Vilózny adenóm hrubého čreva

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Apríla 8, 2024

Vilózny adenóm je typ polyp nachádza sa v hrubom čreve, ktoré zahŕňa hrubé črevo a konečník. Začína sa od žľazové bunky ktoré pokrývajú vnútorný povrch hrubého čreva. Vilózny adenóm sa považuje za prekancerózny stav, pretože väčšina z nich je benígne (nerakovinové), majú potenciál rozvinúť sa do kolorektálneho karcinómu, vrátane adenokarcinóm a mucinózny adenokarcinóm, v priebehu času, ak sa nelieči. V porovnaní s bežnejšími tubulárne adenómyvilózne adenómy majú väčšiu tendenciu progredovať do kolorektálneho karcinómu, ak nie sú odstránené.

Príznaky vilózneho adenómu

Väčšina vilóznych adenómov často nespôsobuje príznaky a sú zvyčajne objavené náhodne počas kolonoskopie alebo zobrazovacích testov. Keď sa však objavia príznaky, môžu zahŕňať:

• Krvácanie z konečníka alebo krv v stolici.
• Zmeny vo vyprázdňovaní (zápcha alebo hnačka).
• Hlien v stolici.
• Bolesť brucha alebo nepohodlie.

V niektorých prípadoch môžu veľké vilózne adenómy spôsobiť výraznejšie príznaky, vrátane anémie z nedostatku železa v dôsledku chronickej straty krvi alebo dokonca obštrukcie čriev.

Čo spôsobuje vilózny adenóm?

Presná príčina vilóznych adenómov nie je známa, ale predpokladá sa, že sa vyvíjajú v dôsledku kombinácie genetických mutácií a environmentálnych faktorov. Rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku vilóznych adenómov, zahŕňajú:

• Vek (zvýšené riziko s vekom, najmä nad 50 rokov).
• Rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu alebo adenomatóznych polypov.
• Faktory životného štýlu, ako je strava s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom vlákniny, obezita, fajčenie a nedostatok pohybu.
• Určité dedičné syndrómy, ako je familiárna adenomatózna polypóza (FAP) a Lynchov syndróm.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnózu vilózneho adenómu možno vykonať až po odstránení časti alebo celého adenómu a po vyšetrení tkaniva patológom pod mikroskopom. Adenóm môže byť odstránený v jednom kuse alebo vo viacerých kusoch.

Ako vyzerá vilózny adenóm pod mikroskopom?

Pod mikroskopom sa vilózny adenóm hrubého čreva javí ako polyp zložený z dysplastický epitelové bunky tvoriace dlhé, štíhle výbežky podobné prstom. V porovnaní s normálnymi bunkami sa tieto dysplastické bunky prejavujú zvýšené nukleárnej veľkosť, hyperchromázia (zvýšená intenzita farbenia) a vyššia jadroto-cytoplazma pomer. Na rozdiel od trubkový a tubulovilózny adenómy, ktoré sa prejavujú ako polyp na stopke s tubulárnymi žľazami, vilózne adenómy sa často javia ako ploché (sediace) lézie.

Dysplázia nízkeho a vysokého stupňa pri vilóznom adenóme

Všetky vilózne adenómy vykazujú abnormálny vzorec rastu tzv dysplázia. Dysplázia je dôležitá, pretože ide o prekanceróznu zmenu, ktorá sa môže časom stať rakovinovou. Pri vyšetrovaní vilózneho adenómu patológovia rozdeľujú dyspláziu na dve úrovne: dyspláziu nízkeho stupňa a dyspláziu vysokého stupňa.

Vilózny adenóm s dyspláziou nízkeho stupňa

Dysplázia nízkeho stupňa je skorá prekancerózna zmena pozorovaná u väčšiny vilóznych adenómov. Ak sa nelieči, dysplázia nízkeho stupňa sa môže časom zmeniť na dyspláziu vysokého stupňa alebo rakovinu. Celkové riziko vzniku tejto zmeny je však nízke.

Vilózny adenóm s dyspláziou vysokého stupňa

Dysplázia vysokého stupňa je pokročilejšia prekancerózna zmena pozorovaná u menšiny vilóznych adenómov. Ak sa vilózne adenómy s dyspláziou vysokého stupňa neliečia, zvyčajne sa môžu zmeniť na rakovinu hrubého čreva adenokarcinóm or mucinózny adenokarcinóm. Ak je to možné, všetky vilózne adenómy s dyspláziou vysokého stupňa by sa mali úplne odstrániť.

Okraje

A okraj je akékoľvek tkanivo, ktoré chirurg odreže, aby odstránil vilózny adenóm z vášho tela. dysplázia na odrezanom okraji tkaniva znamená, že abnormálne tkanivo nemuselo byť úplne odstránené z tela.

Niektoré vilózne adenómy rastú na kúsku tkaniva nazývanom stopka a adenóm sa odstráni odrezaním stopky. V týchto prípadoch je okraj časťou odrezanej stonky. Väčšina adenómov sa však odstráni a pošle na patológiu ako viacnásobné kusy (fragmenty) tkaniva. V týchto prípadoch nemusí byť pre vášho patológa možné určiť, ktorý kus je skutočným okrajom a zmeny pozorované na okraji nebudú vo vašej správe popísané.