胃腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 5 日

腺癌 腺癌是胃癌中最常见的类型，约占所有病例的90%至95%。它起源于胃内壁的腺体细胞——这些细胞通常分泌黏液和消化液来保护胃并帮助其分解食物。在腺癌中，这些细胞不受控制地生长，形成肿瘤，肿瘤可以侵入胃壁更深的组织层，并扩散到身体的其他部位。

本文将帮助您了解病理报告中的发现——术语的含义、数字的含义以及每条信息对您的治疗的重要性。

什么原因导致胃腺癌？

胃腺癌的发生发展是环境、感染和遗传因素共同作用的结果。最常见的危险因素包括：

• 慢性 幽门螺旋杆菌 (幽门螺旋杆菌） 感染 - 这种细菌会损害胃黏膜，导致长期不适。 炎症经过多年发展，可能会演变为 肠化生 （胃黏膜的癌前病变）最终发展为癌症。 幽门螺旋杆菌 是全球胃癌最重要的可改变危险因素。
• 爱泼斯坦巴尔病毒（EBV） 感染 - 约10%的胃腺癌中可检测到EB病毒。EB病毒阳性肿瘤往往具有独特的生物学特性，并且对某些治疗方法（包括免疫疗法）的反应可能不同。
• 饮食和生活方式—— 饮食中盐渍或烟熏食品含量高、水果蔬菜含量低，以及大量吸烟都会增加患病风险。
• 遗传性疾病—— 一小部分但很重要的胃癌是由遗传基因突变引起的。 CDH1基因突变 会导致遗传性弥漫型胃癌，这是一种综合征，受影响的个体一生中患弥漫型（印戒细胞型）胃癌的风险非常高。 林奇综合症由错配修复基因的遗传突变引起的疾病，也会增加患胃癌的风险。 家族性腺瘤性息肉病（FAP）由APC基因突变引起的这种疾病与胃底腺息肉和胃癌风险轻度增加有关。如果您的病理报告显示错配修复缺陷或弥漫型腺癌，尤其是在年轻患者中，您的医生可能会建议您进行遗传咨询，以评估是否存在遗传性疾病。

有哪些症状？

许多早期胃癌患者没有任何症状。随着肿瘤的生长，症状可能包括吞咽困难（吞咽障碍）、少量进食后即感饱胀或腹胀、持续性胃痛或不适、不明原因的体重减轻、恶心或呕吐。有些人会出现黑便或柏油样便，或呕血，这可能表明存在消化道出血。持续失血会导致 贫血 — 红细胞计数低 — 导致疲劳和虚弱。

如何作出诊断？

诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家样本通常是在上消化道内镜检查（胃镜检查）期间获得的。医生会将一根带有摄像头的细软管经口腔插入胃部，检查胃壁并采集少量组织样本，这些样本被称为胃黏膜组织。 活检 来自可疑区域。

在显微镜下，当正常组织发生改变时，即可识别出癌症。 腺细胞 胃黏膜被替换 恶性 以无序模式生长的细胞 以及  入侵 更深层的组织。病理学家会描述组织学类型（癌细胞的排列方式）、分级（癌细胞的异常程度），以及是否存在淋巴血管侵犯或神经周围侵犯等特征。

一旦确诊癌症，通常会进行胸部、腹部和盆腔的CT扫描等影像学检查，以确定癌细胞的扩散程度。内镜超声（EUS）可用于评估肿瘤侵入胃壁的深度，在某些情况下，还会进行PET-CT扫描以检测全身是否存在活动性病变。

