您的肛管鳞状细胞癌病理报告

作者：Catherine Forse MD FRCPC
2025 年 12 月 20 日

鳞状细胞癌 是一种起源于肛门或肛管的癌症，肛管是消化道末端的开口。这种癌症是由……发展而来的。 鳞状细胞这些扁平细胞通常排列在肛管表面。

肛门鳞状细胞癌初期通常生长缓慢，但若不及时治疗，会扩散至邻近组织和淋巴结。通过治疗，许多病例可以得到有效控制或治愈，尤其是在早期诊断的情况下。

肛门鳞状细胞癌的病因是什么？

肛门鳞状细胞癌最重要的病因是 人乳头瘤病毒（HPV） 人乳头瘤病毒（HPV）是一种广泛传播的病毒，可通过皮肤接触和性接触传播。大多数人的HPV感染可自行清除。然而，在某些情况下，病毒会持续存在多年，并导致肛门内壁细胞发生异常变化。随着时间的推移，这些变化可能导致癌症。

大约十分之九的肛门鳞状细胞癌病例与HPV有关，最常见的是HPV 16型。有些肿瘤含有不止一种HPV类型。

其他因素也会增加患肛门鳞状细胞癌的风险。这些因素包括削弱免疫系统的疾病，例如艾滋病毒感染或长期服用免疫抑制药物。吸烟、既往性传播疾病史以及接受性肛交也与较高的患病风险相关。

尽管 慢性炎症 肛门周围的疾病，例如长期存在的肛周克罗恩病，被认为是肛门癌的风险因素，但只有极少数患有这些疾病的人会发展成肛门癌。

肛门鳞状细胞癌有哪些症状？

肛门鳞状细胞癌的常见症状包括肛门区域不适或疼痛、出血、分泌物或饱胀感。有些人在检查时会发现肿块、溃疡或颜色或质地异常的区域。

在疾病早期，异常区域可能很小，难以发现。特殊检查，例如高分辨率肛门镜检查（通常需配合醋酸涂抹），可以帮助医生识别细微病变。

肛门鳞状细胞癌有多常见？

肛门鳞状细胞癌并不常见。全球发病率差异很大，北美和北欧的发病率高于其他地区。大多数患者在60岁或以上才被确诊。免疫系统受损的人群，例如感染艾滋病毒的人，往往在较年轻时就被确诊。总体而言，女性患病率高于男性。男性患病风险则很大程度上受免疫状态和人乳头瘤病毒（HPV）感染的影响。

如何作出诊断？

肛门鳞状细胞癌的诊断是通过检查……做出的。 活检 在显微镜下观察异常区域。活检是从肿瘤中取出一小块组织样本。影像学检查和临床检查用于确定癌症的扩散程度，但诊断本身是基于显微镜下的检查结果。

在显微镜下观察，肛门鳞状细胞癌表现为 侵入的 鳞状细胞这意味着癌细胞已经突破肛管正常表面黏膜，侵入更深层的组织。这些细胞通常形成细胞簇、细胞巢或细胞束，并浸润周围组织。

肿瘤细胞通常表现出 角化这意味着它们会产生角蛋白，而角蛋白通常是由健康的鳞状细胞产生的蛋白质。这一发现有助于证实肿瘤起源于鳞状细胞。 病理学家 也可能看到细胞间桥，这是相邻鳞状细胞之间的微小连接，也是支持诊断的另一个特征。

部分肛门鳞状细胞癌呈现基底样生长模式。在这种模式下，肿瘤细胞较小且颜色较深，呈紧密巢状或索状排列。虽然这种形态与典型的鳞状细胞癌有所不同，但它们代表的是同一种疾病，治疗方法也相同。

