卵巢甲状腺肿：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 20 日

卵巢Struma 是一种特殊的类型 成熟畸胎瘤 卵巢甲状腺肿，其主要成分或唯一成分为甲状腺组织。“struma”一词源于拉丁语，历史上指代甲状腺。大多数卵巢甲状腺肿为良性，且行为完全正常。极少数情况下，肿瘤内的甲状腺组织会发展成癌症，最常见的是乳头状甲状腺癌，这种情况称为恶性卵巢甲状腺肿。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现——每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。

有哪些症状？

大多数卵巢甲状腺肿患者没有任何症状，肿瘤通常是在因其他原因进行影像检查或手术时偶然发现的。如果出现症状，通常与卵巢肿块的大小有关，可能包括腹部或盆腔不适、疼痛、肿胀或下腹部压迫感。

少数情况下，肿瘤内的甲状腺组织会过量分泌甲状腺激素——这些激素与颈部甲状腺正常分泌的激素相同。这种情况被称为卵巢甲状腺肿功能亢进。甲状腺激素分泌过多（甲亢）的症状包括不明原因的体重减轻、心跳过快或不规则、出汗、感觉过热、震颤或焦虑。如果您在确诊前出现过任何这些症状，请告知您的医疗团队，因为可以通过检查血液中的甲状腺激素水平来确定肿瘤是否在分泌激素。

卵巢甲状腺肿是什么原因引起的？

卵巢甲状腺肿起源于生殖细胞——卵巢中一些特殊的细胞，这些细胞通常会发育成卵子，但却具有分化成多种不同组织类型的特殊能力。在成熟的畸胎瘤中，这些细胞会分化形成包括皮肤、毛发、脂肪等在内的多种组织。而在卵巢甲状腺肿中，甲状腺组织成分过度生长，占据主导地位甚至完全取代了其他组织类型。这种现象在某些畸胎瘤中出现，而在另一些畸胎瘤中则不会出现，其原因尚不完全清楚。卵巢甲状腺肿与任何已知的遗传性癌症综合征、BRCA基因突变或林奇综合征均无关联。

如何作出诊断？

诊断是在肿瘤被手术切除后，由医生在显微镜下检查后做出的。 病理学家影像学检查，例如超声、CT 或 MRI，可以检测到卵巢肿块，但无法确诊是否存在甲状腺组织。在某些情况下，影像学检查和血液检查显示甲状腺激素水平升高，会在术前引起怀疑，但最终确诊仍需显微镜检查。

在显微镜下，卵巢甲状腺肿由甲状腺组织构成，其外观与颈部正常甲状腺组织基本相同。该组织形成称为滤泡的小型圆形结构——与构成正常甲状腺的结构相同——滤泡内充满胶质。胶质是一种凝胶状物质，在滤泡内储存甲状腺激素的组成成分。滤泡内壁细胞形态均一，呈扁平状或立方体状，外观正常而非异常。

为了确诊并排除其他可能外观相似的卵巢肿瘤，病理学家会使用 免疫组化 免疫组化（IHC）——一种利用抗体检测细胞内特定蛋白质的技术。卵巢甲状腺肿（Struma ovarii）的免疫组化染色呈阳性。 甲状腺球蛋白 —一种仅由甲状腺滤泡细胞产生的蛋白质—以及用于 TTF-1 甲状腺转录因子-1（一种存在于甲状腺和肺细胞核中的蛋白质）呈阳性。这些阳性结果证实肿瘤由甲状腺组织构成。该肿瘤通常对性索间质肿瘤标志物（如抑制素和钙网蛋白）呈阴性，这有助于排除其他可能进入鉴别诊断的卵巢肿瘤类型。

病理学家检查的关键部分是仔细评估甲状腺组织是否存在恶性肿瘤的特征，特别是乳头状甲状腺癌的细胞核特征。下文“卵巢恶性甲状腺肿”部分将对此进行详细描述。

组织学分级

卵巢甲状腺肿不进行组织学分级。用于卵巢癌的分级系统是为上皮癌设计的，并不适用于这种肿瘤类型。良性卵巢甲状腺肿根据定义属于非癌性肿瘤，因此无需分级。如果发现恶性转化——即甲状腺组织内已发展出癌症——则应根据甲状腺癌标准而非卵巢癌分级系统对恶性成分进行评估和报告。

卵巢恶性甲状腺肿

在极少数情况下（估计约占卵巢甲状腺肿的5%），肿瘤内的甲状腺组织会发展成癌症。这种情况称为恶性卵巢甲状腺肿。最常见的癌症类型是 甲状腺乳头状癌这是一种常见的、通常预后良好的甲状腺癌类型，发生于颈部的甲状腺。较少见的情况是，也可能发生滤泡性甲状腺癌或其他类型的甲状腺癌。