组织学类型

病理学家根据显微镜下肿瘤细胞的排列方式，将胃腺癌分为几种类型。了解肿瘤类型有助于了解其生物学行为，并可能影响治疗方案的选择。

• 管状腺癌—— 最常见的类型。癌细胞形成不规则的管状腺体，侵入胃壁深层。
• 肠型腺癌—— 肿瘤细胞类似于肠道细胞。这种类型的肿瘤通常发生于慢性疾病的背景下。 幽门螺旋杆菌 感染， 肠化生或者长期炎症。
• 乳头状腺癌—— 癌细胞形成指状突起，称为 乳头状这种类型的植物往往比其他类型的植物分化程度更高，生长速度更慢。
• 黏液腺癌—— 肿瘤会产生大量黏液，这些黏液会聚集在癌细胞周围。当肿瘤中超过50%的成分是黏液时，就被归类为黏液性肿瘤。这种类型的肿瘤侵袭性更强，也更容易扩散。
• 弥漫型（细胞凝聚性差）腺癌—— 癌细胞不会聚集在一起，而是各自独立地穿过胃壁扩散，不形成腺体。这种类型的肿瘤早期难以发现，更容易广泛浸润，预后通常比肠型肿瘤更差。
• 印戒细胞癌—— 一种特殊的弥漫型腺癌，其中每个肿瘤细胞都含有一个大的黏液滴，该黏液滴会推动…… 核 到细胞边缘，使其具有 图章戒指 这种亚型往往具有侵袭性。如果出现在年轻患者中，应考虑遗传性弥漫性胃癌（CDH1 突变）。

肿瘤等级

肿瘤分级描述的是癌细胞在显微镜下与正常胃细胞的相似程度。外观越接近正常细胞的肿瘤生长速度越慢；外观异常严重的肿瘤生长速度越快，扩散也越早。

• 一年级（差异化教学）—— 超过95%的肿瘤形成腺体，与正常胃组织非常相似。
• 二年级（中等程度差异化）—— 肿瘤中 50% 至 95% 形成腺体。
• 三年级（差异化程度低）—— 肿瘤中腺体形成部分不足50%，外观十分异常。
• 未分化—— 完全没有看到腺体形成。

弥漫型腺癌和印戒细胞癌，顾名思义，属于低分化或未分化癌，因为它们的细胞根本不形成腺体。您的病理报告将包含肿瘤分级，因为这有助于预测肿瘤的可能行为以及是否需要额外的治疗。

入侵程度

侵入 指的是肿瘤侵入胃壁各层的深度。胃壁由几个不同的层组成：

• 黏膜—— 腺癌起始​​于最内层。这包括癌细胞开始生长的上皮细胞、称为固有层的薄结缔组织层以及称为黏膜肌层的薄内层肌肉层。
• 黏膜下层—— 黏膜下方的结缔组织支撑层，含有血管和淋巴管。
• 固有肌层 — 厚厚的外层肌肉收缩以混合和移动食物。
• 浆膜下层 — 位于外表面下方的一层薄薄的结缔组织。
• 塞罗萨 — 胃部面向腹腔的光滑外层。

随着肿瘤向深层生长，其扩散至淋巴结或其他远处器官的可能性也随之增加。在晚期病例中，肿瘤可直接侵入邻近组织，例如脾脏、胰腺、结肠、肝脏或腹壁。肿瘤侵入的最深层数用于确定病理肿瘤分期（pT）。

神经周围浸润

神经周围浸润 这意味着癌细胞沿着神经或围绕神经生长。神经贯穿胃壁及周围组织，侵犯神经的肿瘤细胞可利用神经作为通道侵入邻近组织。神经周围侵犯是一种侵袭性特征，与较高的局部复发和扩散风险相关。您的病理报告将说明是否存在神经周围侵犯。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞已经进入胃壁内或周围的小血管或淋巴管。一旦进入这些血管，癌细胞就可以转移到附近的组织。 淋巴结 或者，通过血液循环到达肝脏或肺部等远处器官。淋巴血管侵犯的存在会增加扩散风险，并可能影响后续治疗方案的选择。您的报告将说明是否存在淋巴血管侵犯。

手术切缘

A 边 指的是手术切除组织的边缘部分。病理学家会检查切缘表面，以确定切缘是否存在癌细胞。

• 负利润率—— 切缘未发现癌细胞。这表明该区域的肿瘤已被完全切除。
• 正利润率—— 切缘存在癌细胞，提示体内可能仍有残留癌细胞。通常建议进行进一步治疗。

在胃癌手术中，几种切缘类型需要分别评估和报告：

• 近端边缘—— 胃标本的上端切面，朝向食道。
• 远端边缘—— 切口的下端朝向小肠（十二指肠）。
• 径向（周向）边缘 — 外层软组织表面，尤其当肿瘤位于胃后壁，靠近邻近结构时，这一点尤为重要。如果肿瘤细胞距离切缘1毫米以内，则该切缘被认为是阳性。
• 网膜缘—— 与标本一起切除的附着在胃上的脂肪组织（大网膜）边缘。

治疗效果

许多胃癌患者在手术前会接受化疗（称为新辅助化疗），以缩小肿瘤并提高完全切除的几率。手术后，病理学家会评估剩余的活性肿瘤细胞数量，并使用评分系统给出疗效评价。 改良版瑞安方案:

• 得分 0 — 没有存活的癌细胞（完全缓解）——这是最理想的结果，预后最佳。
• 得分 1 — 仅残留单个癌细胞或极少数癌细胞群（接近完全缓解）。极少肿瘤细胞在治疗后存活下来。
• 得分 2 — 存在残留癌细胞，但有证据表明肿瘤缩小或受到治疗影响（部分缓解）。治疗有所帮助，但并未完全清除肿瘤。
• 得分 3 — 残留癌组织广泛，无消退迹象（疗效差或无疗效）。肿瘤外观基本未变。

完全或接近完全缓解（评分0-1分）与显著更好的预后相关。该评分必须结合病理分期和其他检查结果进行解读。

淋巴结

淋巴结 淋巴结是微小的免疫器官，能够捕获通过淋巴系统扩散的癌细胞。手术过程中，胃附近的淋巴结会被切除，并由病理学家进行检查。您的报告将说明检查的淋巴结总数，以及其中有多少（如果有的话）含有癌细胞。

淋巴结被描述为 积极 如果它们含有致癌物质 负 如果没有。如果在淋巴结中发现癌细胞，报告可能还会注明癌细胞是否已突破淋巴结外壁——这一发现称为…… 结外延伸这与预后不良相关。受累淋巴结的数量是分期和决定后续治疗方案的最重要因素之一。

生物标志物和分子检测

生物标志物检测是胃腺癌诊疗管理的重要组成部分。检测结果直接影响治疗方案的选择，并能识别可能从靶向治疗或免疫治疗中获益的患者。

赫2

赫2 人表皮生长因子受体2 (HER2) 是一种促进细胞生长的蛋白质。在某些胃癌中，HER2 基因发生扩增——存在额外的拷贝——导致肿瘤细胞产生过多的 HER2 蛋白。这些肿瘤被称为 HER2 基因扩增型胃癌。 HER2阳性针对 HER2 的靶向治疗，如曲妥珠单抗（赫赛汀），通常与化疗或免疫疗法联合使用，已证明对 HER2 阳性晚期胃癌有显著疗效。

HER2 检测方法 免疫组织化学 (IHC) 用于测量蛋白质水平，结果评分为 0、1+、2+ 或 3+。0 或 1+ 为阴性；3+ 为阳性；2+ 为可疑，需要进行确认性检测。 荧光原位杂交 (FISH) 或采用其他基因扩增检测方法来确定HER2基因是否真正扩增。所有局部晚期或转移性胃腺癌患者在确诊时均需进行HER2检测。

PD-L1

PD-L1 PD-L1是一种由某些癌细胞产生的蛋白质，用于保护自身免受免疫攻击。免疫疗法药物，即免疫检查点抑制剂（例如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗），通过阻断这种机制发挥作用，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。PD-L1检测利用…… 综合积极评分（CPS）该方法可测量肿瘤细胞和周围免疫细胞中 PD-L1 的表达。

