سرطانة الأوعية الصفراوية

بقلم جيسون واسرمان MD دكتوراه FRCPC وكاثرين فورس MD FRCPC
5 سبتمبر 2023

ما هو سرطان القنوات الصفراوية؟

سرطان القنوات الصفراوية هو نوع من سرطان القناة الصفراوية. القنوات الصفراوية عبارة عن أنابيب صغيرة تساعد على تحريك الصفراء من المعدة كبد إلى جزء من الأمعاء الدقيقة يسمى الاثني عشر.

ما هو الفرق بين سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد وسرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد؟

سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد هما نوعان متشابهان جدًا من السرطان. الفرق الرئيسي هو أن سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد يبدأ من إحدى القنوات الصفراوية الصغيرة الموجودة داخل الكبد بينما يبدأ سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد من إحدى القنوات الصفراوية الأكبر الموجودة خارج الكبد. ورم كلاتسكين (المعروف أيضًا باسم سرطان القنوات الصفراوية النقيري) هو نوع خاص من سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد الذي ينشأ عند تقاطع القنوات الصفراوية الكبدية اليمنى واليسرى.

ما هي أنواع سرطان القنوات الصفراوية؟

يقسم علماء الأمراض سرطان القنوات الصفراوية إلى نوعين نسيجيين – قناة صغيرة وقناة كبيرة. عادة ما يتم العثور على سرطان القنوات الصفراوية الصغيرة بالقرب من محيط (خارج) الكبد. في المقابل، عادةً ما يصيب سرطان القنوات الصفراوية الكبير إحدى القنوات الصفراوية الكبيرة بالقرب من نقير الكبد (الوسط).

ما هي أعراض سرطان القنوات الصفراوية؟

الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان القنوات الصفراوية هي آلام البطن وفقدان الوزن والضعف. غالبًا ما يسبب سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد اليرقان (اصفرار العينين والجلد).

ما الذي يسبب سرطان القنوات الصفراوية؟

تختلف الأسباب المرتبطة بسرطان القنوات الصفراوية حسب النوع. يحدث سرطان القنوات الصفراوية الصغيرة بسبب الالتهابات الفيروسية المزمنة في الكبد (مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد C) والإفراط في استهلاك الكحول، وكلاهما يرتبط بتليف الكبد. يحدث سرطان القنوات الصفراوية الكبير بسبب التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، وتحصي الكبد (حصوات المرارة في القنوات الصفراوية الكبيرة)، وعدوى حظ الكبد.

ماذا يعني سرطان القنوات الصفراوية النقيلي؟

سرطان القنوات الصفراوية النقيلي يعني أن الخلايا السرطانية انتشرت من القناة الصفراوية إلى جزء آخر من الجسم مثل عقدة لمفاوية أو الرئتين.

كيف يتم تشخيص سرطان القنوات الصفراوية؟

يمكن تشخيص سرطان القنوات الصفراوية بعد فحص الأنسجة تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. تساعد المعلومات الإضافية في التشخيص أيضًا مثل نتائج تصوير البطن (مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية) واختبارات الدم والفحص المباشر للقنوات الصفراوية أثناء إجراء يسمى التنظير الداخلي.

كيف يبدو سرطان القنوات الصفراوية تحت المجهر؟

عند فحصه تحت المجهر، يتكون سرطان القنوات الصفراوية من خلايا ورم متوسطة إلى كبيرة الحجم ترتبط معًا لتشكل هياكل تشبه الغدة والتي غالبًا ما توصف بأنها أنابيب أو قنوات. غالبًا ما تنتج الخلايا السرطانية مادة تسمى الميوسين والتي قد تكون داخل الخلايا (داخل الخلايا) أو خارج الخلية (خارج الخلايا).

ماذا يعني إذا تم وصف الورم بأنه جيد أو متوسط ​​أو ضعيف التمايز؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح متباين لتقسيم سرطان القنوات الصفراوية إلى ثلاث درجات - متباينة بشكل جيد، ومتباينة إلى حد ما، وسيئة التمايز. يعتمد التصنيف على النسبة المئوية للورم الذي يشكل هياكل مستديرة تشبه الغدة. الدرجة مهمة لأن الأورام الأقل تمايزًا (على سبيل المثال، الأورام ضعيفة التمايز) تتصرف بطريقة أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

• سرطان القنوات الصفراوية متباينة بشكل جيد - أكثر من 95٪ من الورم يتكون من غدد.
• سرطان القنوات الصفراوية متباينة إلى حد ما - 50 إلى 95٪ من الورم يتكون من غدد.
• سرطان القنوات الصفراوية متباينة بشكل سيئ - أقل من 50٪ من الورم يتكون من غدد.

