您的前列腺导管内癌病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Trevor Flood MD FRCPC
2024 年 8 月 19 日

背景：

前列腺导管内癌是一种非侵袭性肿瘤，其特征是恶性细胞在前列腺导管和腺泡内增殖。与侵袭性前列腺癌不同，导管内癌的肿瘤细胞位于导管系统内，不会侵入周围的前列腺组织。然而，这种情况非常重要，因为它几乎总是与高级别侵袭性前列腺腺癌相关。

导管内癌的症状有哪些？

导管内癌本身可能不会引起特定症状，尤其是在早期阶段。然而，当它与侵袭性前列腺癌有关时，症状可能包括排尿困难、尿流微弱、尿频（尤其是夜间）以及尿液或精液中带血。一些患者还可能出现骨盆区或背部疼痛。导管内癌通常是在对其他前列腺问题进行活检时偶然发现的。

什么原因导致导管内癌？

导管内癌的确切病因尚不清楚。人们认为，导管内癌的发生是遗传因素和环境影响的综合作用的结果。导管内癌的发展可能涉及调节细胞生长和分裂的关键基因的突变，导致前列腺导管内异常细胞不受控制地增殖。

哪些基因变化与导管内癌有关？

导管内癌与多种基因改变相关，这些改变也见于高级别浸润性前列​​腺癌。这些改变包括PTEN基因突变、TP53（一种抑癌基因）缺失、MYC癌基因扩增、BRCA2缺失以及ERG基因重排。这些基因改变导致相关浸润性癌具有侵袭性，并造成此类病例预后不良。

如何诊断导管内癌？

导管内癌的诊断可通过活检或手术切除整个前列腺后进行。病理学家随后会在显微镜下检查组织。由于导管内癌常与高级别浸润性癌相关，因此，如果在活检中仅发现导管内癌，通常需要进行进一步检查并采取更积极的治疗方案，以确保任何相关的浸润性癌都得到适当的治疗。

导管内癌和浸润性前列​​腺癌有什么关系？

导管内癌与侵袭性前列腺癌密切相关，尤其与高级别前列腺癌密切相关。虽然导管内癌本身不具有侵袭性，但它的存在是疾病侵袭性的标志，并提示同时或随后发生侵袭性腺癌的可能性很高。

导管内癌的微观特征有哪些？

在显微镜下，导管内癌的特征是前列腺原有导管和腺泡内肿瘤细胞的增殖。这些细胞通常表现出明显的细胞异型性，即细胞核增大、核仁明显、有丝分裂活性增强等异常表现。导管内癌的一个关键特征是可能出现粉刺样坏死，即导管内可见坏死细胞区域，这些区域通常被一圈肿瘤细胞包绕。肿瘤细胞可能充满并扩张导管，有时形成筛状结构（一种类似筛子的结构），这也是导管内癌的一个特征性表现。

免疫组化

免疫组织化学（IHC）是病理学家用于检测组织样本中特定蛋白质的一种技术。病理学家经常进行免疫组织化学检测以帮助区分导管内癌和浸润性前列​​腺腺癌。在导管内癌中，导管周围的基底细胞表达p63和Ker903，这证实了肿瘤的非浸润性。相比之下，浸润性前列​​腺腺癌通常缺乏这些基底细胞标志物。

导管内癌有格里森分级吗？

导管内癌本身不进行格里森分级。格里森分级系统用于根据显微镜下形态评估浸润性前列​​腺癌的侵袭性。然而，当导管内癌与浸润性腺癌同时存在时，则被评为格里森4级或5级。这种分类反映了相关浸润性癌的侵袭性及其对预后和治疗决策的潜在影响。

导管内癌患者的预后

与仅患有侵袭性前列腺癌的患者相比，患有前列腺导管内癌的患者的预后通常更为谨慎。这是因为导管内癌几乎总是与疾病的较高等级和阶段有关。然而，确切的预后可能因疾病的程度和同时存在的侵袭性癌症而异。早期发现和更积极的治疗通常是必要的，大多数患者受益于手术、放疗和激素疗法相结合来控制疾病。

想了解更多有关病理学的知识吗？

访问病理图谱，探索数千张人类病理图像。