التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
21 نيسان 2026

التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن ، المعروف أيضاً باسم التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو ، هو حالة مناعية ذاتية شائعة تصيب الغدة الدرقية. الغدة الدرقية غدة صغيرة على شكل فراشة تقع في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تنظم عملية الأيض ومستويات الطاقة والعديد من وظائف الجسم الأخرى. التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن ليس سرطاناً.

في هذه الحالة، يهاجم الجهاز المناعي (نظام دفاع الجسم ضد العدوى) الغدة الدرقية عن طريق الخطأ. والنتيجة هي التهاب مزمن وتلف تدريجي وبطيء للغدة الدرقية. مع مرور الوقت، قد تصبح الغدة الدرقية أقل قدرة على إنتاج كمية كافية من الهرمون، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية).

يُعد التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن أحد أكثر أسباب قصور الغدة الدرقية شيوعاً. ويمكن أن يصيب الأشخاص من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعاً بين النساء في منتصف العمر.

ما هي أعراض التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن؟

كثير من الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن لا تظهر عليهم أي أعراض في البداية، وغالبًا ما يتم اكتشاف الحالة من خلال فحوصات الدم الروتينية أو التصوير الذي يتم إجراؤه لسبب آخر.

مع ازدياد تلف الغدة الدرقية وانخفاض إنتاج الهرمونات، قد تظهر أعراض قصور الغدة الدرقية. قد تشمل هذه الأعراض:

التعب وانخفاض الطاقة.
زيادة الوزن.
أشعر ببرد غير معتاد.
الإمساك.
جلد جاف.
الاكتئاب أو تغيرات المزاج.
تباطؤ معدل ضربات القلب.
اضطرابات الحيض.
ضعف العضلات أو التشنجات.
انتفاخ الوجه أو تورم في مقدمة الرقبة نتيجة تضخم الغدة الدرقية (الدراق).

تميل الأعراض إلى التطور ببطء على مدى شهور إلى سنوات وقد تكون خفيفة في البداية، مما يجعل من السهل تجاهلها.

ما الذي يسبب التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن؟

التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن هو مرض مناعي ذاتي. في الشخص السليم، يدافع الجهاز المناعي عن نفسه ضد التهديدات كالفيروسات والبكتيريا. أما في أمراض المناعة الذاتية، فيُنتج الجهاز المناعي عن طريق الخطأ أجسامًا مضادة (بروتينات تستهدف العدوى عادةً) ضد أنسجة الجسم نفسه. في التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن، تستهدف هذه الأجسام المضادة - التي تُسمى الأجسام المضادة الذاتية - بروتينات في خلايا الغدة الدرقية. وهذا يجذب خلايا مناعية إلى الغدة الدرقية، مما يُسبب التهابًا وتلفًا مزمنين.

إن السبب الدقيق لتصرف الجهاز المناعي بهذه الطريقة غير مفهوم تماماً، ولكن تم تحديد العديد من عوامل الخطر:

تاريخ العائلة. إن وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بمرض مناعي ذاتي (مثل مرض السكري من النوع الأول أو الذئبة) يزيد من خطر الإصابة.
الجنس. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة من الرجال.
عمر. وهو أكثر شيوعًا بين البالغين في منتصف العمر، وخاصة النساء فوق سن الأربعين.
حالات المناعة الذاتية الأخرى. إن الإصابة بمرض مناعي ذاتي آخر، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء السكري من النوع الأول أو مرض السيلياك، تزيد من خطر الإصابة.
التعرض للإشعاع. قد يؤدي التعرض السابق للإشعاع، سواء من العلاجات الطبية أو المصادر البيئية، إلى زيادة المخاطر.
علم الوراثة. يمكن لبعض الجينات الموروثة أن تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية.

كيف يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن؟

يُشخَّص التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن عادةً بمجموعة من فحوصات الدم، وأحيانًا بالتصوير الطبي. ولا تُجرى خزعة نسيجية في معظم الحالات. تشمل فحوصات الدم المستخدمة للتشخيص هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، الذي يكون مرتفعًا عادةً في حالات قصور الغدة الدرقية، وهرمون T4 الحر، الذي يكون منخفضًا غالبًا عند خمول الغدة الدرقية. يُعدّ فحصان للأجسام المضادة مفيدين بشكل خاص: الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPOAb)، الموجودة في دم معظم المصابين بهذه الحالة، والأجسام المضادة للثيروجلوبولين (TgAb)، الموجودة أيضًا بشكل شائع. قد يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة، والذي يُظهر عادةً تضخمًا في الغدة الدرقية بمظهر غير منتظم وبقعي. لا تُجرى خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) بشكل روتيني لهذا التشخيص؛ بل تُجرى فقط عندما تبدو عقدة الغدة الدرقية مشبوهة في التصوير بالموجات فوق الصوتية، وعند الحاجة إلى استبعاد السرطان. عندما تُجرى الخزعة وتُظهر سمات التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن، يكون هذا عادةً اكتشافًا عرضيًا إلى جانب السبب الرئيسي للخزعة.

