มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของผิวหนัง

โดย Allison Osmond, MD FRCPC
9 ธันวาคม 2024

มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐาน (Basal cell carcinoma: BCC) เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากเซลล์ฐานซึ่งพบในชั้นนอกของผิวหนัง (หนังกำพร้า) และในรูขุมขน แม้ว่ามะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐานแต่ละชนิดจะมีลักษณะเฉพาะเมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์และบนผิวหนัง แต่สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งแต่ละชนิดก็คล้ายคลึงกัน เนื้องอกเหล่านี้เติบโตช้าและไม่ค่อยแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย แต่สามารถบุกรุกและทำลายเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงได้หากไม่ได้รับการรักษา

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ พบว่ามะเร็งเซลล์ฐานทั้งหมดแสดงให้เห็นกลุ่มเซลล์เล็กๆ ที่มีสีเข้ม (เรียกว่าเซลล์ฐาน) โดยมีไซโทพลาซึมโดยรอบเพียงเล็กน้อย

อาการของมะเร็งเซลล์ฐานมีอะไรบ้าง?

มะเร็งเซลล์ฐานมักปรากฏเป็นตุ่มหรือแผ่นเล็กๆ บนผิวหนังที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งจะค่อยๆ โตขึ้นตามกาลเวลา ลักษณะของมะเร็งเซลล์ฐานอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิด แต่สามารถรวมถึง:

• ตุ่มใสหรือเป็นมุก มักมีเส้นเลือดที่มองเห็นได้
• ผิวหนังเป็นปื้นแบน มีสะเก็ด หรือเป็นสีแดง
• แผลที่หายแล้วกลับเปิดขึ้นมาใหม่
• รอยโรคสีขาว เป็นขี้ผึ้ง หรือเป็นแผลเป็น

เนื้องอกเหล่านี้มักพบในบริเวณผิวหนังที่ได้รับแสงแดดบ่อยครั้ง เช่น ใบหน้า คอ หู หนังศีรษะ และแขน หากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องบนผิวหนัง ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจสอบ

สาเหตุของมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดในผิวหนังคืออะไร?

มะเร็งเซลล์ฐานเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมร่วมกันที่ทำลาย DNA ในเซลล์ผิวหนัง ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่:

• การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต (UV):คนที่มีผิวขาวไหม้ง่าย และคนที่โดนรังสี UV ในปริมาณมากเป็นระยะๆ (เช่น แสงแดดเผา) มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐานเพิ่มขึ้น
• อายุและเพศ:ผู้สูงอายุและผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเกิดมะเร็งเซลล์ฐานมากกว่า
• การรักษาด้วยการฉายรังสี:การรักษาด้วยรังสี โดยเฉพาะในวัยเด็ก มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับมะเร็งเซลล์ฐาน
• การได้รับสารหนูเรื้อรังการได้รับสารหนูเป็นเวลานาน มักผ่านทางน้ำที่ปนเปื้อน อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเซลล์ฐานเพิ่มขึ้น
• เงื่อนไขทางพันธุกรรม:กลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางอย่าง เช่น กลุ่มอาการ Gorlin (เรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการ naevoid BCC), xeroderma Pigmentosum, กลุ่มอาการ Bazex-Dupré-Christol และกลุ่มอาการ Rombo จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเซลล์ฐานอย่างมีนัยสำคัญ
• ยีนที่เกี่ยวข้องกับเมลานิน:การเปลี่ยนแปลงของยีน เช่น MC1R, ASIP และ TYR ซึ่งควบคุมการผลิตเมลานิน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเซลล์ฐานได้เช่นกัน

ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้ DNA ในเซลล์ฐานเสียหาย ส่งผลให้เกิดมะเร็งในที่สุด

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ฐานเริ่มต้นด้วยการตรวจผิวหนังอย่างละเอียดโดยแพทย์ หากพบรอยโรคที่น่าสงสัย ขั้นตอนต่อไปมักจะเป็น ตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ จะมีการนำชิ้นเนื้อเล็กๆ ออกจากรอยโรคเพื่อ ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา สามารถตรวจสอบได้โดยใช้กล้องจุลทรรศน์

ประเภทของมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด

นักพยาธิวิทยาแบ่งมะเร็งเซลล์ฐานออกเป็นประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาโดยพิจารณาจากลักษณะการเกาะติดกันของเซลล์มะเร็งและรูปร่างที่เกิดขึ้นขณะที่เนื้องอกเติบโต โดยสามารถระบุประเภทได้หลังจาก ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา ตรวจดูเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกอาจประกอบด้วยเนื้อเยื่อชนิดเดียวหรือหลายชนิดก็ได้