一种罕见的鳞状细胞癌，称为疣状鳞状细胞癌，其特征是表面增厚和推挤性生长，这意味着肿瘤会向周围组织扩张，而不是侵袭性地浸润。这类肿瘤的异型性很低，这意味着细胞外观与正常细胞相对接近。疣状鳞状细胞癌通常不会扩散到淋巴结或远处器官。然而，有时在疣状肿瘤内会发展出常规的鳞状细胞癌区域，因此，仔细取样至关重要。

一项名为 免疫组化 在某些情况下可以进行。许多肛门鳞状细胞癌显示出强烈的染色反应。 p16这是一种可作为HPV相关癌症标志物的蛋白质。这些染色有助于确诊，并排除其他在显微镜下看起来相似的疾病。

肿瘤等级是什么意思？

肿瘤分级描述的是癌细胞在显微镜下与正常鳞状细胞相比的异常程度。在肛门鳞状细胞癌中，分级基于分化程度，即肿瘤细胞与正常鳞状细胞的相似程度。

病理学家将肛门鳞状细胞癌分为三级：

• 区分度高分化良好的肿瘤由癌细胞组成，这些癌细胞仍然类似于正常的鳞状细胞。这些肿瘤通常表现出明显的角化和可识别的鳞状细胞特征。
• 中度分化中度分化肿瘤中的癌细胞形态异常，但仍可识别为鳞状细胞。角化可能存在，但通常不太明显。
• 分化差低分化肿瘤由形态异常的细胞组成，这些细胞与正常鳞状细胞的相似度极低或完全不同。这类肿瘤可能几乎没有角化，有时需要进行免疫组织化学等额外检查来确诊。

一般来说，分化程度较低的肿瘤（中度分化和低分化）往往更具侵袭性，更容易扩散至淋巴结或其他部位。然而，对于肛门鳞状细胞癌而言，肿瘤分期通常比肿瘤分级更能预测预后，尤其因为许多活检仅取材于部分肿瘤，而鳞状细胞癌可能表现出混合特征。

肿瘤大小

肿瘤大小是在肿瘤切除后由病理学家进行检查并测量的。病理报告中会记录最大测量值。肿瘤大小非常重要，因为它用于确定病理肿瘤分期（pT）。较大的肿瘤更容易侵犯邻近组织，并且复发或扩散的风险更高。

肿瘤扩散

肿瘤扩散程度是指癌细胞侵入肛管壁及周围组织的深度。肛门鳞状细胞癌起源于肛管内壁的黏膜层。随着肿瘤的生长，它可以侵入更深的组织层，包括黏膜下层、肌肉层和肛周软组织。在更晚期的病例中，肿瘤甚至可以穿透肛管壁，直接侵犯邻近器官。

肿瘤侵入深度越深，复发和扩散的风险就越高，包括扩散至肺部等远处器官。肿瘤侵入程度只能通过组织显微镜检查才能准确评估。

神经周围浸润

神经周围浸润是指癌细胞沿着神经或围绕神经生长。神经负责传递疼痛、压力和温度等感觉。当肿瘤细胞侵犯神经时，它们可以利用神经作为途径扩散到周围组织。神经周围浸润的存在非常重要，因为它与癌症治疗后复发的风险较高相关。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指癌细胞已侵入血管或淋巴管。血管负责将血液输送至全身，而淋巴管则负责将淋巴液输送至淋巴结。癌细胞可以利用这些血管作为扩散途径，转移至淋巴结或其他远处器官。当出现淋巴血管侵犯时，淋巴结受累和转移的风险会增加。

