宫颈鳞状细胞癌

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 12 月 14 日

鳞状细胞癌（SCC），也称为浸润性鳞状细胞癌，是最常见的宫颈癌类型。 肿瘤开始于 鳞状细胞 通常在 上皮 在的外表面上 宫颈.

宫颈鳞状细胞癌可以是角化性 (KSCC)、非角化性 (NKSCC) 或基底样细胞癌。 角化意味着肿瘤细胞正在制造一种称为角蛋白的蛋白质。 非角化意味着肿瘤细胞不产生角蛋白。 基底细胞样意味着肿瘤细胞类似于通常在上皮基部发现的基底细胞。 尽管存在这些差异，所有三种亚型都表现出相似的行为 预测.

是什么导致宫颈鳞状细胞癌？

子宫颈鳞状细胞癌最常见的原因是感染称为“性传播病毒”的性传播病毒 人乳头瘤病毒（HPV）。 该病毒感染子宫颈区域的细胞，该区域称为“ 转换区。 HPV 分为多种类型，其中 16 种类型（18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和 90）导致 XNUMX% 以上的宫颈鳞状细胞癌病例。 由 HPV 引起的肿瘤称为 HPV 相关性肿瘤，而非 HPV 引起的肿瘤称为 HPV 无关性肿瘤。

宫颈鳞状细胞癌有哪些症状？

小肿瘤通常不会引起任何症状，并且在进行巴氏涂片筛查时发现肿瘤。 与较大肿瘤相关的症状包括异常阴道出血、分泌物和疼痛。

您的宫颈鳞状细胞癌病理报告

宫颈鳞状细胞癌病理报告中的信息将取决于所执行的手术。 对于小程序，例如 子宫颈抹片检查，您的报告可能只包括诊断。 A 活检 报告还可能包括肿瘤 经验 和 免疫组化 可以执行寻找 p16 在肿瘤细胞中。 对于较大的程序，例如 切除 or 切除 进行切除整个肿瘤的附加信息，例如肿瘤的大小、浸润深度和评估 利润率 也可以描述。 请参阅以下部分了解更多详细信息。

如果宫颈鳞状细胞癌被描述为高分化、中分化或低分化，这意味着什么？

病理学家根据肿瘤细胞与正常细胞的相似程度，将宫颈鳞状细胞癌分为三个等级——高分化、中分化和低分化 鳞状细胞 当在显微镜下检查时。 级别很重要，因为级别较高的肿瘤（例如分化差的肿瘤）表现得更具侵袭性并且更有可能 转移 （扩散）到身体的其他部位。

子宫颈鳞状细胞癌的分级如下：

1. 宫颈分化良好的 SCC（1 级） – 宫颈分化良好的鳞状细胞癌由看起来与正常鳞状细胞几乎相同的肿瘤细胞组成。
2. 宫颈中分化 SCC（2 级） – 宫颈中分化鳞状细胞癌由肿瘤细胞组成，其外观与正常鳞状细胞不同，但仍可被识别为鳞状细胞。
3. 宫颈低分化鳞状细胞癌（3级） – 宫颈低分化鳞状细胞癌由看起来与正常鳞状细胞非常不同的肿瘤细胞组成。 这些细胞可能看起来非常异常，以至于您的病理学家可能需要进行额外的测试，例如 免疫组化 以确认诊断。 这些肿瘤往往表现得非常具有侵略性，并且与更糟糕的情况相关。 预测 与高分化和中分化肿瘤相比。

病理学家如何确定宫颈鳞状细胞癌的肿瘤大小以及为什么它很重要？

手术切除肿瘤后，将测量三个维度——长度、宽度和浸润深度。 浸润深度大于5毫米、宽度大于7毫米的肿瘤更容易发生 转移 （扩散）到身体的其他部位，例如 淋巴结。 这些测量还用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

1. 长度 – 从上到下测量肿瘤。
2. 宽度 – 从一侧到另一侧测量肿瘤。
3. 入侵深度 – 肿瘤是从 上皮 在子宫颈表面最深处的癌细胞 侵略。

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

肿瘤扩展描述了癌细胞从肿瘤起始处扩散的距离 宫颈。 大肿瘤可以生长到子宫颈以外，累及周围的器官和组织，例如子宫旁膜、子宫内膜、阴道、膀胱和直肠。 如果这些组织中的任何一个被切除，它们将被仔细检查是否有癌细胞。

您的病理学家只能在整个肿瘤被切除后才能确定肿瘤延伸的程度。 它将不会在您的报告中描述 子宫颈抹片检查 或者 活检. 肿瘤扩展到宫旁组织或宫颈周围的其他器官与更糟的 预测 用于确定肿瘤病理分期 (pT)。

间质侵犯意味着什么以及为什么它很重要？

覆盖子宫颈内表面的组织称为 上皮 而上皮细胞正下方的组织被称为 基质。 宫颈鳞状细胞癌始于上皮，但随着肿瘤生长，细胞扩散到基质中。 这称为基质 侵略。 间质侵犯的量与肿瘤大小不同，因为肿瘤大小还包括任何 高铁 可能位于入侵区域上方。 因此，肿瘤的大小可能大于间质浸润的量。

