Vretenovitý skvamocelulárny karcinóm hrtana

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Decembra 31, 2023

Vretenovitý spinocelulárny karcinóm (tiež známy ako sarkomatoidný spinocelulárny karcinóm) hrtana je rýchlo rastúci a agresívny typ rakoviny hrtana. Zvyčajne postihuje ľudí starších ako 40 rokov.

Hrtan

Hrtan je štruktúra umiestnená v hornej časti krku tesne nad priedušnicou. Medzi jeho funkcie patrí ochrana dýchacích ciest a tvorba zvuku. Delí sa na tri časti: supraglottis, glottis a subglottis. Hlasivková štrbina, ktorá zahŕňa hlasivky, je najčastejšou lokalizáciou spinocelulárneho karcinómu vretenovitých buniek. Ako však nádor rastie, môže sa rozšíriť do iných častí hrtana. Toto sa nazýva transglotická extenzia a zvyšuje patologické štádium nádoru (pT).

Čo spôsobuje vretenovitý skvamocelulárny karcinóm hrtana?

Fajčenie tabaku a vysoká úroveň konzumácie alkoholu zvyšuje riziko vzniku vretenovitých buniek SCC hrtana.

Aké sú príznaky spinocelulárneho spinocelulárneho karcinómu hrtana?

Najčastejším príznakom vretenovitých buniek SCC je zachrípnutie, zmena kvality hlasu, ktorá môže spôsobiť, že hlas bude znieť škrabavo alebo napäto.

Spinocelulárny karcinóm hrtana

Spinocelulárny karcinóm začína od dlaždicové bunky bežne sa nachádza v epitel, tenká vrstva tkaniva, ktorá pokrýva vnútorný povrch hrtana. Bežne sa vyvíja z prekancerózneho stavu tzv keratinizujúca skvamózna dysplázia (tiež nazývaný dysplázia vysokého stupňa). Pri keratinizujúcej skvamóznej dysplázii sú abnormálne skvamózne bunky umiestnené úplne vo vnútri epitel. V priebehu času sa abnormálne bunky vylomia z epitelu a rozšíria sa do podložia stroma, Tento proces sa nazýva invázie a signalizuje prechod z dysplázie na invazívny spinocelulárny karcinóm.

Pri skúmaní pod mikroskopom sa spinocelulárny karcinóm vretenových buniek skladá z veľmi abnormálne vyzerajúceho vretenové bunky. Pojem „vretenová bunka“ znamená, že bunky sú dlhé a tenké. Patológovia často opisujú bunky v nádore ako pleomorfní pretože existujú značné rozdiely vo veľkosti, tvare a farbe buniek v celom nádore. Oblasti „diferencovanejšieho“ spinocelulárneho karcinómu (nádorové bunky, ktoré vyzerajú viac ako dlaždicové bunky) môžu byť viditeľné v nádore. Pomáha to potvrdiť diagnózu a vylúčiť iné typy nádorov, ktoré môžu vyzerať ako spinocelulárny karcinóm vretenových buniek (napr. sarkóm).

Vaša správa o patológii pre spinocelulárny skvamocelulárny karcinóm hrtana

Informácie, ktoré nájdete vo vašej patologickej správe o vretenovitom skvamocelulárnom karcinóme hrtana, zohrávajú dôležitú úlohu vo vašej lekárskej starostlivosti. Okrem diagnózy bude väčšina správ obsahovať informácie o veľkosti nádoru, častiach hrtana postihnutých nádorom, prítomnosti alebo neprítomnosti perineurálna invázia a lymfovaskulárna inváziaa hodnotenie okraje. Ak nejaký lymfatické uzliny boli odstránené súčasne s nádorom, budú sa vyšetrovať aj na nádorové bunky. Tieto prvky sú podrobnejšie opísané v nasledujúcich častiach.

Invázia

Spinocelulárny karcinóm vretenových buniek začína v epitel, tenká vrstva tkaniva na vnútornom povrchu hrtana. Ako však nádor rastie, môže sa šíriť do iných častí hrtana a blízkych orgánov, ako je kríčková chrupavka, štítna žľaza, predné mäkké tkanivá (tkanivá v prednej časti krku tesne pod kožou), svaly a kosti. Po odstránení nádoru budú všetky okolité tkanivá vyšetrené na nádorové bunky a výsledky tohto vyšetrenia sa použijú na určenie patologického štádia nádoru (pT). Nádory, ktoré sú obmedzené na hrtan, majú tendenciu správať sa menej agresívne, zatiaľ čo tie, ktoré sa šíria do blízkych orgánov a tkanív, majú väčšiu pravdepodobnosť metastázovať na lymfatické uzliny a opätovný rast po operácii.