淋巴结

淋巴结是帮助过滤淋巴液并在免疫系统中发挥作用的小型结构。癌细胞可以通过淋巴管从原发肿瘤扩散到淋巴结。这个过程称为转移。

如果在手术过程中切除了淋巴结，则每个淋巴结都要在显微镜下进行检查。

• 淋巴结中含有癌细胞的称为阳性。

• 淋巴结中没有癌细胞的称为阴性。

病理报告通常包括：

• 检查的淋巴结总数。

• 含有癌细胞的淋巴结数量。

该信息用于确定病理淋巴结分期（pN）。

保证金

A 边 这是外科医生切开以切除肿瘤的组织边缘。

检查切缘以确定肿瘤是否已完全切除。

• 阴性切缘是指在组织边缘未发现癌细胞。

• 阳性切缘意味着切缘处存在癌细胞。

阳性切缘意味着癌症在同一区域复发的风险较高。

检查的边缘类型取决于所进行的手术。

对于腹会阴联合切除术（APR）标本，切缘包括：

• 近端缘 – 朝向直肠或乙状结肠。

• 远端边缘 – 通常发生在肛周区域。

• 径向边缘 肛管外侧周围的组织。

对于局部切除或内镜手术，切缘包括：

• 粘膜边缘 – 内表面衬里。

• 深缘 – 肛管壁内肿瘤下方的组织。

治疗效果

如果手术前进行了化疗或放疗，病理学家将评估肿瘤还剩下多少存活细胞。

治疗效果通常以 0 到 3 的等级来报告：

• 0 – 无存活癌细胞（完全缓解）。

• 1-2 ——部分缓解，仍有少量癌细胞残留。

• 3 – 大量残留癌细胞，治疗反应甚微或无反应。

治疗效果有助于医生了解肿瘤对治疗的反应情况，并可影响后续治疗方案。

病理分期（pTNM）是如何确定的？

病理分期（pTNM）采用TNM分期系统确定，该系统评估：

• T（肿瘤） – 原发肿瘤的大小和范围。

• N（节点） – 扩散至淋巴结。

• M（转移） – 扩散至远处器官（通常基于影像学而非病理学）。

分期数字越高，通常表示病情越严重。

肿瘤分期 (pT)

• T1 – 肿瘤直径 2 厘米或更小。

• T2 – 肿瘤大于 2 厘米但小于或等于 5 厘米。

• T3 – 肿瘤大于 5 厘米。

• T4 – 任何大小的肿瘤，如果侵入附近的器官，例如膀胱、尿道或阴道（女性）。

节点阶段 (pN)

• N0 – 淋巴结中未发现癌症。

• 氮一 – 腹股沟、直肠系膜或髂内淋巴结癌。

• N1b – 髂外淋巴结癌。

• N1c – 以上两组均患有癌症。

• NX – 没有检查淋巴结。

诊断后会发生什么？

确诊肛门鳞状细胞癌后，需要进行其他检查以确定癌症分期并指导治疗方案的制定。这通常包括影像学检查，以评估肿瘤和附近的淋巴结。

大多数患者接受化疗和放疗联合治疗，这种疗法对肛门鳞状细胞癌非常有效，通常无需手术即可保留肛门。手术通常用于对治疗反应不佳或复发的癌症。

治疗期间和治疗后，会通过随访和影像学检查来监测疗效。肿瘤在治疗结束后可能还会继续缩小数月，因此评估通常会延迟，以便有足够的时间观察肿瘤是否完全消退。

在某些情况下，可以考虑采用免疫疗法等较新的治疗方法，特别是当癌症复发或扩散时。

肛门鳞状细胞癌患者的预后如何？

影响预后的最重要因素是确诊时癌症的分期。局限于肛管的癌症比已扩散到淋巴结或远处器官的癌症预后更好。

肿瘤对治疗的反应程度也与预后密切相关。许多肛门鳞状细胞癌患者通过标准疗法即可治愈。

HIV感染不会降低癌症特异性生存率，但会增加治疗相关副作用的风险。持续随访对于监测复发和管理治疗的长期影响至关重要。

问你的医生的问题

• 我的癌症与HPV有关吗？
• 我的肛门鳞状细胞癌处于哪个阶段？
• 我的淋巴结做过检查吗？
• 我应该接受哪种治疗？
• 我们如何判断治疗是否有效？
• 治疗后我需要做哪些后续检查？
• 如果癌症复发，是否有更新的治疗方案？