ประเภทการแทรกซึม

มะเร็งเซลล์ฐานที่มีความเสี่ยงสูง เรียกว่า “มะเร็งเซลล์ฐาน” เนื่องจากเนื้องอกประกอบด้วยเซลล์มะเร็งกลุ่มเล็ก ๆ ที่เติบโตลึกเข้าไปในส่วนหนึ่งของผิวหนังที่เรียกว่าชั้นหนังแท้ รูปแบบลึกนี้ การบุกรุก ทำให้ศัลยแพทย์ทำได้ยากในการเอาเนื้องอกออกให้หมด ดังนั้น มะเร็งชนิดนี้จึงมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดมากกว่ามะเร็งชนิดเซลล์ฐานที่มีความเสี่ยงต่ำ

ประเภทไมโครโนดูลาร์

Micronodular เป็นมะเร็งเซลล์ฐานประเภทที่มีความเสี่ยงสูง เรียกว่า “Micronodular” เนื่องจากเนื้องอกประกอบด้วยกลุ่มเซลล์มะเร็งขนาดเล็กมาก (“ไมโคร”) ที่เรียกว่าก้อนเนื้อ ก้อนเนื้อของเซลล์มะเร็งโดยทั่วไปจะแพร่กระจายลึกเข้าไปในส่วนหนึ่งของผิวหนังที่เรียกว่าชั้นหนังแท้ รูปแบบที่ลึกนี้ การบุกรุก ทำให้ศัลยแพทย์ทำได้ยากในการเอาเนื้องอกออกให้หมด ดังนั้น มะเร็งชนิดไมโครโนดูลาร์จึงมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดมากกว่ามะเร็งชนิดเบซัลเซลล์คาร์ซิโนมาชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ

ประเภทก้อนกลม

มะเร็งเซลล์ฐานชนิด Nodular เป็นมะเร็งเซลล์ฐานชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด เรียกว่า “มะเร็งเซลล์ฐาน” เนื่องจากเซลล์เนื้องอกเชื่อมต่อกันจนกลายเป็นกลุ่มใหญ่ที่เรียกว่า “เซลล์ก้อน” ในชั้นผิวหนังที่เรียกว่าหนังแท้ มะเร็งเซลล์ฐานชนิดนี้ถือเป็นมะเร็งเซลล์ฐานชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ

ประเภทเม็ดสี

มะเร็งชนิดมีเม็ดสีเป็นมะเร็งเซลล์ฐานที่มีความเสี่ยงต่ำ มะเร็งชนิดนี้เรียกว่า “มะเร็งชนิดมีเม็ดสี” เนื่องจากมีเม็ดสีที่เรียกว่าเมลานินอยู่ทั่วทั้งเนื้องอก เม็ดสีเมลานินทำให้เนื้องอกมีสีเข้ม

ประเภทการแข็งตัว

มะเร็งผิวหนังชนิดสเกลโรซิง (สเกลโรซิง) เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐานที่มีความเสี่ยงสูง มะเร็งชนิดนี้เรียกว่า “สเกลโรซิง” เนื่องจากเนื้องอกประกอบด้วยกลุ่มเซลล์มะเร็งขนาดเล็กมากที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่เรียกว่าคอลลาเจน ซึ่งนักพยาธิวิทยาเรียกว่า “สเกลโรซิส” กลุ่มเซลล์มะเร็งมักจะแพร่กระจายลึกเข้าไปในส่วนหนึ่งของผิวหนังที่เรียกว่าหนังแท้ รูปแบบลึกนี้ของ การบุกรุก ทำให้ศัลยแพทย์ทำได้ยากในการเอาเนื้องอกออกให้หมด ดังนั้น มะเร็งชนิดสเกลโรซิงจึงมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดมากกว่ามะเร็งชนิดเบซัลเซลล์คาร์ซิโนมาชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ

ประเภทผิวเผิน

มะเร็งผิวหนังชนิดผิวเผินเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐานที่พบได้ค่อนข้างบ่อย เรียกว่า “มะเร็งผิวเผิน” เนื่องจากเนื้องอกส่วนใหญ่จะพบที่บริเวณรอยต่อระหว่างหนังกำพร้าและหนังแท้ ใกล้กับพื้นผิวของผิวหนัง มะเร็งผิวหนังชนิดผิวเผินถือเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ

ความหนาของเนื้องอก

มะเร็งเซลล์ฐานของผิวหนังเริ่มต้นจากชั้นเนื้อเยื่อบางๆ บนพื้นผิวของผิวหนังที่เรียกว่าหนังกำพร้า ความหนาของเนื้องอกวัดว่าเซลล์เนื้องอกแพร่กระจายจากด้านบนของหนังกำพร้าไปยังชั้นเนื้อเยื่อด้านล่าง (หนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) ความหนาของเนื้องอกคล้ายกันแต่แตกต่างกันจากความลึกของการรุกราน ซึ่งวัดว่าเซลล์เนื้องอกแพร่กระจายจากด้านล่างของหนังกำพร้าไปยังระดับที่ลึกที่สุดแค่ไหน การบุกรุก.