Perineurálna invázia

Patológovia používajú termín „perineurálna invázia“ na opis situácie, keď sa rakovinové bunky prichytia k nervu alebo napadnú nerv. „Intraneurálna invázia“ je príbuzný výraz, ktorý sa špecificky vzťahuje na rakovinové bunky nachádzajúce sa vo vnútri nervu. Nervy, pripomínajúce dlhé drôty, pozostávajú zo skupín buniek známych ako neuróny. Tieto nervy, prítomné v celom tele, prenášajú medzi telom a mozgom informácie, ako je teplota, tlak a bolesť. Prítomnosť perineurálnej invázie je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám cestovať pozdĺž nervu do blízkych orgánov a tkanív, čím sa zvyšuje riziko recidívy nádoru po operácii.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia nastáva, keď rakovinové bunky napadnú krvnú cievu alebo lymfatický kanál. Krvné cievy, tenké trubice, ktoré vedú krv po celom tele, kontrastujú s lymfatickými kanálmi, ktoré nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Tieto lymfatické kanály sa spájajú s malými imunitnými orgánmi známymi ako lymfatické uzliny, rozptýlené po celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám šíriť sa do iných častí tela, vrátane lymfatických uzlín alebo pľúc, cez krv alebo lymfatické cievy.

Okraje

V patológii sa okraj vzťahuje na okraj tkaniva odstráneného počas operácie nádoru. Stav okraja v správe o patológii je dôležitý, pretože naznačuje, či bol odstránený celý nádor alebo či nejaký zostal. Tieto informácie pomáhajú určiť potrebu ďalšej liečby.

Patológovia zvyčajne hodnotia okraje po chirurgickom zákroku, ako je napr vyrezanie or resekcia, zameraný na odstránenie celého nádoru. Okraje sa zvyčajne nevyhodnocujú po a biopsia, ktorá odstráni len časť nádoru. Počet hlásených okrajov a ich veľkosť - koľko normálneho tkaniva je medzi nádorom a okrajom rezu - sa líšia v závislosti od typu tkaniva a umiestnenia nádoru.

Patológovia skúmajú okraje, aby skontrolovali, či sú na reze tkaniva prítomné nádorové bunky. Pozitívny okraj, kde sa nachádzajú nádorové bunky, naznačuje, že určitá rakovina môže zostať v tele. Naopak, negatívny okraj bez nádorových buniek na okraji naznačuje, že nádor bol úplne odstránený. Niektoré správy tiež merajú vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom, aj keď sú všetky okraje negatívne.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé lymfatické cievy. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je lymfatická uzlina, sa nazýva a metastáza.

Rakovinové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky.

Krčná disekcia je chirurgický zákrok vykonaný na odstránenie lymfatické uzliny z krku. Odstránené lymfatické uzliny zvyčajne pochádzajú z rôznych oblastí krku a každá oblasť sa nazýva úroveň. Úrovne v krku zahŕňajú 1, 2, 3, 4 a 5. Vaša správa o patológii často popisuje, koľko lymfatických uzlín bolo vidieť v každej úrovni odoslanej na vyšetrenie. Lymfatické uzliny na tej istej strane ako nádor sa nazývajú ipsilaterálne, zatiaľ čo tie na opačnej strane nádoru sa nazývajú kontralaterálne.

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, vyšetrí ich pod mikroskopom patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. „Pozitívny“ znamená, že rakovinové bunky boli nájdené v lymfatických uzlinách. „Negatívny“ znamená, že neboli nájdené žiadne rakovinové bunky. Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu rakovinové bunky, do vašej správy môže byť zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „ohnisko“ alebo „nános“). Extranodálne predĺženie znamená, že nádorové bunky prerazili puzdro na vonkajšej strane lymfatickej uzliny a rozšírili sa do okolitého tkaniva.

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Patologické štádium

Patologické štádium spinocelulárneho spinocelulárneho karcinómu hrtana je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádore (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT)

Pre spinocelulárny spinocelulárny karcinóm hrtana existujú tri rôzne systémy stagingu nádoru. Zvolený systém závisí od toho, kde v hrtane nádor začal.

Pre nádory, ktoré začínajú v supraglottis

• T1 – Nádor sa nerozšíril za supraglottis a hlasivky sa pohybujú normálne.
• T2– Nádor sa rozšíril za supraglottis do inej časti hrtana alebo tkaniva tesne mimo hrtana.
• T3 – Hlasivky sa už nepohybujú normálne alebo sa nádor rozšíril do tkanív vzdialenejších od hrtana.
• T4 - Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prešiel cez chrupavku, ktorá je umiestnená pred štítnou žľazou.

