作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 13 日
甲状腺弥漫性乳头状增生是一种良性（非癌性）病变，常见于甲状腺组织，多见于格雷夫斯病患者。甲状腺是位于颈部前方的蝴蝶状小腺体，负责分泌激素以调节新陈代谢。格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，患者免疫系统产生的抗体过度刺激甲状腺，导致甲状腺肿大和甲状腺激素分泌过多。
在持续的免疫刺激下，滤泡细胞（通常产生甲状腺激素的细胞）在整个腺体中呈乳头状（指状）生长。在这种情况下， “乳头状”一词仅描述增生的形状，并不表示癌症。弥漫性乳头状增生不会形成真正的肿瘤，不会侵犯周围组织，也不会扩散到身体的其他部位。
弥漫性乳头状增生的病因是什么？
弥漫性乳头状增生最常见的原因是格雷夫斯病。在格雷夫斯病中，免疫系统会产生抗体，持续刺激甲状腺，即使身体并不需要更多的甲状腺激素。这种刺激会导致滤泡细胞过度生长和分裂。随着时间的推移，这会导致甲状腺广泛肿大（甲状腺肿），并在腺体内形成乳头状增生。
重要的是，这一过程是由免疫刺激驱动的，而非由甲状腺细胞内致癌的基因改变驱动的。因此，弥漫性乳头状增生被认为是一种反应性（响应性）改变，而非肿瘤。
弥漫性乳头状增生的症状有哪些？
弥漫性乳头状增生的症状通常是格雷夫斯病和甲状腺功能亢进症的症状，而不是显微镜下可见的增生模式本身的症状。常见症状包括：
- 尽管食欲正常或增加，但体重却下降。
- 不耐热和多汗。
- 心跳过快或剧烈（心悸）。
- 双手轻微颤抖（震颤）。
- 焦虑或易怒。
- 疲劳和肌肉无力。
- 甲状腺肿大（甲状腺肿）。
弥漫性乳头状增生通常只有在显微镜下检查甲状腺组织后才能发现，这种情况最常发生在治疗格雷夫斯病的甲状腺手术之后。
如何诊断弥漫性乳头状增生？
诊断通常是在手术切除部分或全部甲状腺组织以治疗格雷夫斯病后，通过显微镜检查甲状腺组织来进行的。病理学家会在整个腺体中观察到特征性的生长模式（将在下一节中描述），这通常与已知的格雷夫斯病临床诊断相符。血液检查显示甲状腺激素水平升高以及存在抗促甲状腺激素受体抗体（TSI 或 TRAb）支持格雷夫斯病的诊断，并有助于病理学家将显微镜下的发现置于更全面的背景下进行解读。
弥漫性乳头状增生在显微镜下是什么样子的？
在显微镜下，弥漫性乳头状增生表现出几个特征：
- 广泛的乳头状增生。 整个甲状腺中都可见指状组织突起，而不是只出现在一个区域。
- 高大、密集的卵泡细胞。 乳头状结构内衬细胞比正常细胞更高，且排列紧密。
- 弥漫性受累。 这种变化均匀分布在整个甲状腺中，而不是形成单个肿块或肿物。
- 没有入侵。 这些细胞不会侵入周围的甲状腺组织、血管或淋巴管。
- 减少胶体。 甲状腺胶质（甲状腺用来储存激素的浓稠凝胶状物质）通常不足，因为过度活跃的腺体释放激素的速度超过了储存的速度。
弥漫性乳头状增生是癌症吗？
不，弥漫性乳头状增生不是癌症。它的行为不像癌症，不会扩散，也不会增加患甲状腺癌的风险。
由于“乳头状”一词也出现在一种常见的甲状腺癌——乳头状甲状腺癌的名称中，因此这两种诊断听起来可能很相似。但它们是截然不同的两种疾病。乳头状甲状腺癌形成一个独立的肿瘤，其细胞核（细胞中储存遗传物质的部分）发生特定的改变，并且可以侵入周围组织并扩散至淋巴结。弥漫性乳头状增生则累及整个甲状腺，缺乏这些独特的细胞核改变，也不会发生侵袭或扩散。病理学家会仔细检查显微镜下的特征，以确保不会将这两种疾病混淆。
诊断后会发生什么？
由于弥漫性乳头状增生是一种反应性改变而非肿瘤，因此治疗并不针对增生本身。治疗重点在于潜在的格雷夫斯病，根据临床情况，治疗可能包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术。如果甲状腺已被切除，后续治疗通常由内分泌科医生协调，主要包括甲状腺激素替代治疗和甲状腺功能监测。由于存在增生，无需进行额外的癌症筛查。
问你的医生的问题
- 考虑到我患有格雷夫斯病，这个结果是否在意料之中？
- 该诊断是否需要任何额外的治疗或后续跟进？
- 接下来我的甲状腺功能将如何监测？
- 根据这一发现，我需要接受甲状腺癌监测吗？
- 我的家人中是否应该有人接受格雷夫斯病检测？
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