej ako epidermis. Tieto bunky vyzerajú nepravidelne v tvare a veľkosti, s jadra ktoré sú tmavšie a výraznejšie ako normálne, čo naznačuje, že nedozrievajú tak, ako by mali. Vonkajšia vrstva kože, z ktorej sa zvyčajne zbavujú odumreté bunky, zadržiava tieto jadrá v stave tzv. parakeratóza, čo znamená narušenie prirodzeného procesu obnovy pokožky. Okrem toho je v niektorých oblastiach viditeľné zhrubnutie povrchu kože v dôsledku akumulácie týchto abnormálnych buniek.

Pod týmito zmenami koža vykazuje známky poškodenia dlhodobým pobytom na slnku, vrátane solárna elastóza, kde elastické vlákna v hlbšej vrstve pokožky zhrubnú a odfarbia sa. To je jasný indikátor reakcie pokožky na UV žiarenie. Spolu s týmito vlastnosťami môže dôjsť k zápalovej reakcii s imunitnými bunkami a zväčšením malých krvných ciev, čo odráža reakciu tela na poškodenie buniek. Celkový obraz je obrazom dezorganizovaného rastu kožných buniek a poškodenia spôsobeného slnkom, čo poukazuje na prekanceróznu povahu aktinickej keratózy a potenciál progresie do závažnejších kožných ochorení, ak sa nekontrolujú.

Varianty aktinickej keratózy

Keď patológovia hovoria, že aktinická keratóza má rôzne „varianty“, znamená to, že tento stav sa môže objaviť v niekoľkých rôznych formách, z ktorých každá má svoj špecifický vzhľad a vlastnosti. Dôležité je riziko transformácie na invazívny skvamocelulárny karcinóm sa líši medzi rôznymi variantmi aktinickej keratózy. Nižšie je uvedených niekoľko uznávaných variantov aktinickej keratózy a dôležitosť každého z nich, vrátane ich potenciálneho rizika, že sa stanú invazívnym skvamocelulárnym karcinómom.

Klasická aktinická keratóza

Toto je najbežnejší variant, ktorý sa vyznačuje drsnými, šupinatými škvrnami na pokožke vystavenej slnku. Riziko progresie do spinocelulárneho karcinómu sa vo všeobecnosti považuje za nízke, ale je významné v priebehu času, najmä ak sú lézie početné alebo sa neliečia. Hyperkeratotický povrch, ktorý je hrubší ako iné varianty, môže niekedy zakryť stupeň podložia dysplázia (abnormálny vývoj), čo sťažuje presné posúdenie rizika.

Atrofická aktinická keratóza

Atrofická aktinická keratóza sa javí ako tenké, ploché alebo mierne depresívne lézie s hladkým povrchom. Napriek ich menej hrozivému vzhľadu môžu byť atrofické lézie klamlivé, pretože nedostatok ochrannej keratínovej vrstvy môže uľahčiť ľahšiu progresiu do invazívneho spinocelulárneho karcinómu. ich atrofický (preriedená) povaha nemusí nutne znamenať nižšie riziko malignity.

Pigmentová aktinická keratóza

Tento variant môže pripomínať dve ďalšie kožné ochorenia – lentigo maligna a seboroická keratóza – vďaka svojmu pigmentovanému (farebnému) vzhľadu. Prítomnosť melanínu (pigmentu) okrem dysplastických keratinocytov pridáva diagnostickú výzvu, ale nezvyšuje riziko progresie do spinocelulárneho karcinómu. Pigmentácia však môže maskovať rozsah dyspláziapotenciálne oddialiť diagnostiku a liečbu.

Lichenoidná aktinická keratóza

Lichenoidná aktinická keratóza je charakterizovaná hustým, pásovitým zápalovým infiltrátom, ktorý pod mikroskopom pripomína lichen planus. Tento variant môže byť náchylnejší zápal a následné poškodenie tkaniva, čo môže zvýšiť riziko malígna transformácia. Zápalové prostredie môže prispieť ku genetickým mutáciám vedúcim k skvamocelulárnemu karcinómu

Bowenoidná aktinická keratóza

Bowenoidná aktinická keratóza sa veľmi podobá a neinvazívna typ rakoviny kože tzv skvamocelulárny karcinóm in situ (Bowenova choroba) s epidermou v plnej hrúbke dysplázia. Vzhľadom na jeho histologickú podobnosť so skvamocelulárnym karcinómom in situ sa riziko progresie do invazívnej rakoviny považuje za vysoké. Včasná liečba je rozhodujúca, aby sa zabránilo rozvoju invazívny skvamocelulárny karcinóm.

Akantolytická aktinická keratóza

Tento variant vykazuje znaky akantolýzy (rozpad bunkovej adhézie v epiderme), čo vedie k tvorbe štrbín alebo medzier medzi bunkami. Akantolytická aktinická keratóza môže naznačovať agresívny lokálny rast, ale presné riziko progresie invazívny skvamocelulárny karcinóm stále nie je jasne pochopené. Prítomnosť akantolýzy môže signalizovať zvýšenú pravdepodobnosť genetických mutácií vedúcich k rozvoju rakoviny.

Hypertrofická aktinická keratóza

Hypertrofická aktinická keratóza je charakterizovaná výrazným zhrubnutím kože s výrazným hyperkeratóza. Tento variant je často odolnejší voči liečbe a môže mať vyššie riziko progresie spinocelulárny karcinóm, najmä ak sú lézie perzistujúce alebo opakujúce sa. Zhrubnutá, hyperkeratotická povaha môže zakryť hĺbku a závažnosť dysplázia.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu správu o patológii. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie