糖尿病肾病（糖尿病性肾小球硬化症）：解读您的病理报告

通过 Cathryn Lapedis 医学博士、公共卫生硕士
2025 年 5 月 29 日

糖尿病肾病是一种可能发生在糖尿病患者身上的肾脏疾病。长期高血糖会损害肾脏中的微小血管，从而引发糖尿病肾病。这种损害尤其会影响肾小球，它是肾脏的主要过滤器。通常，肾小球有助于清除血液中的废物和多余液体，但当肾小球受损时，肾脏就无法有效地过滤血液。这会导致体内废物堆积，最终可能导致严重的健康问题，包括肾衰竭。

糖尿病肾病和糖尿病肾小球硬化有什么区别？

糖尿病肾病和糖尿病肾小球硬化没有区别。 这两个术语都用于描述肾脏中相同的微观变化（只有在显微镜下检查组织时才能看到的变化）。

肾脏有什么作用？

肾脏是一对豆形器官，位于腹部后部肋骨下方，靠近脊柱。肾脏最重要的功能是过滤血液。清除血液中的废物有助于调节体内电解质（钠、钾和钙）和水分平衡。这些废物和多余的水分会被转化成尿液，从肾脏流入膀胱。

过滤血液的工作在肾脏中称为肾元的部分进行，为了确保这项工作的完成，每个肾脏都有数百万个肾元。每个肾元的核心是一个称为肾小球的圆形结构（多个肾小球称为肾小球）。血液通过称为小动脉的小血管进入肾小球，然后小动脉分裂成许多更小的血管，称为毛细血管。肾小球内是特殊的系膜细胞，它们支撑毛细血管。肾小球内毛细血管和系膜细胞周围是一个新月形的结构，称为鲍曼囊。覆盖鲍曼囊表面的细胞称为足细胞，它们非常重要，因为它们帮助决定哪些物质需要留在血液中，哪些物质需要去除。

允许穿过足细胞的废物和额外的水进入鲍曼囊内的空间。 一旦进入鲍曼胶囊，废物和水就被称为滤液。 从鲍曼的囊中，滤液流入称为肾小管的细长管中，将一些电解质和水返回到血液中。 其余的滤液变成尿液。 肾脏中的数百万个肾单位由一种称为间质的特殊结缔组织结合在一起。

什么导致糖尿病肾病？

糖尿病肾病的相关病变会随着时间的推移逐渐发展。然而，我们对糖尿病如何导致糖尿病肾病所见的损害才刚刚开始了解。我们知道，肾小球中的细胞，例如足细胞和系膜细胞，可能会因持续的高血糖水平而受损。我们还知道，某些遗传基因可能导致糖尿病肾病，无论血糖控制得多么好。其他风险因素，例如吸烟、肥胖和高血脂（例如高脂血症），也会增加患糖尿病肾病的风险。

糖尿病肾病的症状有哪些？

大多数糖尿病肾病患者在疾病变得相当晚期之前不会注意到任何症状。 这就是为什么对糖尿病患者定期进行尿液和血液检查以寻找与糖尿病肾病早期相关的变化非常重要的原因。

可能是糖尿病肾病征兆的尿液变化：

• 微量白蛋白尿： 微量白蛋白尿是指尿液中存在一种叫做白蛋白的蛋白质。白蛋白通常存在于血液中，但当肾小球受损时，它会开始渗入尿液。微量白蛋白尿通常在疾病早期发生。
• 蛋白尿： 蛋白尿是指尿液中存在大蛋白质（通常比白蛋白大）。 大蛋白质通常存在于血液中，但是当肾小球长期受损时，它们会开始渗入尿液。

可能是糖尿病肾病征兆的血液变化：

• HbA1c： 这是一项血液测试，可告诉您和您的医生在过去几个月中血液中的糖分含量。 正常的 HbA1c 水平低于 5.7%。 HbA1c 高于 5.7% 表明您的血糖水平在很长一段时间内一直高于正常水平。
• 胱抑素 C： 这是一项血液测试，可以告诉您和您的医生您的肾脏功能如何。 正常的胱抑素 C 水平通常为 6 至 1 mg/l，但是，实验室结果可能会有所不同，因此请务必咨询您的医生和实验室。 胱抑素 C 通常存在于血液中，并通过肾脏以恒定的速率从血液中滤出。 血液中较高水平的胱抑素 C 表明您的肾脏功能不正常。
• 肌酐： 这是另一种血液测试，可以告诉您的医生您的肾脏功能如何。 肌酐通常存在于血液中，并通过肾脏以恒定的速率从血液中滤出。 对于成年男性，血液中的正常肌酐水平为 0.74 至 1.35 mg/dL（65.4 至 119.3 微摩尔/L）。 对于成年女性，血液中的正常肌酐水平为 0.59 至 1.04 毫克/分升（52.2 至 91.9 微摩尔/升），但是，实验室结果可能会有所不同，因此请务必咨询您的医生和实验室。 血液中较高水平的肌酐表明您的肾脏功能不正常。

“肾小球硬化”是什么意思？

肾小球硬化症是病理学家用来描述肾脏中称为肾小球的部位的瘢痕的术语。肾小球硬化症会阻止肾小球发挥其过滤血液的功能，当大量肾小球硬化（或形成瘢痕）时，会导致肾衰竭。虽然随着年龄增长，少量肾小球硬化是正常现象，但肾小球硬化程度较高则表明肾脏正在受损。糖尿病会损害肾小球，导致肾小球硬化症。