ماذا يعني إذا كان تقريري عن سرطان القنوات الصفراوية يصف ورمًا داخل الظهارة الصفراوية وما سبب أهميته؟

الأورام الصفراوية داخل الظهارة (BiIN) هي حالة سرطانية يمكن أن تتحول إلى سرطان القنوات الصفراوية بمرور الوقت. لهذا السبب، ليس من غير المعتاد أن يرى أخصائي علم الأمراض BiIN داخل القنوات الصفراوية المحيطة بالورم. عندما يتم رؤية BiIN، يتم تقسيمه إلى درجتين – BiIN من الدرجة المنخفضة وBiIN من الدرجة العالية. يكون خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية أكبر عند وجود BiIN عالي الجودة.

ما أهمية عدد الأورام؟

يمكن العثور على ورم واحد أو أكثر عند فحص الأنسجة. إذا كان هناك ورم واحد فقط، فسيتم وصفه في تقريرك بأنه ورم منفرد. إذا تم العثور على أكثر من ورم واحد، فسوف يصف تقريرك حجم وموقع كل ورم. يزيد وجود أكثر من ورم واحد من مرحلة الورم (pT) في حالة سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد ويرتبط بحالة أسوأ. المراجع.

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟â € <

يستخدم علماء الأمراض مصطلح امتداد الورم لوصف مدى انتشار الخلايا السرطانية في سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد عبر القنوات الصفراوية والكبد. يستخدم امتداد الورم أيضًا لوصف الخلايا السرطانية التي انتشرت خارج الكبد ودخلت عضوًا أو نسيجًا مجاورًا (على سبيل المثال، البنكرياس أو الأمعاء الدقيقة). يسمى انتشار الخلايا السرطانية خارج القنوات الصفراوية وإلى عضو أو نسيج مجاور غزو.

يعد امتداد الورم مهمًا لأن الأورام التي نمت خارج القنوات الصفراوية وداخل أعضاء أو أنسجة أخرى من المرجح أن تنمو مرة أخرى في نفس المنطقة بعد العلاج أو ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى جزء آخر من الجسم.

يصف أخصائيو علم الأمراض امتداد ورم سرطانة القنوات الصفراوية داخل الكبد بالطرق التالية:

• يقتصر الورم على القنوات الصفراوية داخل الكبد - لا تظهر الخلايا السرطانية إلا داخل القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد.
• الورم يقتصر على حمة الكبد - انتشرت الخلايا السرطانية خارج القنوات الصفراوية وخلايا الكبد الطبيعية المحيطة بها.
• ورم يصيب السطح البريتوني - خلايا الورم قد اخترقت الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تحيط بالكبد وتظهر داخل تجويف البطن.
• يغزو الورم المرارة مباشرة - انتشرت الخلايا السرطانية خارج القنوات الصفراوية وداخل المرارة.
• يغزو الورم الأعضاء المجاورة (بخلاف المرارة) - انتشرت الخلايا السرطانية خارج القنوات الصفراوية إلى عضو قريب مثل البنكرياس أو الأمعاء الدقيقة أو القولون.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي والأوعية الدموية وما سبب أهميتها؟

تم العثور على الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم. تُستخدم هذه الأوعية لخلايا الدم والخلايا المناعية والمواد الأخرى للانتقال من مكان إلى آخر. يعني الغزو اللمفاوي أنه تم العثور على خلايا سرطانية داخل الوعاء اللمفاوي بينما يعني غزو الأوعية الدموية أنه تم العثور على خلايا سرطانية داخل وعاء دموي.

