十二指肠非壶腹腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025 年 11 月 23 日

非壶腹腺癌 十二指肠癌是一种起源于十二指肠内壁腺体细胞的癌症。十二指肠是小肠的第一部分，位于胃的末端。十二指肠在消化过程中发挥着重要作用，它将食物与胃酸、胆汁和胰酶混合。非壶腹腺癌的起始部位不在乏特壶腹（胆管和胰管汇入肠道的区域）。由于非壶腹肿瘤起源于乏特壶腹之外，因此它们通常在早期悄无声息地生长，直到体积增大才会出现明显的症状。

与其他消化道腺癌一样，非壶腹部十二指肠腺癌可侵入肠壁深层，并随着病情进展扩散至邻近淋巴结或其他器官。由于十二指肠位于腹腔深处，且早期肿瘤通常症状轻微或无特异性，因此早期发现较为困难。

十二指肠的解剖结构

十二指肠是小肠最短的一段，连接胃和空肠。它环绕胰腺，接收胆汁和胰酶，帮助消化食物。十二指肠内壁含有许多小腺体，可以吸收营养物质并中和胃酸。非壶腹肿瘤起源于壶腹以外的区域，通常位于对侧肠壁或不受胆汁和胰液引流直接影响的区域。这种区别非常重要，因为非壶腹肿瘤的生物学行为和分期方式与壶腹肿瘤不同。 壶腹癌.

十二指肠非壶腹部腺癌有哪些症状？

早期非壶腹腺癌通常无症状。随着肿瘤增大，患者可能会出现腹痛，尤其是在上腹部。肿瘤缓慢出血可导致隐性失血，引起贫血、乏力、头晕或呼吸困难。有些肿瘤在开始狭窄或阻塞肠道时，会引起恶心、呕吐或进食后不适。

由于该肿瘤并非壶腹癌，因此黄疸（皮肤或眼睛发黄）的发生率低于壶腹癌。然而，较大的肿瘤仍可能导致体重减轻、食欲改变或腹胀。这些非特异性症状通常需要进行影像学或内镜检查才能发现肿瘤。

非壶腹部十二指肠腺癌有哪些危险因素？

多种因素会增加患此癌症的风险。例如，克罗恩病或乳糜泻等导致小肠长期炎症的疾病会增加患病风险。吸烟、酗酒以及水果蔬菜摄入量低等生活方式因素也可能起到促进作用。

多种遗传综合征会增加十二指肠腺癌的风险。这些综合征包括家族性腺瘤性息肉病（FAP），该病会导致上段小肠出现大量息肉；林奇综合征，该病会损害人体修复DNA损伤的能力；以及佩茨-杰格斯综合征，该病会导致小肠各处出现特征性息肉。患有这些疾病的人通常需要密切监测，因为他们一生中罹患十二指肠癌的风险较高。

壶腹型非壶腹型十二指肠腺癌

虽然壶腹腺癌和非壶腹腺癌均发生于十二指肠，但它们的生物学行为却截然不同。壶腹腺癌起源于乏特壶腹或其附近，常因阻塞胆汁流动而引起早期症状，例如黄疸。相比之下，非壶腹腺癌起源于远离壶腹的部位，通常位于十二指肠的另一侧壁，并且在引起出血或梗阻等症状之前可能已经显著生长。因此，非壶腹腺癌往往在晚期才被发现。

病理学家对壶腹肿瘤和非壶腹肿瘤的评估方法不同，分期也采用不同的分类系统。由于它们的生长和扩散模式不同，治疗建议也可能有所差异。

这个诊断是如何做出的？

当出现不明原因的腹痛、贫血或肠梗阻症状时，人们通常会接受CT或MRI等影像学检查。这些检查可能显示肿块、十二指肠壁增厚或阻塞迹象。医生通常会进行上消化道内镜检查，以直接观察十二指肠内壁。内镜检查可以让医生看到肿瘤，并取少量组织进行活检。