病理学家通过识别滤泡细胞内乳头状甲状腺癌的特征性核形态来判断恶性转化：细胞核增大、颜色变浅、相互重叠，染色质细腻，表面有褶皱或沟槽——这些特征与正常甲状腺滤泡扁平、均匀的细胞核截然不同。在某些情况下，恶性成分会形成称为乳头状突起的复杂分支结构。免疫组化结果显示，恶性成分与良性成分具有相同的甲状腺标志物表达谱（甲状腺球蛋白阳性、TTF-1阳性），从而支持诊断。

一个重要的概念是，卵巢恶性甲状腺肿是一种甲状腺癌，只不过它位于卵巢而非颈部。它的生物学特性与甲状腺癌基本相同，而非卵巢癌。这意味着卵巢恶性甲状腺肿的治疗方案、分期和随访均遵循甲状腺肿瘤学的原则，而非大多数其他卵巢恶性肿瘤所采用的卵巢癌治疗方案。

恶性卵巢甲状腺肿的预后通常良好，这反映了分化良好的甲状腺癌本身预后就较好。大多数恶性卵巢甲状腺肿患者术后恢复良好，无论是否接受其他治疗。然而，准确诊断至关重要，因为它会显著影响恶性卵巢甲状腺肿与良性卵巢甲状腺肿的治疗方案。

如果病理报告显示患有恶性卵巢甲状腺肿，除了妇科肿瘤医生外，您的医疗团队可能还会邀请内分泌科医生或甲状腺癌专家参与，以帮助指导治疗决策。

预后是什么？

此 预测 卵巢甲状腺肿的治疗取决于肿瘤是良性还是恶性：

• 良性卵巢甲状腺肿 — 预后极佳。几乎所有病例均可通过手术完全切除治愈。完全切除后复发极为罕见。如果卵巢甲状腺肿功能亢进导致甲状腺激素过量，肿瘤切除后激素水平通常会恢复正常。
• 卵巢恶性甲状腺肿（畸胎瘤内的乳头状或滤泡状甲状腺癌）—— 预后通常良好，与分化良好的甲状腺癌的良好预后一致。大多数患者可通过手术治愈，部分病例可辅以放射性碘治疗。预后取决于疾病的严重程度、甲状腺癌的具体类型以及是否已扩散至卵巢以外。需要进行长期随访并监测甲状腺癌的进展。

诊断后会发生什么？

治疗方案完全取决于卵巢甲状腺肿是良性还是恶性。

对于良性卵巢甲状腺肿： 手术切除后无需进一步治疗。手术方式取决于临床情况、患者年龄和生育计划——可选方案包括囊肿切除术（切除囊肿并保留卵巢）或卵巢切除术（切除整个卵巢）。如果存在功能亢进的卵巢甲状腺肿，术后应检查甲状腺功能，以确认激素水平恢复正常。如无症状或异常发现，则无需进行特殊的后续影像学检查。

对于恶性卵巢甲状腺肿： 通常需要进行额外治疗，治疗方案遵循甲状腺肿瘤学原则。卵巢分化良好的甲状腺癌的标准治疗方法与颈部甲状腺癌的治疗方法类似：

• 卵巢肿瘤的完全手术切除是第一步，通常在确诊时就已经完成了。
• 如果颈部的原生甲状腺完好无损，通常建议切除甲状腺（甲状腺切除术），以便进行后续的放射性碘治疗，并进行血清甲状腺球蛋白监测——这是一种血液检查，可作为甲状腺癌的肿瘤标志物。
• 放射性碘（RAI）疗法——一种口服放射性碘并使其被残留甲状腺组织（包括转移灶）选择性吸收的治疗方法——可根据恶性肿瘤的分期和特征进行推荐。由于甲状腺细胞（包括恶性细胞）能够自然吸收碘，因此RAI是清除残留病灶的有效手段。
• 长期监测包括血清甲状腺球蛋白监测和影像学检查，类似于颈部甲状腺癌的随访。

您的医疗团队将包括一名妇科肿瘤医生，如果是卵巢恶性甲状腺肿，还会包括一名内分泌科医生或甲状腺癌专家。他们将共同指导您选择适合您具体情况的治疗方案。

问你的医生的问题

• 我的卵巢甲状腺肿是良性的吗？还是发现了恶性转化（甲状腺组织内癌变）的迹象？
• 肿瘤是否完全切除？是否进行了膀胱切除术或卵巢切除术？
• 如果发现卵巢恶性甲状腺肿，那么是哪种类型的甲状腺癌——乳头状癌、滤泡状癌还是其他类型？
• 如果发现卵巢恶性甲状腺肿，它是否已扩散到卵巢以外？
• 治疗方案中是否建议切除颈部的甲状腺？
• 是否推荐放射性碘疗法？该疗法具体包括哪些内容？
• 手术后需要检查甲状腺激素和甲状腺球蛋白水平吗？
• 确诊前我是否有甲状腺激素过多的症状？手术后这些症状是否消失了？
• 您建议怎样的后续随访计划？是否需要甲状腺癌专科医生会诊？
• 我还需要其他治疗吗？还是单靠手术就足够了？

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