يعد الغزو الوعائي مهمًا لأنه يزيد من مرحلة الورم المرضي (pT) في حالة سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (لا يغير مرحلة الورم في حالة سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد). من المرجح أيضًا أن تنتشر الأورام ذات الغزو الوعائي إلى أجزاء أخرى من الجسم بما في ذلك الكبد. لا يغير الغزو اللمفاوي مرحلة الورم المرضي (pT)، لكن الغزو اللمفاوي يزيد من خطر انتشار الخلايا السرطانية إليها الغدد الليمفاوية.

ماذا يعني عمق الغزو ولماذا هو مهم؟

عمق الغزو هو قياس يصف المسافة التي قطعتها الخلايا السرطانية من القناة الصفراوية إلى الأنسجة المحيطة. يتم قياس عمق الغزو فقط لسرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد. يعد عمق الغزو مهمًا لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام ذات عمق الغزو الأكبر ترتبط بحالة أسوأ بشكل عام المراجع.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

عند إجراء عملية جراحية لإزالة سرطان القنوات الصفراوية، سيتعين على الجراح قطع الأنسجة الطبيعية لإزالة الورم من جسمك. أ هامش هي الحافة المقطوعة للنسيج الذي تمت إزالته. إنه يمثل الخط الذي يفصل الأنسجة التي تمت إزالتها من الأنسجة المتبقية في جسمك.

بالنسبة لسرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد ، سيحتاج الجراح إلى قطع جزء من الكبد (لأن الورم داخل الكبد). سيحتاج الجراح أيضًا إلى قطع أجزاء من القناة الصفراوية خارج الكبد. هذين هوامش سيتم وصفه في تقريرك على أنه هامش متني كبدي (هامش الكبد) وهامش القناة الصفراوية.

بالنسبة لسرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد، قد يحتاج الجراح إلى إزالة أجزاء من البنكرياس والمعدة والأمعاء الدقيقة والكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد. سيتم وصف كل هذه الهوامش بشكل منفصل في تقريرك.

سيتم وصف الهامش بأنه سلبي إذا لم يتم رؤية خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. يعتبر الهامش موجبًا عند وجود خلايا سرطانية بالقرب من الحافة المقطوعة للنسيج. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم للنمو في نفس الموقع مرة أخرى بعد العلاج.

ماذا يعني الغزو حول العصب؟

تنتشر الأعصاب في جميع أنحاء جسمك. عندما تتلامس الخلايا السرطانية مع الأعصاب وتلتف حولها يطلق عليها غزو ​​العجان. عندما تغزو الخلايا السرطانية الأعصاب ، يمكنها بعد ذلك السفر على طول العصب إلى مناطق بعيدة عن الموقع الأصلي للورم. عند ملاحظة الغزو حول العصب ، يكون هناك خطر أكبر بأن الورم سوف ينمو مرة أخرى في نفس الموقع أو ينتشر إلى مكان بعيد بعيدًا عن الكبد.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء صغيرة متصلة بالأوعية الليمفاوية. أنها تحتوي على خلايا من الجهاز المناعي التي تساعد على الدفاع عن الجسم من الالتهابات. يمكن للخلايا السرطانية التي تدخل الوعاء اللمفاوي أن تنتشر إلى عقدة ليمفاوية قريبة. وتسمى هذه العملية العقدة الليمفاوية ورم خبيث. بمجرد دخول الخلايا السرطانية إلى العقدة الليمفاوية، يكون هناك خطر أكبر لانتشار الخلايا السرطانية إلى مناطق أخرى في جميع أنحاء الجسم. سيتم فحص جميع العقد الليمفاوية المرسلة إلى قسم علم الأمراض بعناية لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية. سيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تمت مشاهدتها والخلايا السرطانية الموجودة في حالة وجودها.

موارد مفيدة أخرى للمرضى

إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان القنوات الصفراوية في كندا، فيرجى زيارة الموقع www.cholangio.ca، الموقع الرسمي للجمعية الكندية لسرطان الأوعية الصفراوية التعاونية (C3). اعتبارًا من أكتوبر 2023، يمكن أن يزودك موقع الويب بمعلومات حول كيفية (1) التسجيل في سجل المرضى، (2) الحصول على مجموعة أدوات الترحيب، (3) التحدث إلى Research Navigator، و (4) معرفة المزيد عن القناة الصفراوية خيارات السرطان والاختبارات الجزيئية.