“系膜硬化”是什么意思？

系膜硬化是病理学家用来描述肾小球或肾小球的一部分中的一种疤痕，称为系膜（围绕小血管（毛细血管）的结缔组织。系膜中的疤痕是糖尿病肾病的常见特征。当病理学家看到系膜硬化（疤痕），这被描述为 II 类糖尿病肾病。

“结节性硬化症”是什么意思？

 结节性硬化症是病理学家用来描述系膜区瘢痕组织进展至晚期并开始形成更大球状或“结节”的术语。这些结节被称为金梅尔斯蒂尔-威尔逊病变，简称KW病变。结节性硬化症是晚期（III级或IV级）糖尿病肾病的征兆。

如果将糖尿病肾病的变化描述为“全球性”，这意味着什么？

检查肾脏时 活检病理学家使用“全局性”一词来表示整个肾小球均受累。例如，全局性肾小球硬化症是指整个肾小球出现瘢痕并失去功能。

如果将糖尿病肾病中看到的变化描述为“分段”，这意味着什么？

检查肾脏时 活检，病理学家使用术语节段性来表示仅涉及肾小球的一部分。 例如，节段性肾小球硬化意味着部分肾小球有疤痕并且无法正常工作，但肾小球的其他部分可能仍然正常工作。

如果将糖尿病肾病中看到的变化描述为“弥漫性”，这意味着什么？

检查肾脏时 活检，病理学家使用术语弥漫性来表示在整个活检组织中都可以看到变化。 例如，弥漫性结节性硬化是指活检中的所有肾小球都显示结节性硬化。

如果将糖尿病肾病中的变化描述为“局灶性”，这意味着什么？

检查肾脏时 活检，病理学家使用术语焦点来表示在一些但不是所有活检组织中看到了变化。 例如，局灶性结节性硬化意味着一些但不是所有检查的肾小球显示出结节性硬化的特征。 通常，焦点一词会带有百分比或量化，它告诉您涉及多少组织。

“间质纤维化”是什么意思？为什么它很重要？

间质纤维化是一种在间质（肾脏的一部分）中形成的瘢痕。由于间质有助于将肾脏中数百万个肾元连接在一起，间质纤维化会使肾脏难以正常运作。病理学家会以百分比来描述间质纤维化的程度，例如，5-10%（极轻微间质瘢痕形成）、10-25%（轻度间质瘢痕形成）、26-50%（中度间质瘢痕形成）以及50%或以上（重度间质瘢痕形成）。间质纤维化程度较高的肾脏随着时间的推移不太可能愈合。

“肾小管萎缩”是什么意思？为什么它很重要？

肾小管萎缩是病理学家用来描述肾小管瘢痕形成或受损的术语。由于肾小管对于从肾小球中清除滤液并产生尿液至关重要，因此肾小管萎缩会损害肾小球的正常功能。病理学家会以百分比来描述肾小管萎缩的程度，例如，5-10%（极轻微的肾小管瘢痕形成）、10-25%（轻度肾小管瘢痕形成）、26-50%（中度肾小管瘢痕形成）以及50%或以上（重度肾小管瘢痕形成）。肾小管萎缩程度较高的肾脏，随着时间的推移，愈合的可能性较小。

“透明小动脉硬化”是什么意思，为什么它很重要？

透明性小动脉硬化症（又称小动脉透明变性）是一种影响被称为小动脉的血管的损伤。这些血管通常位于肾小球，它们帮助调节进入肾小球的血流量。在透明性小动脉硬化症中，血液中正常的蛋白质会堵塞在小动脉壁内。结果，小动脉变得僵硬，无法调节流入肾小球的血流。透明性小动脉硬化症常见于糖尿病肾病患者。

“动脉硬化”是什么意思，为什么它很重要？

动脉硬化是一种影响大血管（尤其是动脉）的损伤。动脉非常重要，因为它将血液输送到肾脏。当动脉硬化发生时，肾脏无法获得足够的血液，从而损害肾小球和肾小管。久而久之，这会导致肾功能衰竭。

糖尿病肾病如何分类？

糖尿病肾病分为四个阶段，即I期至IV期。I期肾病发病最早，病变最轻；IV期肾病发病较晚，病变最重。

Ⅰ类糖尿病肾病： 对于I型糖尿病肾病，病理学家使用常规光学显微镜检查肾脏活检组织时，不会发现任何变化或仅观察到微小变化。然而，使用特殊的电子显微镜检查肾小球内小血管壁时，可以看到损伤。电子显微镜使病理学家能够观察到常规光学显微镜无法观察到的极其细微的细节。

II类糖尿病肾病： 在 II 类糖尿病肾病中，病理学家可以使用常规光学显微镜观察系膜的变化。 在这种情况下，系膜会出现非常轻微的疤痕（IIa 类）或中度至重度的疤痕（IIb 类），但不会看到大结节。

III类糖尿病肾病： 在 III 级糖尿病肾病中，病理学家可以使用常规光学显微镜观察系膜细胞的变化，并且疤痕已经开始形成称为 Kimmelstiel-Wilson 病变的大型结节性病变。

IV型糖尿病肾病： 在 IV 类糖尿病肾病中，肾脏中至少有 50% 的肾小球 活检 完全瘢痕化（> 50% 的全局性肾小球硬化）。还存在其他特征性糖尿病改变，包括系膜瘢痕化、结节性硬化和透明性小动脉硬化。