มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของผิวหนัง

โดย Allison Osmond, MD FRCPC
January 8, 2024

มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด (BCC) เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่พบบ่อยที่สุด มันเริ่มต้นจาก เซลล์ฐาน มักพบบริเวณส่วนล่างของหนังกำพร้า ซึ่งเป็นชั้นเนื้อเยื่อบางๆ บนผิว เนื้องอกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุบนผิวหนังที่โดนแสงแดด

บทความนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจรายงานการวินิจฉัยและพยาธิวิทยาของมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของผิวหนัง

สาเหตุของมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดในผิวหนังคืออะไร?

การได้รับรังสียูวีจากดวงอาทิตย์เป็นเวลานานและมากเกินไปเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด เนื่องจากมีการแบ่งตัวอย่างต่อเนื่อง เซลล์ฐานจึงมีความไวต่อความเสียหายของ DNA ที่เกิดจากการได้รับรังสียูวีจากดวงอาทิตย์ในระยะยาวมากกว่า

เซลล์ในมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่?

เซลล์มะเร็งในมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดไม่ค่อยมี แพร่กระจาย (กระจาย) ถึง ต่อมน้ำเหลือง หรือบริเวณที่ห่างไกล เช่น ปอด

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นหลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กออกในขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ. การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากนำเนื้องอกทั้งหมดออกในขั้นตอนที่เรียกว่า an การตัดตอน. หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นหลังจากการตัดชิ้นเนื้อ แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อกำจัดเนื้องอกที่เหลือ

รายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด

ข้อมูลที่พบในรายงานพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดมีบทบาทสำคัญในการดูแลรักษาทางการแพทย์ของคุณ นอกเหนือจากการวินิจฉัยแล้ว รายงานส่วนใหญ่จะรวมชนิดย่อยพร้อมกับข้อมูลเกี่ยวกับความหนาของเนื้องอก การมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของฝีเย็บและการบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง และการประเมินระยะขอบ องค์ประกอบเหล่านี้มีการอธิบายโดยละเอียดมากขึ้นในส่วนด้านล่าง

ประเภทของมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด

นักพยาธิวิทยาแบ่งมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดออกเป็นประเภทเนื้อเยื่อโดยพิจารณาจากการที่เซลล์มะเร็งเกาะติดกันและรูปร่างที่ก่อตัวเมื่อเนื้องอกโตขึ้น ชนิดนี้สามารถระบุได้หลังจากตรวจเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาเท่านั้น เนื้องอกอาจประกอบด้วยมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหนึ่งหรือหลายประเภท

ประเภทการแทรกซึม

การแทรกซึมเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดประเภทที่มีความเสี่ยงสูง มันถูกเรียกว่า "การแทรกซึม" เนื่องจากเนื้องอกประกอบด้วยเซลล์มะเร็งกลุ่มเล็กๆ ที่เติบโตลึกเข้าไปในส่วนหนึ่งของผิวหนังที่เรียกว่าชั้นหนังแท้ ลวดลายอันล้ำลึกนี้. การบุกรุก ทำให้ศัลยแพทย์ไม่สามารถเอาเนื้องอกออกจนหมดได้ยาก เป็นผลให้ประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะงอกใหม่หลังการผ่าตัดมากกว่าเมื่อเทียบกับมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ

ประเภทไมโครโนดูลาร์

Micronodular เป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดชนิดที่มีความเสี่ยงสูง มะเร็งประเภทนี้เรียกว่า “ไมโครโนดูลาร์” เนื่องจากเนื้องอกประกอบด้วยเซลล์มะเร็งกลุ่มเล็กๆ (“ไมโคร”) ที่เรียกว่าก้อนเนื้อ ก้อนของเซลล์มะเร็งมักแพร่กระจายลึกเข้าไปในผิวหนังส่วนที่เรียกว่าชั้นหนังแท้ ลวดลายอันล้ำลึกนี้. การบุกรุก ทำให้ศัลยแพทย์ไม่สามารถเอาเนื้องอกออกจนหมดได้ยาก เป็นผลให้ประเภท micronodular มีแนวโน้มที่จะงอกใหม่หลังการผ่าตัดมากกว่าเมื่อเทียบกับมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดประเภทที่มีความเสี่ยงต่ำ

ประเภทก้อนกลม

ก้อนกลมเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดชนิดที่พบบ่อยที่สุด มะเร็งชนิดนี้เรียกว่า “ก้อนกลม” เนื่องจากเซลล์เนื้องอกเชื่อมต่อกันเป็นกลุ่มใหญ่ที่เรียกว่า “ก้อนกลม” ในชั้นผิวหนังที่เรียกว่าชั้นหนังแท้ ถือเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดประเภทที่มีความเสี่ยงต่ำ

ประเภทเม็ดสี

รงควัตถุเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ มะเร็งชนิดนี้เรียกว่า “เม็ดสี” เนื่องจากเม็ดสีที่เรียกว่าเมลานินจะพบได้ทั่วเนื้องอก เป็นเม็ดสีเมลานินที่ทำให้เนื้องอกมีสีเข้ม

