胃部发育不良：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025 年 11 月 2 日

胃发育不良 （也称为胃黏膜发育不良或腺体上皮内瘤变）是一种影响胃内壁的癌前病变。在发育不良中，正常覆盖胃壁的细胞开始出现异常形态和功能，但尚未扩散到胃的更深层组织。

发育不良可能多年保持稳定，但在某些人身上，它会发展成一种叫做癌前病变的胃癌。 腺癌 如果不进行治疗或监测。

胃发育不良从哪里开始？

发育不良始于 上皮细胞这些细胞构成了胃的内壁薄层。这些细胞通常构成…… 腺体胃壁上有一些小囊，它们负责分泌黏液和消化液。当这些细胞分裂过快或发生基因损伤（即DNA改变）时，它们就会排列紊乱，并开始出现异常特征。病理学家将这些早期异常变化称为发育不良。

胃部哪个部位最常发生发育不良？

胃的任何部位都可能发生发育不良，但最常见于胃窦，即胃的下部，靠近其与小肠的连接处。

是什么导致胃发育不良？

发育不良通常是由于长期……而逐渐形成的。 炎症 或胃黏膜受到刺激。

而婴儿腹泻的基本病因又包含以下几个方面：

• 慢性感染 幽门螺旋杆菌这是一种会引起胃部长期炎症的细菌。

• 吸烟或酗酒都会损害胃部的保护性内壁。

• 爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV) 感染会干扰细胞的生长和自我修复。

• CDH1 或 APC 等重要调控基因的遗传改变。这些基因调控细胞的生长、分裂和黏附。这些基因的突变可能是偶然发生的，也可能是遗传性的（较少见）。

患有慢性萎缩性胃炎（长期炎症伴胃黏膜变薄）或肠化生（正常胃黏膜被肠型细胞取代）的个体发生发育不良的风险也较高。

有哪些症状？

胃部发育不良本身通常不会引起任何症状。如果出现症状，通常是由潜在的炎症或感染引起的。

常见症状包括：

• 持续性上腹部不适或疼痛。

• 饭后腹胀或消化不良。

• 恶心或食欲下降。

• 疲劳是由……引起的 贫血这是一个低 红细胞 计数，如果数量少，则可能发生。 溃疡 缓慢出血。

由于发育不良是微观的，因此通常是在因其他胃部问题（如胃炎或反流）进行内窥镜检查时发现的。

胃发育不良和癌症一样吗？

不，发育不良不是癌症，而是一种癌前病变。这意味着异常细胞仍局限于表面组织，尚未侵入深层组织或扩散到其他器官。

如果不进行治疗，尤其是在高级别上皮内瘤变的情况下，异常细胞最终发展成胃癌的风险很高。早期发现并治疗上皮内瘤变可以预防这种情况的发生。

如何诊断胃部发育不良？

发育不良的诊断是在……之后做出的。 活检 胃黏膜是通过以下方式检查的： 病理学家一位专门通过显微镜观察组织来诊断疾病的医生。

通常情况下，当患者出现症状、有慢性胃炎病史或另一项检查结果异常时，医生会启动活检流程。医生会进行胃镜检查（也称为上消化道内镜检查），以观察胃内壁并采集少量样本进行化验。

临床检查和准备

检查前，医生会询问您的症状、病史以及任何相关的风险因素，例如长期幽门螺杆菌感染、吸烟史或既往胃溃疡史。您可能需要禁食数小时，以确保检查时胃部排空。通常会使用局部麻醉喷雾或轻度镇静剂，以使检查过程更加舒适。

上消化道内镜检查和活检

在进行上消化道内镜检查时，医生会将一根装有摄像头的细长软管（称为内镜）轻轻地从您的口腔插入，经过咽喉，进入胃部。这样，医生就可以在屏幕上实时观察胃壁的情况。

如果医生发现任何异常区域——例如发红、小肿块或变色组织斑块——他们会使用通过内窥镜插入的特殊器械，取下几小块组织样本，称为活检。这些样本会被放入组织保存液中，然后送往病理实验室进行分析。

该手术通常需要10到20分钟，患者术后不久即可回家。术后可能会出现轻微的咽喉疼痛或腹胀，但通常会在一天内消退。

病理学家检查

病理学家随后会在显微镜下检查活检样本，以寻找胃内壁细胞的异常变化。当出现以下情况时，即可诊断为发育不良： 腺细胞 显示异常 原子核 （细胞中含有遗传物质的深色中心部分）、拥挤和不规则的生长模式。

病理学家还会记录有丝分裂活性水平，这表明细胞分裂的活跃程度，以及细胞是形成有序的腺体还是杂乱的细胞团。这些发现用于确定发育不良是低级别还是高级别。

胃发育不良如何分级？

病理学家根据细胞外观异常程度和分裂速度，将发育不良分为低级别和高级别两类。

低度异型增生

低级别异型增生中，细胞仅表现出轻微异常。 原子核 （含有DNA的细胞中心）略微增大且颜色加深，但排列依然均匀。腺体结构依然完好，并保持着部分正常形态。有丝分裂活性（分裂细胞的数量）较低，意味着细胞并未过度分裂。

低级别上皮内瘤变发展为胃癌的风险较低（一年内约为10%）。然而，定期监测至关重要，以确保病情不会恶化。

高度不典型增生

在高级别异型增生中，细胞看起来非常异常。 原子核 腺体形状不规则、颜色较深，且大小和形状往往各异。腺体拥挤且排列紊乱，正常结缔组织很少将其分隔开。细胞有丝分裂活跃，意味着许多细胞正在分裂，病理学家可能会观察到这些现象。 非典型有丝分裂这些都是细胞分裂的异常形式。

高级别发育不良发展为胃癌的几率要高得多（如果不治疗，一年内高达 70% 的几率会发展为胃癌），通常会立即切除或治疗。

胃发育不良的类型

病理学家根据显微镜下异常细胞的外观，将胃部发育不良分为两大类。

• 肠型发育不良是由类似于正常小肠内壁细胞的细胞组成。它通常与……有关 幽门螺旋杆菌 感染和 肠化生.

• 小凹型发育不良是由看起来与正常胃细胞（称为小凹细胞）相似的细胞组成，但这些细胞排列异常或分裂过快。

这两种类型都被认为是癌前病变，如果不治疗，最终都可能发展成胃癌。只有病理学家在显微镜下检查活检样本后才能区分它们。

确诊之后会发生什么？

接下来会发生什么取决于发育不良的程度以及异常组织是否已完全切除。

• 对于低级别发育不良，治疗通常侧重于解决根本病因，例如根除…… 幽门螺旋杆菌 感染、避免吸烟和饮酒是预防感染的措施之一。建议在 6 至 12 个月内进行随访内镜检查，以监测任何变化。

• 对于高级别上皮内瘤变，通常采用内镜手术切除受累组织，例如内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。如果出现癌变迹象，则可能需要手术治疗。

治疗后，患者需定期接受内镜检查，以检测是否有复发或新的发育不良区域。

病理报告通过描述发育不良组织的类型、级别和切除的完整性来指导这些决定。

问你的医生的问题

• 我患有哪种类型和级别的发育不良？

• 是 幽门螺旋杆菌 我的活检结果显示有感染？

• 发育不良区域是否已完全切除，还是需要进一步治疗？

• 我应该多久进行一次内镜复查？

• 我患胃癌的风险有多大？

• 根据我的检测结果或家族病史，是否应该考虑进行基因检测？