您的包裹性血管瘤病理报告侵袭性滤泡变异型乳头状甲状腺癌

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 7 月 30 日

背景：

包膜性血管侵袭性滤泡变异型乳头状甲状腺癌是一种甲状腺癌。顾名思义，它兼具 滤泡性甲状腺癌 和 甲状腺乳头状癌。具体而言，它表现出滤泡状癌的滤泡生长模式，而细胞具有乳头状癌的细胞核特征。“包膜”是指肿瘤被一层薄薄的组织包膜包裹。“血管侵袭”是指癌症已侵入血管。

包裹性血管侵袭性滤泡变异型甲状腺乳头状癌的症状有哪些？

这种类型的癌症在早期通常只会引起很少的症状或没有症状。当出现症状时，它们可能包括：

• 颈部有肿块或肿胀。
• 声音嘶哑或变化。
• 吞咽困难。
• 持续咳嗽，与感冒无关。
• 颈部或喉咙疼痛。

什么原因导致包裹性血管侵袭性滤泡变异型甲状腺乳头状癌？

包裹性血管侵袭性滤泡变异型甲状腺乳头状癌的具体病因尚不明确，但已发现多种风险因素和基因突变：

• 辐射暴露：以前接触过辐射，尤其是在儿童时期，会增加罹患滤泡变异型甲状腺乳头状癌的风险。
• 基因突变：滤泡性乳头状甲状腺癌通常与 RAS 基因家族突变有关。只有少数病例显示 布拉夫 改变，这在经典亚型乳头状甲状腺癌中更常见。

如何诊断有包裹的血管侵袭性滤泡变异型甲状腺乳头状癌？

包裹性血管侵袭性滤泡变异型甲状腺乳头状癌的诊断涉及以下几个步骤：

• 体格检查：评估颈部是否有肿块或结节。
• 超声波：通过成像评估甲状腺和周围结构，提供有关结节的大小、成分和血管分布的详细信息。
• 细针穿刺 (FNA) 活检：从结节中取出细胞样本，在显微镜下检查。然而， FNA 无法明确区分 良性 和 恶性 滤泡性肿瘤。
• 甲状腺功能测试：通过血液测试测量甲状腺激素和促甲状腺激素 (TSH) 的水平。
• 手术切除结节：通常需要手术才能最终确诊包膜性血管侵袭性滤泡变异型乳头状甲状腺癌。这通常涉及切除一半的甲状腺。然后将结节送至病理学家进行组织病理学检查。这对于评估包膜和血管侵袭是必要的。

包裹性血管侵袭性滤泡变异型甲状腺乳头状癌的显微镜特征

在显微镜下，包膜性血管侵袭性滤泡型乳头状甲状腺癌具有独特的特征。肿瘤被包膜包围，在肿瘤和周围正常甲状腺之间形成清晰的组织边界。细胞排列成称为滤泡的小圆形结构，类似于正常甲状腺组织。尽管呈滤泡状，但细胞表现出 甲状腺乳头状癌，如放大、重叠 原子核 中心清晰。此外，癌细胞存在于血管内，表明肿瘤已侵入这些血管。病理学家将其描述为 血管侵犯.

肿瘤大小

肿瘤完全切除后，医生会测量肿瘤的尺寸。通常测量肿瘤的三维尺寸，但报告中只描述最大尺寸。例如，如果肿瘤尺寸为 4.0 厘米 x 2.0 厘米 x 1.5 厘米，报告会将其描述为 4.0 厘米。肿瘤大小对于包膜性血管侵袭性滤泡变异型乳头状甲状腺癌很重要，因为它决定了病理肿瘤分期 (pT)，而且较大的肿瘤更容易扩散到其他身体部位，例如 淋巴结.

血管侵袭（血管侵袭）

血管侵袭性滤泡型甲状腺乳头状癌中的血管侵袭或血管侵袭是指癌细胞已扩散至肿瘤内或周围的血管。这是一个重要的征兆，因为它可能表明癌症可能扩散至其他身体部位，例如肺部或骨骼。

病理学家使用两个术语来描述血管侵犯（血管侵入）的程度：

• 局部血管侵犯（血管侵犯）：这意味着癌细胞存在于少于 4 条的血管中。
• 广泛血管侵犯（血管侵犯）：这意味着在4条或更多条血管中发现癌细胞。

广泛的血管侵犯（4 条或更多血管）通常意味着癌症扩散的风险更高，这可能导致更严重的 预测。如果存在广泛的血管侵犯，医生通常会建议采取更积极的治疗方法，以更好地控制癌症。这可能包括额外的手术、放射性碘治疗或更频繁的随访，以监测癌症扩散的迹象。

淋巴侵袭

甲状腺包裹性血管侵袭性滤泡变异型乳头状癌中的淋巴侵袭是指癌细胞浸润和扩散到淋巴系统。进入淋巴系统的癌细胞可以传播到 淋巴结. 淋巴管侵犯性滤泡变异型甲状腺乳头状癌相对少见，与血管侵犯不同，淋巴管侵犯的存在并不一定与更具侵袭性的疾病或更糟糕的病情相关。 预测.