在胃癌中，PD-L1 CPS 检测现已成为常规检测项目，因为它可指导晚期胃癌的一线治疗决策。CPS 值 1 或更高提示免疫疗法联合化疗可能有效。在某些临床情况下，更高的 CPS 值（≥5 或 ≥10）与免疫检查点抑制剂治疗的更大获益相关。您的报告将显示 CPS 评分，您的肿瘤科医生将解释该评分如何应用于您的治疗方案。

错配修复（MMR）蛋白检测

错配修复蛋白 - MLH1, 管理系统2MSH2 和 MSH6 是细胞修复 DNA 微小错误的系统的一部分。当肿瘤细胞中缺少其中一种或多种 MSH2 或 MSH6 时，就会出现异常。 错配修复缺陷（MMR缺陷或dMMR），也被称为 微卫星不稳定性高（MSI-high）当所有蛋白质都存在时，结果是： MMR 功能正常（pMMR）.

MMR检测在胃癌中非常重要，原因有二。首先，MMR缺陷型肿瘤可能对免疫检查点抑制剂疗法反应特别好。其次，MMR缺陷可能提示存在其他潜在风险。 林奇综合症这是一种由错配修复（MMR）基因之一的种系突变引起的遗传性疾病，会显著增加罹患胃癌、结直肠癌、子宫内膜癌和其他癌症的终生风险。一旦确诊MMR缺陷，通常建议进行遗传咨询和检测，尤其是在年轻患者或有癌症家族史的患者中，因为这种疾病的影响会波及到家族成员。

克劳丁 18.2

Claudin 18.2 (CLDN18.2) Claudin 18.2 是一种通常存在于胃黏膜细胞紧密连接处的蛋白质。某些胃癌会持续高表达这种蛋白质，因此成为靶向治疗的候选对象，这些靶向治疗能够特异性地攻击表达 Claudin 18.2 的细胞。目前，靶向 Claudin 18.2 的抗体药物佐贝妥昔单抗已获得 FDA 批准，可与化疗联合用于治疗 Claudin 18.2 阳性、HER2 阴性的晚期胃癌或胃食管交界处腺癌。

测试由……完成 免疫组化肿瘤被认为是 积极 如果75%或以上的癌细胞显示中度至强膜染色（2+或3+），您的报告将描述染色强度和阳性细胞百分比。如果您的肿瘤Claudin 18.2呈阳性，您的医生将与您讨论这是否会改变您的治疗方案。

如需详细了解这些以及其他用于胃癌的生物标志物检测，请访问我们的网站。 生物标志物和分子检测 部分。

病理分期 (pTNM)

病理分期是在手术后确定的，用于描述癌症的扩散程度。它采用国际公认的标准。 TNM分期系统其中考虑了原发肿瘤（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移。 转移 （M）病理学家根据手术标本确定 pT 和 pN 分期；M 分期通常通过影像学检查确定。

肿瘤分期（pT）

• pT1a — 肿瘤局限于黏膜层。
• pT1b — 肿瘤已侵入黏膜下层。
• pT2 — 肿瘤已侵入固有肌层（主要肌肉层）。
• pT3 — 肿瘤已穿透固有肌层生长到浆膜下层或结直肠周围结缔组织（但未穿透浆膜）。
• pT4a — 肿瘤已穿透浆膜（外层）进入腹腔。
• pT4b — 肿瘤已直接侵入邻近器官或结构，例如脾脏、胰腺、结肠、肝脏或腹壁。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1 — 在 1 至 2 个淋巴结中发现癌症。
• pN2 — 在 3 至 6 个淋巴结中发现癌症。
• pN3a — 在 7 至 15 个淋巴结中发现癌症。
• pN3b — 16 个或更多淋巴结中发现癌症。
• pNX — 未对淋巴结进行评估。