大多数病理报告会描述两个方向的间质浸润量：

1. 入侵深度 – 这是从肿瘤表面到浸润最深点测量的浸润量。
2. 水平入侵范围 – 这是从肿瘤一侧测量到另一侧的浸润量。

间质浸润的量很重要，因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)。 一般来说，较少的间质侵袭与更好的 预测 而更多的侵袭与更差的预后相关。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴管侵犯是指在血管或淋巴管内发现癌细胞。 血管是细长的管道，将血液输送到全身。 淋巴管与小血管类似，只不过它们携带称为淋巴液的液体而不是血液。 淋巴管与称为免疫器官的小型免疫器官相连。 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。 如果发现淋巴血管侵犯，它将包含在您的报告中。

什么是边距，为什么边距很重要？

A 边 是指外科医生必须切除以将肿瘤从体内切除的任何组织。 如果您接受了从体内切除整个肿瘤的外科手术，您的病理学家将仔细检查边缘，以确保组织切割边缘没有癌细胞。

如果在组织的切割边缘没有癌细胞，则边缘被称为阴性。 相反，当在切割组织的边缘看到癌细胞时，边缘被认为是阳性的。 如果 高铁 在您的报告中也将描述的边缘处看到。在边缘处发现癌细胞会增加肿瘤在该位置重新生长的风险。

您的报告中描述的切缘数量和类型将取决于为从您的身体切除肿瘤而执行的手术类型。 巴氏涂片没有边缘。

常见的边距包括：

• 宫颈管切缘 – 这是子宫颈与子宫内部相遇的地方。
• 宫颈外缘 – 这是子宫颈的底部，最靠近阴道。
• 深缘 – 这是子宫颈壁内的组织。
• 径向边缘 – 这是围绕子宫颈的软组织。 如果您同时切除了整个子宫颈和子宫，放射状边缘只会在您的报告中描述。

什么是淋巴结？为什么它们很重要？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 淋巴结并不总是与肿瘤同时切除。 然而，当淋巴结被切除时，它们将在显微镜下进行检查，结果将在您的报告中进行描述。

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，但也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 因此，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 距离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大时才会被切除，并且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数、在体内发现淋巴结的位置以及含有癌细胞的数量（如果有）。 淋巴结中的一组癌细胞称为转移瘤或转移性沉积物。 对于宫颈鳞状细胞癌，还将测量转移灶的大小，如下：

• 孤立的肿瘤细胞 – 带有癌细胞的淋巴结内面积小于 0.2 毫米。
• 微转移 – 淋巴结内有癌细胞的区域大于 0.2 毫米但小于 2 毫米。
• 大转移 – 淋巴结内有癌细胞的区域大小超过 2 毫米。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生在决定是否需要化疗、放射治疗或免疫治疗等额外治疗时将使用此信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含任何癌细胞的淋巴结。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移癌阴性”。

使用哪些信息来确定病理分期 (pTNM)？

​宫颈 SCC 的病理分期基于 TNM 分期系统，该系统是由国际公认的系统创建的 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关主要的信息 瘤 （T）， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）来确定完整的病理阶段（pTNM）。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更严重的疾病和更严重的疾病 预测.

肿瘤分期 (pT)

宫颈鳞状细胞癌的病理肿瘤分期基于三个因素：间质侵犯的量、肿瘤的大小以及肿瘤向周围器官或组织的扩展。

• T1a – 只有在显微镜下检查组织后才发现此类肿瘤。 这些肿瘤的浸润深度也为 5 毫米或更小 AND 水平展开不超过 7 毫米。
• T1b – 您的医生在您体检时看到了肿瘤 OR 侵入深度大于5毫米 OR 水平扩展大于 7 毫米。
• T2a – 肿瘤延伸到子宫外但未进入宫旁。
• T2b – 肿瘤延伸到宫旁。
• T3a – 肿瘤延伸至阴道下部。
• T3b – 肿瘤延伸到骨盆壁 OR 肿瘤已对肾脏造成伤害。
• T4 – 肿瘤延伸到膀胱或直肠 OR 肿瘤从骨盆延伸到腹部。

节点阶段 (pN)

病理淋巴结分期 (pN) 基于淋巴结的癌细胞检查。

• NX – 没有淋巴结被送去病理检查。
• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N0(i+) – 在淋巴结中仅发现孤立的癌细胞。
• N1 – 在至少一个淋巴结中发现了一组大于 0.2 毫米的癌细胞。

转移阶段 (pM)

根据体内远处部位（例如肺部）是否存在癌细胞，鳞状细胞癌的转移阶段为 0 或 1。 只有将远处的组织提交进行病理检查才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段，并被列为 pMX。

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本文由医生撰写，旨在帮助您阅读和理解您的病理报告。 联系我们 如果您对本文或您的病​​理报告有任何疑问。 读 本文 有关典型病理报告各部分的更一般性介绍。

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