甲状腺外延伸

甲状腺外扩散（ETE）是指癌细胞从甲状腺扩散到周围组织。它是甲状腺癌的重要预后因素，因为它可以显着影响疾病的分期和治疗。

根据扩散程度，甲状腺外扩散分为两种类型：

• 显微镜下甲状腺外扩散：这种形式的扩散仅在显微镜下可见，表明癌症已扩散到甲状腺被膜之外，但肉眼无法看到。它可能涉及对周围软组织的最小程度的渗透。
• 宏观（或肉眼）甲状腺外扩展：这种类型肉眼可见或在手术过程中可检测到。它涉及更明显和广泛的侵入邻近结构，如肌肉、气管、食道或主要血管。

甲状腺外扩展很重要，原因如下：

• 预后：肉眼可见的甲状腺外扩展与更差的预后有关 预测。它表明癌症更具侵袭性，更有可能复发，并且 转移.
• 分期：甲状腺外扩展影响甲状腺癌的分期。例如，在 TNM（肿瘤、淋巴结、转移） 根据甲状腺癌的分类系统，肉眼可见的甲状腺外扩展会导致更高的病理肿瘤分期（pT）。
• 治疗和随访：肉眼可见的（大体的）甲状腺外扩展的存在可能需要更积极的治疗策略和更密切的随访，以降低复发的风险。

保证金

​在病理学中，边缘是肿瘤手术期间切除的组织的边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家检查边缘以检查组织切割边缘是否存在肿瘤细胞。发现肿瘤细胞的阳性切缘表明某些肿瘤细胞可能残留在体内。相反，边缘为阴性（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已完全切除。一些报告还测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离，即使所有边缘均为负值。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过小淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体另一部分（如淋巴结）的过程称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管远离肿瘤的淋巴结也可能受到影响。因此，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。距离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大时才会被切除，并且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞。

颈部清扫术是一种外科手术，用于去除 淋巴结 从脖子上。切除的淋巴结通常来自不同的颈部区域，每个区域称为一个水平。颈部的淋巴结包括 1、2、3、4 和 5。您的病理报告通常会描述送检的每个淋巴结有多少个淋巴结。与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧，而与肿瘤相反一侧的淋巴结称为对侧。

如果您体内有淋巴结被切除，病理学家会在显微镜下对其进行检查，检查结果会记录在您的报告中。“阳性”表示淋巴结中发现了癌细胞。“阴性”表示未发现癌细胞。如果淋巴结中发现了癌细胞，则最大的癌细胞群（通常称为“病灶”或“沉积物”）的大小也可能包含在您的报告中。 结外延伸 意味着肿瘤细胞已经突破淋巴结外侧的被膜并扩散到周围组织。

淋巴结检查很重要，原因有二。首先，该信息确定病理淋巴结分期 (pN)。其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。因此，您的医生在决定是否需要额外治疗（例如放射性碘、化疗、放射治疗或免疫治疗）时将使用此信息。

被诊断为包裹性血管侵袭性滤泡变异型乳头状甲状腺癌的患者的预后

一些病理特征对于确定 预测 对于有包裹的血管侵袭性滤泡变异型甲状腺乳头状癌：

• 包膜侵犯: 肿瘤是否突破包膜并侵犯周围组织。如果肿瘤完全被包膜包裹，且未侵犯包膜外，则预后通常较好。
• 血管侵犯：血管中癌细胞的存在和范围。更广泛的血管侵犯（4 条或更多血管）可能与更高的风险相关 转移 （扩散至其他身体部位）。
• 肿瘤大小：较小的肿瘤（小于 4 厘米）往往预后较好。较大的肿瘤可能表明疾病更具侵袭性，扩散到其他身体部位的风险更高。
• 淋巴结受累: 如果癌症扩散至颈部淋巴结，则会影响预后。然而，即使淋巴结受累，许多患者通过适当的治疗仍能获得良好的结果。
• 甲状腺外延伸：超出甲状腺边界并侵入周围软组织的肿瘤更容易在手术后复发并扩散到身体的其他部位。

病理分期 (pTNM)

滤泡性乳头状甲状腺癌的病理分期只有通过手术切除整个肿瘤并由病理学家在显微镜下检查后才能确定。 分期分为三个部分：肿瘤分期（pT），描述肿瘤；淋巴结分期（pN），描述任何 淋巴结 检查；转移期（pM），描述已经扩散到身体其他部位的肿瘤细胞。 整体病理阶段很重要，因为它可以帮助您的医生确定最佳治疗方案并预测康复前景。

肿瘤分期 (pT)

• T0：没有原发性肿瘤的证据。
• T1：肿瘤最大尺寸为 2 厘米（约 0.8 英寸）或更小，且局限于甲状腺。
  • T1a：肿瘤为 1 厘米（约 0.4 英寸）或更小。
  • T1b：肿瘤大于1厘米但不大于2厘米。
• T2：肿瘤大于 2 厘米但不大于 4 厘米（约 1.6 英寸），且仍在甲状腺内部。
• T3：肿瘤大于 4 厘米或超出甲状腺的程度很小。
  • T3a：肿瘤大于 4 厘米，但仍局限于甲状腺。
  • T3b：肿瘤显示出明显的甲状腺外扩展（已扩散到甲状腺外的肌肉中）。
• T4：这表明疾病已进展到晚期。
  • T4a：肿瘤超出甲状腺包膜，侵犯皮下软组织、喉（喉部）、气管（气管）、食管（食管）或喉返神经（控制喉部的神经）。
  • T4b：肿瘤侵犯椎前间隙（脊柱前面的区域），并包裹颈动脉或纵隔血管（主要血管）。

节点阶段 (pN)

• N0：无区域淋巴结转移（癌症尚未扩散到附近淋巴结）。
• N1：局部淋巴结（甲状腺附近）有转移。
  • 氮一：转移仅限于甲状腺周围淋巴结（气管前、气管旁、喉前/德尔菲和/或甲状腺周围淋巴结）。
  • N1b：转移至其他颈（颈部）或上纵隔淋巴结（上胸部淋巴结）。

其他有用的资源

美国甲状腺协会 (ATA)

美国癌症协会

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病理图谱