ประเภทการแข็งตัว

Sclerosing (เรียกอีกอย่างว่า morphoeic) เป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดชนิดที่มีความเสี่ยงสูง มะเร็งชนิดนี้เรียกว่า “เส้นโลหิตตีบ” เนื่องจากเนื้องอกประกอบด้วยเซลล์มะเร็งกลุ่มเล็กๆ ที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่เรียกว่าคอลลาเจน ซึ่งนักพยาธิวิทยาเรียกว่า “เส้นโลหิตตีบ” โดยทั่วไปกลุ่มของเซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายลึกเข้าไปในส่วนหนึ่งของผิวหนังที่เรียกว่าผิวหนังชั้นหนังแท้ ลวดลายอันล้ำลึกนี้. การบุกรุก ทำให้ศัลยแพทย์ไม่สามารถเอาเนื้องอกออกจนหมดได้ยาก เป็นผลให้ประเภทเส้นโลหิตตีบมีแนวโน้มที่จะงอกใหม่หลังการผ่าตัดมากกว่าเมื่อเทียบกับมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ

ประเภทผิวเผิน

ผิวเผินเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดชนิดหนึ่งที่พบได้ทั่วไป มะเร็งชนิดนี้เรียกว่า “ผิวเผิน” เพราะเนื้องอกส่วนใหญ่พบบริเวณรอยต่อของหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ ใกล้ผิวชั้นนอก ถือเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดประเภทที่มีความเสี่ยงต่ำ

ความหนาของเนื้องอก

มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของผิวหนังเริ่มต้นในเนื้อเยื่อบาง ๆ บนผิวที่เรียกว่าหนังกำพร้า ความหนาของเนื้องอกคือการวัดว่าเซลล์เนื้องอกแพร่กระจายจากด้านบนของหนังกำพร้าไปยังชั้นเนื้อเยื่อด้านล่าง (ชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) มากน้อยเพียงใด ความหนาของเนื้องอกจะใกล้เคียงกันแต่แตกต่างจากความลึกของการบุกรุกซึ่งเป็นการวัดว่าเซลล์เนื้องอกได้แพร่กระจายจากด้านล่างสุดของหนังกำพร้าไปยังระดับที่ลึกที่สุดของ การบุกรุก.

การบุกรุกทางฝีเย็บ

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า "การบุกรุกของฝีเย็บ" เพื่ออธิบายสถานการณ์ที่เซลล์มะเร็งเกาะติดหรือบุกรุกเส้นประสาท “การบุกรุกภายในเส้นประสาท” เป็นคำที่เกี่ยวข้องซึ่งหมายถึงเซลล์มะเร็งที่พบในเส้นประสาทโดยเฉพาะ เส้นประสาทที่มีลักษณะคล้ายเส้นลวดยาวประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทเหล่านี้ปรากฏทั่วร่างกาย ส่งข้อมูล เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวดระหว่างร่างกายกับสมอง การบุกรุกของฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งเดินทางไปตามเส้นประสาทไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง เพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองเกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกหลอดเลือดหรือช่องน้ำเหลือง หลอดเลือด ซึ่งเป็นท่อบางๆ ที่ลำเลียงเลือดไปทั่วร่างกาย ตรงกันข้ามกับช่องน้ำเหลืองซึ่งมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนเลือด ช่องน้ำเหลืองเหล่านี้เชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง,กระจัดกระจายไปทั่วร่างกาย. การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากจะแพร่กระจายเซลล์มะเร็งไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงต่อมน้ำเหลืองหรือปอด ผ่านทางเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง

ระยะขอบ

ในพยาธิวิทยา ระยะขอบหมายถึงขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป

นักพยาธิวิทยามักจะประเมินระยะขอบตามขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดตอน or การผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเนื้องอกทั้งหมด มาร์จิ้นมักจะไม่ได้รับการประเมินหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่รายงานและขนาด—จำนวนเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและขอบตัด—แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ อัตราบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่ามะเร็งบางชนิดอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดชนิดไมโครโนดูลาร์และการแทรกซึมมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของระยะขอบที่เป็นบวก เนื่องจากไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างขอบของเนื้องอกและเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ติดกัน

ตัดออกอย่างสมบูรณ์

การตัดออกโดยสิ้นเชิงหมายความว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกเอาออกโดยขั้นตอนการผ่าตัดได้สำเร็จ นักพยาธิวิทยาจะพิจารณาว่าเนื้องอกถูกตัดออกโดยการตรวจร่างกายหรือไม่ อัตรากำไรขั้นต้น ของเนื้อเยื่อ (ดูด้านบนสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระยะขอบ)

ตัดออกไม่หมด

การตัดออกไม่สมบูรณ์หมายความว่ามีเพียงส่วนหนึ่งของเนื้องอกเท่านั้นที่ถูกเอาออกโดยขั้นตอนการผ่าตัด นักพยาธิวิทยาอธิบายว่าเนื้องอกถูกตัดออกไม่สมบูรณ์เมื่อพบเซลล์มะเร็งที่บริเวณนั้น ขอบ หรือขอบตัดของเนื้อเยื่อ (ดูด้านบนสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระยะขอบ)

เป็นเรื่องปกติที่เนื้องอกจะถูกตัดออกไม่สมบูรณ์หลังจากขั้นตอนเล็กๆ เช่น ก ตรวจชิ้นเนื้อ เนื่องจากขั้นตอนเหล่านี้มักจะไม่ดำเนินการเพื่อขจัดเนื้องอกทั้งหมด อย่างไรก็ตามขั้นตอนที่ใหญ่กว่าเช่น การตัดตอน และ การผ่าตัด มักจะทำการกำจัดเนื้องอกทั้งหมด หากเนื้องอกถูกตัดออกอย่างไม่สมบูรณ์ แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนอื่นเพื่อเอาเนื้องอกที่เหลือออก

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิวิทยา

Atlas ของพยาธิวิทยา