Pre nádory, ktoré začínajú v hlasivkách

• T1 – Nádor postihuje len hlasivky.
• T2– Nádor sa rozšíril za hlasivkovú štrbinu a postihol supraglotis alebo subglottis alebo sa hlasivky už normálne nepohybujú.
• T3 – Hlasivky sa už nepohybujú normálne alebo sa nádor rozšíril do tkaniva tesne mimo hrtana.
• T4 - Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prešiel cez chrupavku, ktorá je umiestnená pred štítnou žľazou.

Pre nádory, ktoré začínajú v subglottis

• ​T1 – Nádor postihuje iba subglottis.
• T2 – Nádor sa rozšíril na hlasivky.
• T3 – Hlasivky sa už nepohybujú normálne alebo sa nádor rozšíril do tkaniva tesne mimo hrtana.
• T4 - Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prešiel cez chrupavku, ktorá je umiestnená pred štítnou žľazou.

Uzlové štádium (pN)

Spinocelulárnemu vretenovitému karcinómu hrtana sa priraďuje nodálne štádium medzi 0 a 3 na základe vyšetrenia všetkých lymfatické uzliny prijaté. N2 aj N3 sa ďalej delia na čiastkové stupne (napríklad N2a, N2b atď.).

Na určenie štádia uzla sa používajú tieto štyri funkcie:

1. Počet lymfatických uzlín, ktoré obsahujú nádorové bunky.
2. Veľkosť najväčšieho nádorového ložiska.
3. Extranodálne predĺženie.
4. Či sú lymfatické uzliny s nádorovými bunkami na tej istej alebo opačnej strane krku ako hlavný nádor.

Pomocou týchto funkcií váš patológ poskytne uzlovú fázu nasledovne:

• NX – Žiadne lymfatické uzliny neboli odoslané na patologické vyšetrenie.
• N0 – V žiadnej z vyšetrovaných lymfatických uzlín nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky.
• N1 – Nádorové bunky sa nachádzajú len v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s nádorovými bunkami je na tej istej strane ako nádor (ipsilaterálna), ložisko nádoru meria 3 cm alebo menej a extranodálne rozšírenie nie je viditeľné.
• N2a – Pre ochorenie v štádiu N2a existujú dve možné možnosti:
  • Nádorové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s nádorovými bunkami je na tej istej strane nádoru (ipsilaterálna), ložisko nádoru meria 3 cm alebo menej a je vidieť extranodálne rozšírenie.
  • Nádorové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s nádorovými bunkami je na rovnakej strane nádoru (ipsilaterálna), ložisko nádoru meria viac ako 3 cm ale nie viac ako 6 cm a extranodálne predĺženie nie je viditeľné.
• N2b – Nádorové bunky sa nachádzajú v viac ako jedna lymfatická uzlina. Všetky lymfatické uzliny s nádorovými bunkami sú na tej istej strane ako nádor (ipsilaterálne), žiadne z nádorových ložísk nie je väčšie ako 6 cm a nevidno extranodálne rozšírenie.
• N2c – Nádorové bunky sa nachádzajú v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách. Aspoň jedna z lymfatických uzlín s nádorovými bunkami je na opačnej strane ako nádor (kontralaterálne), žiadne z nádorových ložísk nie je väčšie ako 6 cm a extranodálne rozšírenie nie je viditeľné.
• N3a – Nádorové bunky sa nachádzajú aspoň v jednej lymfatickej uzline na rovnakej (ipsilaterálnej) alebo opačnej strane nádoru (kontralaterálna). Najväčšie nádorové ložisko je väčší ako 6 cm a extranodálne rozšírenie nie je viditeľné.
• N3b – Existujú tri možné možnosti pre ochorenie v štádiu N3b:
  • Nádorové bunky sa nachádzajú iba v jedna lymfatická uzlina. Lymfatická uzlina s nádorovými bunkami je na tej istej strane nádoru (ipsilaterálna), nádorové ložisko meria viac ako 3 cma je vidieť extranodálne rozšírenie.
  • Nádorové bunky sa nachádzajú v viac ako jedna lymfatická uzlina a je vidieť extranodálne rozšírenie aspoň v jednej lymfatickej uzline.
  • Nádorové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s nádorovými bunkami sa nachádza na opačnej strane nádoru a je vidieť extranodálne rozšírenie.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie