糖尿病肾病（糖尿病肾小球硬化症）：解读您的病理报告

通过 Cathryn Lapedis 医学博士、公共卫生硕士
2026 年 7 月 20 日

糖尿病肾病，也称为糖尿病肾小球硬化症或糖尿病肾病，是由糖尿病引起的肾脏损伤。多年来，高血糖会损伤肾脏中称为肾小球的微小过滤结构，导致肾小球逐渐形成瘢痕，并使蛋白质渗漏到尿液中。它是全球最常见的肾衰竭病因。糖尿病肾病和糖尿病肾小球硬化症这两个名称含义相同：糖尿病肾病指的是这种疾病本身，而糖尿病肾小球硬化症指的是病理学家在显微镜下观察到的肾小球瘢痕。

与本网站描述的大多数疾病不同，糖尿病肾病通常无需肾活检即可诊断，其依据是长期糖尿病和尿蛋白。进行肾活检通常是为了检查除糖尿病外，是否还有其他因素影响肾脏。本文将帮助您理解糖尿病肾病病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。关于疾病分类的部分将解释您在活检报告中最可能看到的 I-IV 级分类系统。

肾脏有什么作用？

肾脏是两个豆状器官，负责过滤血液，将废物和多余的水分以尿液的形式排出体外，同时维持体内盐分和体液的平衡。过滤过程由数百万个称为肾单位的微小单元完成。每个肾单位的起始端都有一簇称为肾小球（复数形式为肾小球）的小血管，其作用类似于筛子。在每个肾小球内，一种称为系膜的支撑组织将这些小血管固定到位，而称为足细胞的特殊细胞则包裹在滤器周围，帮助控制血液中物质的保留。糖尿病肾病会损害所有这些结构，因此报告中会反复出现肾小球、系膜和足细胞等术语。

什么原因会导致糖尿病肾病？

糖尿病肾病是全球最常见的肾衰竭病因，它在糖尿病患者体内缓慢发展多年。持续高血糖会损伤肾小球细胞，包括足细胞和系膜细胞，并随着时间的推移导致滤过层增厚和瘢痕形成。糖尿病病程越长、血糖水平越高，患病风险就越大，但两者并非完全相关，因为遗传因素也会使一些人更容易患上糖尿病肾病，无论他们的血糖控制得如何。其他一些常与糖尿病并存的疾病也会增加患病风险，包括高血压、肥胖、高血脂和吸烟。高血压尤其如此，它既会导致肾损伤，也会加重肾损伤，因此控制高血压是治疗的关键之一。

糖尿病肾病的症状有哪些？

大多数糖尿病肾病患者在病情发展到晚期之前没有任何症状，因此糖尿病患者需要定期进行尿液和血液检查以尽早发现。当病情发展到更严重的阶段时，蛋白质流失和肾功能下降会导致足部、踝部和眼周肿胀、疲劳，最终引发肾衰竭的诸多并发症。由于症状出现较晚，此时筛查和血液检查的结果比患者的主观感受更为重要。

尿检和血检结果显示

有多种检测方法用于检测和跟踪糖尿病肾病，这些检测结果通常与病理学发现一起呈现：

• 尿液中的白蛋白—— 白蛋白是一种正常存在于血液中的蛋白质。当肾小球受损时，它会开始渗漏到尿液中。少量白蛋白尿（曾被称为微量白蛋白尿）通常是最早可检测到的症状，而随着损伤的进展，会出现较多的白蛋白尿（蛋白尿）。尿液中白蛋白的含量是疾病活动度和进展可能性的最重要指标之一。
• 糖化血红蛋白 (HbA1c) — 这项血液检查可以反映过去两到三个月的平均血糖水平。它能显示糖尿病的控制情况，而这与肾脏损伤的风险直接相关。
• 肌酐和估算肾小球滤过率 — 肌酐是肾脏以稳定速度从血液中清除的一种代谢废物；肌酐水平升高表明肾功能下降。实验室根据肌酐水平计算估算肾小球滤过率（eGFR），该数值可以概括肾脏的滤过功能。
• 胱抑素C — 另一种反映肾功能的血液指标，有时与肌酐联合使用，以更准确地评估肾小球滤过率。与肌酐一样，血液中该指标升高表明肾功能下降。

如何作出诊断？

大多数糖尿病肾病患者无需肾活检即可确诊。对于患有糖尿病多年、尿蛋白阳性且伴有糖尿病眼部损害（糖尿病视网膜病变，通常与肾损害同时出现）的患者，通常仅凭这些临床表现即可确诊，无需进行肾组织检查即可开始治疗。这与本网站上大多数需要组织样本的诊断不同。

对糖尿病患者进行肾活检通常是出于特定目的：确定是否存在除糖尿病以外的其他肾脏疾病。提示需要进行肾活检的特征包括：尿蛋白或尿血突然出现（而非逐渐出现）、肾功能迅速下降、糖尿病病程较短，或无糖尿病性眼部损伤。在这些情况下，活检可以发现第二种可治疗的疾病。研究发现，很大一部分因上述原因接受活检的糖尿病患者最终被确诊患有非糖尿病性肾脏疾病，可能是糖尿病肾病之外的其他疾病，也可能是糖尿病肾病之外的另一种疾病。如果您患有糖尿病且医生建议您进行肾活检，通常就是出于这个原因。病理学家会使用普通光学显微镜检查组织样本，通常还会结合免疫荧光显微镜和电子显微镜进行检查，以确认糖尿病引起的肾脏改变并寻找其他病变。

病理学家在显微镜下看到的东西

糖尿病肾病会产生一些特征性改变，您的报告可能会描述其中的一些。了解主要术语将使您更容易理解报告内容。

• 肾小球硬化 - 肾小球（肾脏的过滤器官）出现瘢痕。少量瘢痕随年龄增长而出现属于正常现象，但大面积瘢痕则提示肾脏损伤。当大部分肾小球出现瘢痕时，肾脏的恢复能力会下降。
• 系膜硬化症 - 肾小球系膜（肾小球小血管之间的支持组织）出现瘢痕形成和扩张。这是糖尿病肾病最早出现的可见变化之一。
• 结节性硬化症（金梅尔斯蒂尔-威尔逊病变）—— 随着系膜瘢痕的进展，它会在肾小球内形成圆形球状物或结节。这些结节被称为金梅尔斯蒂尔-威尔逊病变，是糖尿病肾病最典型、最特异的体征，表明病情已发展到更严重的阶段。
• 透明小动脉硬化症—— 蛋白质含量丰富的物质在最小动脉（小动脉）壁上积聚，导致动脉壁僵硬，降低其调节流入肾小球血流的能力。这种情况在糖尿病肾病中非常常见。
• 动脉硬化症—— 肾脏供血的大动脉增厚和硬化，导致血流量减少，随着时间的推移造成损害。
• 肾小管萎缩—— 肾小管（将过滤后的液体转化为尿液的小管）的萎缩和瘢痕形成，通常以受影响组织的百分比来表示。
• 间质性 纤维化 - 肾单位支撑组织的瘢痕形成程度，也以百分比表示。它与肾小管萎缩一起，是长期肾功能最强的预测指标之一。

用来描述组织损伤程度的词语

肾脏病报告使用四个术语来描述病变的程度：弥漫性（global）指整个肾小球受累；节段性（segmental）指仅部分肾小球受累；局灶性（focusal）指部分肾小球受累；弥漫性（dispaught）指病变遍及整个肾小球组织。例如，“弥漫性肾小球硬化症”（global glomerulosclerosis）指整个肾小球均有瘢痕形成，而“弥漫性系膜硬化症”（diffuse mesangial sclerosis）指系膜瘢痕遍布整个肾小球。

糖尿病肾病的分类

病理学家在检查肾活检样本时，会使用一套从 I 级（最早期）到 IV 级（最严重）的分级系统对肾小球病变进行分级。分级结果概括了肾小球损伤的进展程度，并在报告中显著显示。

• 一级 — 在普通显微镜下，肾小球看起来正常或接近正常，唯一的损伤迹象——滤过壁增厚——只能在电子显微镜下观察到。这是最早的变化。
• 第二类—— 在普通显微镜下可见系膜瘢痕，无结节。根据系膜瘢痕的程度，分为 IIa 级（轻度）和 IIb 级（中度至重度）。
• 三级—— 至少存在一个 Kimmelstiel-Wilson 结节，表明存在结节性硬化症，病情已发展到更严重的阶段。
• 四级—— 超过一半的肾小球已完全（整体上）瘢痕化。这是晚期糖尿病肾病，通常伴有上述其他变化。

该报告还对肾小球外瘢痕的程度、肾小管萎缩和间质纤维化以及血管变化进行分级，因为这些因素会显著影响肾脏的长期功能。肾小球分级和瘢痕程度综合起来，比单独评估其中任何一项都能更全面地反映肾脏状况。

前景如何？

糖尿病肾病通常进展缓慢，历时数年，其病程很大程度上取决于糖尿病、血压和蛋白质流失的控制情况。通过良好的控制和现代治疗，病情进展可以显著减缓，许多患者可以长期保持良好的肾功能。否则，糖尿病肾病可能发展为肾衰竭，最终需要透析或肾移植；糖尿病肾病是全球最常见的肾衰竭病因。

肾活检结果显示，与长期预后不良最密切相关的因素包括：肾小球硬化程度较高（尤其是IV级）、广泛的弥漫性肾小球硬化以及高度的肾小管萎缩和间质纤维化。临床上，尿蛋白含量持续升高和肾小球滤过率下降是最重要的指标。值得注意的是，如果肾活检结果显示除糖尿病性肾病变外，还存在可治疗的非糖尿病性肾病，那么治疗该疾病可以显著改善病情，这也是进行肾活检的部分原因。

诊断后会发生什么？

糖尿病肾病的治疗通常由家庭医生、内分泌科医生或糖尿病专科医生以及肾脏专科医生（肾病学家）共同参与。近年来，糖尿病肾病的治疗取得了显著进展，不再仅仅局限于血糖控制。肾活检结果、尿蛋白含量和肾功能将指导治疗团队选择以下哪种治疗方案。本文仅提供一般性概述；具体治疗方案需个体化制定，本文不推荐任何特定治疗方案。

• 控制血糖和血压—— 控制血糖和血压在目标范围内仍然是根本，因为这两者都会对健康造成损害。这通常包括服用糖尿病药物、调整生活方式，以及关注血脂和戒烟。
• 利用靶向药物保护肾脏—— 目前有多种药物可以延缓糖尿病肾病的进展，现行指南建议许多患者联合使用多种药物。阻断肾素-血管紧张素系统的药物（ACE抑制剂或ARB）可以减少尿蛋白并保护肾小球滤过功能。SGLT2抑制剂最初用于降低血糖，但已被证实能显著延缓肾功能衰退，如今已成为治疗的基石。非奈利酮是一种较新的药物，可以减轻肾脏炎症和瘢痕形成，从而进一步保护肾脏。GLP-1受体激动剂是另一类糖尿病药物，也能改善肾脏和心脏预后。合适的药物组合取决于肾功能、尿蛋白水平和其他健康因素。
• 治疗任何已发现的非糖尿病性肾病—— 如果活检发现第二种疾病，例如免疫相关肾病，则根据该疾病的具体情况进行治疗，这可能会带来一些不适用于单纯糖尿病肾病的治疗选择。
• 监测和提前规划—— 随访会定期监测肾功能、尿蛋白和血糖水平。如果肾功能在数年内显著下降，就需要讨论透析或肾移植的方案，理想情况下，最好在真正需要之前就进行规划。

问你的医生的问题

• 我的糖尿病肾病是通过临床诊断还是活检诊断的？
• 如果我做了肾活检，结果显示的是单纯的糖尿病肾病，还是也显示有其他肾脏疾病？
• 我的糖尿病肾病属于几类（I 至 IV 类）？这意味着什么？
• 活检结果显示有多少瘢痕（肾小管萎缩和间质纤维化）？
• 我的尿液中蛋白质含量是多少？我们的目标值是多少？
• 我目前的肾功能（eGFR）是多少？将如何监测？
• 我是否正在服用推荐的肾脏保护药物，例如 ACE 抑制剂或 ARB、SGLT2 抑制剂和非奈利酮？
• 我的血糖（HbA1c）和血压目标值是多少？
• 哪些生活方式的改变最有助于保护我的肾脏？
• 我的肾病可能会以多快的速度发展？
• 我们应该在什么情况下讨论透析或移植？
• 哪些迹象表明我应该在两次就诊之间与您联系？

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