การบุกรุกทางฝีเย็บ

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า "การบุกรุกของฝีเย็บ" เพื่ออธิบายสถานการณ์ที่เซลล์มะเร็งเกาะติดหรือบุกรุกเส้นประสาท “การบุกรุกภายในเส้นประสาท” เป็นคำที่เกี่ยวข้องซึ่งหมายถึงเซลล์มะเร็งภายในเส้นประสาทโดยเฉพาะ เส้นประสาทที่มีลักษณะคล้ายเส้นลวดยาวประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทเหล่านี้ปรากฏทั่วร่างกาย ส่งข้อมูล เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวดระหว่างร่างกายกับสมอง การบุกรุกของฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งเดินทางไปตามเส้นประสาทไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง เพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองเกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกหลอดเลือดหรือช่องน้ำเหลือง หลอดเลือด ซึ่งเป็นท่อบางๆ ที่ลำเลียงเลือดไปทั่วร่างกาย ตรงกันข้ามกับช่องน้ำเหลืองซึ่งมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนเลือด ช่องน้ำเหลืองเหล่านี้เชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง,กระจัดกระจายไปทั่วร่างกาย. การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากจะแพร่กระจายเซลล์มะเร็งไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงต่อมน้ำเหลืองหรือปอด ผ่านทางเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง

ระยะขอบ

ในพยาธิวิทยา ขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป

นักพยาธิวิทยามักจะประเมินระยะขอบตามขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดตอน or การผ่าตัดซึ่งกำจัดเนื้องอกทั้งหมด ระยะขอบมักจะไม่ได้รับการประเมินหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่รายงานและขนาด—จำนวนเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและขอบตัด—แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบขอบเพื่อตรวจสอบว่าเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบที่ตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ ขอบที่เป็นบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอกบ่งชี้ว่าอาจมีมะเร็งบางส่วนยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบที่เป็นลบซึ่งไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบบ่งชี้ว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกไปหมดแล้ว รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดกับขอบด้วย แม้ว่าขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม มะเร็งเซลล์ฐานชนิดไมโครโนดูลาร์และชนิดแทรกซึมมีความเสี่ยงต่อขอบที่เป็นบวกสูงกว่า เนื่องจากไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างขอบของเนื้องอกและเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ติดกัน

ตัดออกโดยสิ้นเชิงหมายความว่าอย่างไร?

การตัดออกทั้งหมด หมายถึง การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมดสำเร็จ นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบว่าเนื้องอกถูกตัดออกทั้งหมดหรือไม่โดยการตรวจ อัตรากำไรขั้นต้น ของเนื้อเยื่อ (ดูด้านบนสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระยะขอบ)

ตัดตอนไม่ครบหมายความว่าอะไร?

การตัดออกไม่สมบูรณ์ หมายถึง การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกเพียงบางส่วนเท่านั้น นักพยาธิวิทยาอธิบายว่าเนื้องอกถูกตัดออกไม่สมบูรณ์เมื่อมองเห็นเซลล์เนื้องอกที่ ขอบ หรือขอบตัดของเนื้อเยื่อ (ดูด้านบนสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระยะขอบ)

เป็นเรื่องปกติที่เนื้องอกจะถูกตัดออกไม่หมดหลังจากขั้นตอนเล็กน้อย เช่น ตรวจชิ้นเนื้อ เนื่องจากขั้นตอนเหล่านี้มักไม่ดำเนินการเพื่อเอาเนื้องอกออกทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดขนาดใหญ่ เช่น การตัดตอน and การผ่าตัด มักจะทำการกำจัดเนื้องอกทั้งหมด หากเนื้องอกถูกตัดออกอย่างไม่สมบูรณ์ แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนอื่นเพื่อเอาเนื้องอกที่เหลือออก

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ฐาน มีแนวโน้มจะเป็นโรคใด?

โดยทั่วไปแล้วมะเร็งเซลล์ฐานมักมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้น โดยเฉพาะเมื่อได้รับการวินิจฉัยและรักษาในระยะเริ่มต้น มะเร็งเหล่านี้จะเติบโตช้าและไม่ค่อยแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย (แพร่กระจาย) อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการรักษา มะเร็งอาจเติบโตใหญ่ขึ้นและบุกรุกเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง ซึ่งอาจก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรง โดยเฉพาะหากมะเร็งอยู่ใกล้อวัยวะที่อ่อนไหว เช่น ตา หู หรือจมูก

มะเร็งเซลล์ฐานส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัดเล็กน้อยหรือการรักษาเฉพาะที่ เช่น การแช่แข็ง (cryotherapy) หรือยาทา เมื่อรักษาแล้ว ความเสี่ยงที่มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำที่บริเวณเดิมจะต่ำ แต่การมีมะเร็งเซลล์ฐานเพียงก้อนเดียวจะเพิ่มความเสี่ยงที่มะเร็งจะลุกลามไปเป็นก้อนอื่นในอนาคต การตรวจผิวหนังและทาครีมกันแดดเป็นประจำจะช่วยป้องกันการเติบโตของเนื้องอกใหม่และช่วยให้ตรวจพบได้ในระยะเริ่มต้น หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ฐาน แพทย์สามารถช่วยคุณวางแผนการรักษาและการดูแลผิวในระยะยาวได้