在一个 活检病理学家在显微镜下检查组织，寻找异常、结构紊乱的腺体；增大、不规则的细胞核；以及其他可确诊腺癌的特征。由于活检仅代表肿瘤的一小部分，通常只有在手术切除整个肿瘤后才能全面了解肿瘤的全貌。通过检查切除标本，病理学家可以确定肿瘤的大小、分级、浸润深度，以及癌细胞是否已侵入血管、淋巴管或神经。

免疫组化 可用于辅助确诊或排除其他肿瘤类型。该检测可突出显示细胞中的特定蛋白质。某些染色模式有助于将腺癌与神经内分泌肿瘤、淋巴瘤或来自邻近器官（如胰腺或胃）的转移性癌症区分开来。

组织学分级

分级描述的是癌细胞与正常十二指肠腺体形成细胞的相似程度。正常的十二指肠腺体是圆形或管状结构，有助于吸收营养物质和中和胃酸。在腺癌中，癌细胞可能仍然能够形成腺体样结构，也可能丧失这种能力。

分化良好的肿瘤会形成许多腺体，外观与正常组织较为相似。中分化肿瘤形成的腺体较少，形状和大小也更不规则。分化不良的肿瘤几乎不形成可辨认的腺体，外观异常明显。少数肿瘤为未分化肿瘤，这意味着无法观察到腺体形成。高级别肿瘤往往生长更快，也更容易扩散。

肿瘤扩散范围（侵袭深度）

十二指肠非壶腹部腺癌起源于肠道内壁的上皮层。上皮层下方是固有层，一层薄薄的结缔组织，其下是黏膜下层，其中含有血管和淋巴管。黏膜下层下方是固有肌层，一层厚厚的肌肉层，负责推动食物。十二指肠外表面覆盖着浆膜。

随着肿瘤生长，它会逐渐侵入十二指肠壁更深的组织层。局限于黏膜层的肿瘤侵袭性较低。而侵入固有肌层、浆膜层或邻近器官的肿瘤则具有更高的扩散风险。肿瘤的侵袭深度用于确定病理T分期，这是癌症分期的重要组成部分。

神经周围浸润

神经周围浸润 (PNI) 这意味着癌细胞存在于肿瘤周围组织内的神经周围。神经就像电缆一样，传递疼痛或温度等信息。沿着神经生长的癌细胞会侵入更深的邻近组织，使肿瘤更难彻底切除。这一发现与较高的复发风险相关，并会记录在病理报告中，因为它会影响预后。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 这意味着癌细胞已进入肿瘤附近的血管或淋巴管。血管将血液输送到全身，而淋巴管则将淋巴液输送到淋巴结。当癌细胞进入这些血管时，它们可以转移到淋巴结或远处器官。这一发现非常重要，因为它增加了转移的可能性，并有助于确定肿瘤的分期。

保证金

A 边 切缘是指手术切除的组织边缘。肿瘤切除后，病理学家会检查切缘，以确保切缘处没有癌细胞残留。切缘阴性表示肿瘤已完全切除，而切缘阳性则表示癌细胞已扩散至组织边缘，提示可能仍有部分肿瘤残留。如果条件允许，病理学家还会报告肿瘤与最近切缘之间的距离。切缘状态至关重要，因为它有助于指导是否需要进一步治疗的决策。

特殊的显微特征

一些非壶腹部十二指肠腺癌具有一些特征，可以提供有关其行为的额外信息。 印戒电池 当癌细胞充满黏液，将细胞核推向一侧时，就会出现这种特征。这类肿瘤通常更具侵袭性。 粘液的 特征描述的是产生大量黏液的肿瘤；如果超过一半的肿瘤由产生黏液的细胞组成，则称为黏液腺癌。极少数情况下，肿瘤会表现出 鳞状的 分化是指某些癌细胞类似于鳞状细胞，即皮肤或食道中发现的扁平细胞。这种不寻常的特征也可能预示着更具侵袭性的行为。

