壶腹腺瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Jordan Sim MD FRCPC
2024 年 8 月 21 日

背景：

壶腹腺瘤是指在乏特壶腹形成的非癌性增生。乏特壶腹是胆管和胰管汇合的小开口，胆汁和胰液在此汇入十二指肠。这些液体有助于消化食物。虽然腺瘤是良性的（非癌性的），但如果不治疗，它有可能发展成癌症。

壶腹部腺瘤的症状有哪些？

如果壶腹部腺瘤大到足以阻塞胆管或胰管，壶腹部腺瘤患者可能会出现腹痛、黄疸（皮肤或眼睛发黄）、恶心、呕吐或体重意外减轻等症状。有些患者可能没有任何症状，在检查其他疾病时可能会发现腺瘤。

什么原因导致壶腹部腺瘤？

壶腹部腺瘤的确切病因并不总是很清楚。它们可能与导致细胞异常生长的特定基因的变化（突变）有关。由于遗传因素，有些人更容易患上这些肿瘤。

哪些综合征与壶腹部腺瘤有关？

壶腹腺瘤可能与一种称为家族性腺瘤性息肉病（FAP）的遗传性疾病有关。这种疾病会导致结肠和消化系统的其他部位（包括壶腹）形成成百上千个息肉（小肿块）。如果不进行治疗，这些息肉癌变的风险较高。

如何诊断壶腹部腺瘤？

壶腹腺瘤的诊断通常通过影像学检查（例如内镜检查或磁共振成像）和活检进行。内镜检查时，医生会将一根带有摄像头的软管插入小肠，以便观察腺瘤并取一小块组织样本。该样本会在显微镜下进行检查，以确诊。

壶腹部腺瘤的组织学类型

壶腹部腺瘤主要分为肠道和胰胆两大类，每种类型的微观特征各有不同，风险也各有不同。

• 肠型壶腹部腺瘤： 这种腺瘤在显微镜下看起来类似于小肠内壁。它通常有手指状突起，称为绒毛。与胰胆管腺瘤相比，这种腺瘤转变为癌症的风险通常较低。
• 胰胆型壶腹部腺瘤： 这种类型在显微镜下看起来更像胰腺或胆管内壁。它往往具有更多腺状结构。这种类型发展为癌症的风险更高，因此识别类型很重要。如果腺瘤属于胰胆管类型，医生可能会建议进行更密切的监测或更积极的治疗以预防癌症。

发育不良是什么意思？

发育不良是指腺瘤细胞的异常变化。根据显微镜下细胞异常程度，可将其分为低级别和高级别。

• 低度发育不良的壶腹部腺瘤： 在低度发育不良中，细胞 超染色的 （颜色较深）和 原子核 比正常细胞更大、更长。这些细胞转变为癌症的风险相对较低。
• 壶腹部腺瘤 高度不典型增生： 在高度发育不良中，细胞更加异常，形成不规则形状和紧密间隔的 腺体. 高度异型增生的腺瘤发展为癌症的风险很高，因此，只要有可能，就应切除整个腺瘤.

壶腹部腺瘤转变为癌症的风险有多大？

壶腹腺瘤癌变的风险取决于其组织学类型。肠型腺瘤癌变的风险较低，但仍然存在，尤其是在伴有高级别异型增生的情况下。另一方面，胰胆型腺瘤癌变的风险要高得多，因此这类腺瘤通常需要更密切的监测，并可能需要更早地进行干预。

彻底切除腺瘤是降低癌变风险的最佳方法。通过切除整个腺瘤，医生可以防止任何残留的异常细胞发展成癌症。对于伴有高级别异型增生或胰胆管型腺瘤而言，这一点尤为重要，因为这类腺瘤的癌变风险显著更高。定期随访也至关重要，以便监测任何复发或新生长情况。