胃腺癌的预后如何？

胃腺癌的预后取决于多种因素的共同作用。其中最重要的是病理分期——特别是肿瘤侵入胃壁的深度和淋巴结受累的数量——以及肿瘤是否被完全切除且切缘阴性。

局限于黏膜或黏膜下层的早期肿瘤（pT1）且无淋巴结转移，预后最佳，通常仅需手术即可治愈。随着肿瘤向深层生长或扩散至更多淋巴结，复发风险显著增加。晚期局部病变（pT3-T4）或显著淋巴结转移（pN2-N3）通常需要多模式治疗，包括术前或术后化疗。

影响预后的其他因素包括肿瘤分级、组织学类型（弥漫型肿瘤和印戒细胞癌的预后通常比肠型肿瘤差）、是否存在淋巴血管或神经周围侵犯，以及是否接受过新辅助化疗时的治疗反应程度。完全或接近完全的病理缓解（Ryan评分0或1）与显著更好的长期预后相关。

生物标志物检测结果也至关重要：HER2阳性肿瘤可能对HER2靶向治疗反应良好；MMR缺陷和PD-L1 CPS高表达的肿瘤可能从免疫治疗中获益匪浅；Claudin 18.2阳性肿瘤目前已有获批的靶向治疗方案。这些治疗方法改善了晚期胃癌患者的预后，临床试验仍在继续评估新的联合疗法。您的治疗团队在讨论您的个体预后和治疗方案时，会综合考虑所有这些因素。

确诊之后会发生什么？

确诊后，您的医疗团队会根据您的病理报告、影像学检查结果和整体健康状况来制定治疗方案。该团队通常包括外科医生、肿瘤内科医生、放射肿瘤科医生和病理学家。治疗方案取决于肿瘤分期、生物标志物检测结果以及您的整体健康状况。

对于可切除的疾病，大多数患者在手术前会接受化疗（新辅助化疗）以缩小肿瘤，然后进行手术切除胃（部分或全胃切除术）以及区域淋巴结，术后继续接受化疗。如果您的肿瘤是 HER2 阳性、Claudin 18.2 阳性或 MMR 缺陷型，您的肿瘤科医生会将靶向治疗或免疫治疗纳入您的治疗方案。对于晚期或转移性疾病，以生物标志物结果为指导的全身治疗是主要治疗方法。

治疗后，您需要定期随访，包括门诊就诊、血液检查和定期影像学检查。如果切除了大部分胃，您的医疗团队会监测您的营养状况、体重和维生素水平（特别是维生素B12、铁和钙）。他们可能会建议您调整饮食或服用补充剂，以预防营养缺乏。

问你的医生的问题

您的病理报告包含重要的信息，这些信息将指导您的后续治疗。以下问题或许能帮助您为下次就诊做好准备。

• 我的病理报告显示组织学类型和分级是什么？
• 我的癌症病理分期（pT 和 pN）是什么？这对我的预后意味着什么？
• 肿瘤侵入胃壁的深度有多深？是否已扩散到淋巴结？
• 手术切缘是否干净？肿瘤是否完全切除？
• 是否存在淋巴血管或神经周围浸润？
• 如果我术前接受了化疗，肿瘤消退评分是多少？
• HER2 检测结果如何？我的肿瘤是否符合 HER2 靶向治疗的条件？
• PD-L1 CPS评分是多少？免疫疗法在我的治疗中起什么作用？
• 是否进行了 Claudin 18.2 检测？我的肿瘤是否呈阳性？
• 癌症是否经过错配修复缺陷检测？我是否应该接受遗传咨询以评估是否患有林奇综合征或遗传性弥漫性胃癌？
• 建议采取哪些其他治疗措施？治疗顺序如何？
• 是否有适合我这种肿瘤分期和类型的临床试验？
• 我需要进行哪些后续检查和监测，频率如何？