มะเร็งเซลล์มะเร็ง Hurthle ที่หุ้มห่อหุ้มหลอดเลือด

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
March 26, 2024

มะเร็งเซลล์มะเร็ง Hurthle ที่ห่อหุ้มหลอดเลือดในหลอดเลือดห่อหุ้มเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดหนึ่ง เนื้องอกเรียกว่า “ห่อหุ้ม” เพราะแยกออกจากเนื้องอกปกติ ต่อมไทรอยด์ โดยเนื้อเยื่อบางๆ ที่เรียกว่า a เนื้องอกแคปซูล. “แองจิโออินวาซีฟ” หมายความว่าพบเซลล์มะเร็งภายในเส้นเลือดนอกเนื้องอกอย่างน้อยหนึ่งเส้น อีกชื่อหนึ่งสำหรับมะเร็งชนิดนี้คือมะเร็งผิวหนังมะเร็งที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

บทความนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจรายงานการวินิจฉัยและพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่มีการบุกรุกหลอดเลือดแบบห่อหุ้ม

อาการของมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่ห่อหุ้ม angioinvasion แบบห่อหุ้มมีอะไรบ้าง?

อาการของมะเร็งเซลล์ Hurthle แบบ angioinvasive แบบห่อหุ้มอาจรวมถึง:

• ก้อนเนื้อหรือบวมที่คอที่คุณมองเห็นหรือรู้สึกได้
• เสียงเปลี่ยนไปเช่นเสียงแหบ
• มีปัญหาในการกลืนหรือหายใจ

อะไรทำให้เกิดมะเร็งเซลล์ Hurthle angioinvasion แบบห่อหุ้ม?

สาเหตุที่ทำให้เกิดมะเร็งเซลล์ Hurthle จากการบุกรุกหลอดเลือดแบบห่อหุ้มยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม เช่น การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ และอิทธิพลของอาหาร มะเร็งชนิดนี้พบได้บ่อยในหญิงสาวเช่นกัน

เหตุใดมะเร็งชนิดนี้จึงเรียกว่าห่อหุ้ม?

มะเร็งเซลล์ Hurthle เรียกว่า "ห่อหุ้ม" เมื่อเนื้องอกถูกแยกออกจากต่อมไทรอยด์ปกติด้วยเนื้อเยื่อบาง ๆ ที่เรียกว่า เนื้องอกแคปซูล- การมีแคปซูลเนื้องอกเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากช่วยแยกแยะมะเร็งประเภทนี้จากสิ่งที่เกี่ยวข้องที่เรียกว่า มะเร็งเซลล์ Hurthle ที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง ซึ่งมีแคปซูลเนื้องอกน้อยมากหรือไม่มีเลย และเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์ปกติที่อยู่รอบๆ

เหตุใดมะเร็งชนิดนี้จึงเรียกว่า angioinvasive?

มะเร็งเซลล์ Hurthle เรียกว่า "angioinvasive" เมื่อเซลล์มะเร็งถูกพบภายในหลอดเลือด การรุกรานของแองจิโอ มีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งจะเดินทางไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ปอดหรือกระดูก

นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้องอกอย่างระมัดระวังเพื่อกำหนดจำนวนหลอดเลือดที่มีเซลล์มะเร็ง เมื่อเซลล์มะเร็งมีเซลล์มะเร็งน้อยกว่า XNUMX ลำ จะเรียกว่าโฟกัส เมื่อหลอดเลือดตั้งแต่สี่เส้นขึ้นไปมีเซลล์มะเร็ง เรียกว่า วงกว้าง จำนวนหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องมีความสำคัญเนื่องจากความเสี่ยงของการพัฒนา ระยะแพร่กระจาย โรคจะสูงขึ้นเมื่อมีหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องมากกว่าสี่เส้น

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์มะเร็ง Hurthle ที่ห่อหุ้มหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดภายในแคปซูลสามารถทำได้หลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกและส่งไปยังนักพยาธิวิทยาเพื่อทำการตรวจ นี้มักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาหนึ่งกลีบของต่อมไทรอยด์แม้ว่าบางครั้งต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะถูกลบออก การวินิจฉัยนี้ไม่สามารถทำได้หลังจากขั้นตอนการบุกรุกน้อยกว่าที่เรียกว่าa การตรวจชิ้นเนื้อสำลักเข็มละเอียด (FNAB).

รายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่รุกล้ำหลอดเลือดแบบห่อหุ้ม

รายงานทางพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งเซลล์ Hurthle การรุกรานของหลอดเลือดแบบห่อหุ้มจะมีข้อมูล เช่น ขนาดของเนื้องอก จำนวนหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก การมีอยู่หรือไม่มีการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ภายนอก และการประเมิน อัตรากำไรขั้นต้น. ผลลัพธ์ใดๆ ต่อมน้ำเหลือง การตรวจสอบควรรวมอยู่ในรายงานด้วย หัวข้อเหล่านี้มีการอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมในส่วนด้านล่าง

คุณสมบัติของกล้องจุลทรรศน์

เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกจะประกอบด้วยเซลล์สีชมพูขนาดใหญ่ที่นักพยาธิวิทยาเรียกว่า เซลล์เฮิร์ทเทิล. ในทางเทคนิคแล้ว ชื่อนี้เรียกชื่อผิดเนื่องจากไม่ใช่ “เซลล์ Hurtle” ดั้งเดิมที่ Karl Hurthle อธิบาย เซลล์ที่เราเรียกว่า Hurthle ในปัจจุบันมีสีชมพูเนื่องจาก พลาสซึม (ร่างกายของเซลล์) เต็มไปด้วยส่วนของเซลล์ที่เรียกว่าไมโตคอนเดรีย เซลล์เฮิร์ทเทิลยังมีทรงกลมขนาดใหญ่ ส่วนกลาง (ส่วนของเซลล์ที่ยึดสารพันธุกรรม) และส่วนกลางที่โดดเด่น นิวคลีโอ (กลุ่มของสารพันธุกรรมที่อยู่ตรงกลางนิวเคลียส) เซลล์ Hurthle สามารถเชื่อมต่อกันเป็นโครงสร้างทรงกลมเล็กๆ ที่เรียกว่า ฟอลลิเคิล หรืออาจอยู่เป็นกลุ่มใหญ่ที่นักพยาธิวิทยาเรียกว่า 'รูปแบบทึบ'

ขนาดเนื้องอก

หลังจากที่เอาเนื้องอกทั้งหมดออกแล้ว เนื้องอกจะถูกวัดและขนาดของเนื้องอกจะถูกรวมไว้ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากใช้เพื่อกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และเนื่องจากเนื้องอกขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

การบุกรุกของน้ำเหลือง

การบุกรุกของน้ำเหลืองคือการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกเข้าไปในช่องน้ำเหลือง (หลอดเล็ก ๆ ที่เคลื่อนย้ายของเหลวและเซลล์ภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย) เมื่อเซลล์เนื้องอกอยู่ภายในช่องน้ำเหลือง พวกมันสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง. ด้วยเหตุนี้การบุกรุกของน้ำเหลืองจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย- อย่างไรก็ตาม การบุกรุกของน้ำเหลืองมักไม่พบในมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่รุกล้ำหลอดเลือดแบบห่อหุ้ม

การขยายต่อมไทรอยด์

การขยายต่อมไทรอยด์คือการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกออกจากต่อมไทรอยด์ไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง เซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายออกจากต่อมไทรอยด์มากพออาจไปสัมผัสกับอวัยวะอื่นๆ เช่น กล้ามเนื้อ หลอดอาหาร หรือหลอดลม​

ส่วนขยายของ extrathyroidal มีสองประเภท:

• จิ๋ว – พบเซลล์เนื้องอกนอกต่อมไทรอยด์หลังจากตรวจเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น
• Macroscopic (ทั้งหมด) – สามารถเห็นก้อนมะเร็งเติบโตในเนื้อเยื่อรอบๆ โดยไม่ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ ศัลยแพทย์ของคุณอาจเห็นส่วนขยาย extrathyroidal ประเภทนี้ในขณะที่ทำการผ่าตัดหรือโดยผู้ช่วยของพยาธิแพทย์ที่ทำการตรวจเนื้อเยื่อโดยรวมที่ส่งไปยังพยาธิวิทยา

Macroscopic (gross) extrathyroidal extension มีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย. การขยาย extrathyroidal ด้วยกล้องจุลทรรศน์จะไม่เปลี่ยนระยะของเนื้องอก

ระยะขอบ

A ขอบ คือเนื้อเยื่อที่ศัลยแพทย์ต้องตัดเพื่อเอาต่อมไทรอยด์ออกจากร่างกาย ระยะขอบจะถือว่าเป็นบวกเมื่อมีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบสุดของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด ขอบติดลบหมายความว่าไม่พบเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์เนื้องอกสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกหลักไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนตัวของเซลล์เนื้องอกจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า ก การแพร่กระจาย.