淋巴结

淋巴结 十二指肠附近的淋巴结通常会在手术中切除，以便进行癌变检查。癌细胞可以从肿瘤扩散到淋巴管，然后进入淋巴结。病理学家会报告检查的淋巴结总数以及含有癌细胞的淋巴结数量。如果癌细胞突破淋巴结的外层包膜进入周围组织，则称为淋巴结外侵犯。淋巴结受累情况用于确定病理N分期，是预后最重要的预测因素之一。

病理分期 (pTNM)

病理分期描述了手术时癌症的扩散程度。分期依据肿瘤侵犯十二指肠壁的深度（T分期）、癌症是否已扩散至邻近淋巴结（N分期）以及是否已扩散至远处器官（M分期）。早期肿瘤，如果尚未扩散至淋巴结，通常预后较好。而侵犯周围器官或累及多个淋巴结的晚期肿瘤可能需要进一步治疗。您的医疗团队会将病理结果与影像学检查结果相结合，以确定最终分期并制定个性化的治疗方案。

生物标志物

生物标志物检测有助于医生了解肿瘤的行为方式以及某些治疗方法是否有效。十二指肠腺癌最重要的两种生物标志物是错配修复（MMR）蛋白和HER2。检测可以在活检组织或手术后的肿瘤组织上进行。

错配修复 (MMR) 检测评估四种蛋白质——MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2——它们有助于修复 DNA 损伤。当其中一种或多种蛋白质缺失时，肿瘤被称为错配修复缺陷型 (dMMR)。这类肿瘤通常表现出微卫星不稳定性 (MSI)，这是 DNA 修复受损的另一个指标。识别错配修复缺陷型肿瘤非常重要，因为这类癌症可能对免疫检查点抑制剂反应良好，免疫检查点抑制剂是一种可用于多种癌症的免疫疗法。此外，该检测还有助于识别林奇综合征患者，林奇综合征是一种遗传性疾病，会增加罹患多种癌症的风险。

HER2是另一种可以检测的生物标志物，尤其适用于晚期或复发性肿瘤。HER2是一种位于某些癌细胞表面的蛋白质。HER2活性增强的肿瘤被称为HER2阳性肿瘤，目前已有多种靶向疗法可用于治疗这类癌症。虽然HER2检测最常用于乳腺癌和胃癌，但它也越来越多地应用于包括十二指肠腺癌在内的晚期胃肠道癌症。

病理学家利用免疫组织化学方法检测这些蛋白质，有时还会进行PCR或二代测序等其他分子检测，以识别基因改变。这些结果有助于指导治疗决策并确定潜在的靶向疗法。

预测

十二指肠非壶腹腺癌的预后取决于肿瘤的分期、分级、浸润深度、淋巴结受累情况以及是否存在淋巴血管或神经周围浸润。早期发现的肿瘤，在扩散至淋巴结或远处器官之前，预后较好。非壶腹肿瘤通常比壶腹肿瘤发现得晚，这会影响预后。即便如此，许多患者仍能从手术和现代治疗中获益，尤其是在肿瘤局限的情况下。您的医疗团队将根据病理学检查结果和影像学检查结果来评估预后并推荐合适的治疗方案。

诊断后

病理报告完成后，您的医生会与您一起查看结果，并解释后续步骤。可能需要进行额外的影像学检查以确定癌症是否扩散。许多患者会被转诊至肿瘤内科医生，讨论化疗、免疫疗法或参与临床试验等治疗方案。如果手术是第一步，后续治疗可能包括定期影像学检查和血液检查，以监测癌症复发。您的医疗团队将根据肿瘤的特征和您的整体健康状况制定个性化的治疗方案。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤究竟是从十二指肠的哪个部位开始的？

• 肿瘤是否扩散到淋巴结或附近器官？

• 肿瘤的级别是什么？

• 病理报告中是否发现淋巴血管或神经周围侵犯？

• 手术边缘是否清晰？

• 我是否需要进行额外的影像检查或治疗？

• MMR或HER2等生物标志物检测与我的肿瘤相关吗？

• 接下来我有哪些治疗方案？