โดยทั่วไปเซลล์เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถมีส่วนร่วมได้เช่นกัน ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองเส้นแรกที่ถูกตัดออกจึงมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกเมื่อมีการขยายใหญ่ขึ้น และมีข้อสงสัยทางคลินิกอย่างมากว่าอาจมีเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลือง

การผ่าคอเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อเอาออก ต่อมน้ำเหลือง จากคอ ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกตัดออกมักมาจากบริเวณต่างๆ ของคอ และแต่ละบริเวณเรียกว่าระดับ ระดับในคอได้แก่ 1, 2, 3, 4 และ 5 รายงานพยาธิสภาพของคุณมักจะอธิบายว่ามีต่อมน้ำเหลืองจำนวนเท่าใดในแต่ละระดับที่ถูกส่งไปตรวจ

หากมีการตัดต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลการตรวจจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ “ผลบวก” หมายความว่าพบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง “เชิงลบ” หมายความว่าไม่พบเซลล์เนื้องอก หากพบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของกลุ่มเซลล์เนื้องอกที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") อาจรวมอยู่ในรายงานของคุณด้วย ส่วนขยาย Extranodal หมายความว่าเซลล์เนื้องอกได้ทะลุแคปซูลที่ด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้จะใช้เพื่อกำหนดระยะที่สำคัญทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม เช่น ไอโอดีนกัมมันตรังสี เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดหรือไม่

ระยะพยาธิวิทยา (pTNM)

ระยะทางพยาธิวิทยาของมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่รุกล้ำหลอดเลือดแบบห่อหุ้มนั้นขึ้นอยู่กับระบบการจัดเตรียม TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้น และแย่ลงไปอีก การทำนาย.

ระยะเนื้องอก (pT)

มะเร็งในเซลล์มะเร็ง Hurthle ที่ห่อหุ้มหลอดเลือดที่ห่อหุ้มด้วยเส้นเลือดฝอยจะได้รับระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งที่อยู่นอกต่อมไทรอยด์

• T1 – เนื้องอกมีขนาดเล็กกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม. และเซลล์มะเร็งไม่ขยายเกินต่อมไทรอยด์
• T2 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4 ซม. และเซลล์มะเร็งไม่ขยายเกินต่อมไทรอยด์
• T3 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. OR เซลล์มะเร็งขยายเข้าสู่กล้ามเนื้อนอกต่อมไทรอยด์
• T4 – เซลล์มะเร็งขยายไปถึงโครงสร้างหรืออวัยวะภายนอกต่อมไทรอยด์ รวมทั้งหลอดลม กล่องเสียง หรือหลอดอาหาร

เวทีโหนด (pN)

มะเร็งเซลล์มะเร็ง Hurthle ที่ห่อหุ้มหลอดเลือดที่ห่อหุ้มด้วยสารก่อมะเร็งจะได้รับระยะโหนดเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งใน ต่อมน้ำเหลือง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง

• N0 – ไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจ
• N1a – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระดับ 6 หรือ 7 อย่างน้อย XNUMX ต่อม
• N1b – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระดับ 1 ถึง 5
• NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา

เกี่ยวกับบทความนี้

บทความนี้เขียนโดยแพทย์เพื่อช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่รุกล้ำหลอดเลือดแบบห่อหุ้ม ส่วนข้างต้นอธิบายผลลัพธ์ที่พบในรายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม รายงานทั้งหมดจะแตกต่างกันและผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป ที่สำคัญ ข้อมูลบางส่วนจะได้รับการอธิบายไว้ในรายงานของคุณหลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดได้รับการผ่าตัดและตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยาแล้วเท่านั้น สอบถามเพิ่มเติม หากคุณมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับบทความนี้หรือรายงานพยาธิวิทยาของคุณ อ่าน บทความนี้ สำหรับข้อมูลเบื้องต้นทั่วไปเกี่ยวกับส่วนต่างๆ ของรายงานพยาธิวิทยาทั่วไป

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

สมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน (ATA)

สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิวิทยา

Atlas ของพยาธิวิทยา