كيف يبدو التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن تحت المجهر؟

عند فحص نسيج الغدة الدرقية تحت المجهر، يُظهر التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن علامات مميزة لنشاط مناعي طويل الأمد. وتشمل هذه العلامات ما يلي:

الخلايا الليمفاوية و خلايا البلازما. تُلاحظ أعداد كبيرة من هذه الخلايا المناعية في جميع أنحاء نسيج الغدة الدرقية. ويُعد وجودها السمة المميزة لالتهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن، ومن هنا جاء اسم المرض.
حويصلات لمفاوية تحتوي على مراكز إنتاج الخلايا الجرثومية. تتشكل الخلايا المناعية على هيئة تجمعات منظمة تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة عادةً في العقد اللمفاوية. ويشير وجودها في الغدة الدرقية إلى أن الهجوم المناعي مستمر منذ فترة.
الأورام (خلية هيرثل) التغيير. تصبح بعض خلايا الغدة الدرقية أكبر من حجمها الطبيعي، مع سيتوبلازم وردي فاتح نتيجة لزيادة الميتوكوندريا (مراكز إنتاج الطاقة في الخلية). في الغدة الدرقية، تُسمى هذه الخلايا خلايا هورثلههذا التغيير هو استجابة للالتهاب المزمن وليس سرطانًا.
فقدان البصيلات الطبيعية. تصبح الهياكل المستديرة الصغيرة (الحويصلات) التي تخزن هرمون الغدة الدرقية عادةً أصغر حجماً وأقل عدداً حيث يتم استبدال أنسجة الغدة الدرقية تدريجياً بالخلايا المناعية والأنسجة الندبية.
تغيرات طفيفة في الخلايا. قد تظهر بعض خلايا الغدة الدرقية بشكل غير طبيعي قليلاً نتيجةً للالتهاب المزمن. هذه التغيرات ليست سرطانية، ولكن قد يُشتبه بها خطأً في بعض الأحيان عند فحص عينات صغيرة، ولذلك فإن الربط بينها وبين الصورة السريرية أمرٌ بالغ الأهمية.

التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن وسرطان الغدة الدرقية

التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن حالة حميدة (غير سرطانية) ولا تتحول عادةً إلى سرطان. ومع ذلك، هناك بعض النقاط المهمة التي يجدر معرفتها:

التعايش مع سرطان الغدة الدرقية الحليمي. سرطان الغدة الدرقية الحليمييُعد سرطان الغدة الدرقية، وهو النوع الأكثر شيوعًا، من الأمراض التي تُكتشف أحيانًا في الغدة الدرقية المصابة أيضًا بالتهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن. لا يعني هذا بالضرورة أن التهاب الغدة الدرقية هو سبب السرطان، إذ يعتقد العديد من الباحثين أن هاتين الحالتين تتواجدان معًا بشكل متكرر أكثر من المتوقع. وعندما تتواجدان معًا، يُكتشف السرطان عادةً في مرحلة مبكرة، ويكون مآله جيدًا جدًا.
زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في الغدة الدرقية. قد يؤدي التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن طويل الأمد، في حالات نادرة، إلى الإصابة بسرطان الغدد اللمفاوية داخل الغدة الدرقية. سرطان الغدد اللمفاوية هو نوع من السرطان يبدأ في الخلايا اللمفاوية، وهي نوع من خلايا المناعة التي تساعد الجسم عادةً على مكافحة العدوى. يُطلق على النوع الأكثر شيوعًا في هذه الحالة اسم سرطان الغدد الليمفاوية خارج العقدة في المنطقة الهامشية للأنسجة الليمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي (سرطان الغدد الليمفاوية MALT)وهو نوع من الأورام اللمفاوية بطيئة النمو، تميل إلى البقاء محصورة في العضو الذي نشأت فيه. يبقى الخطر الإجمالي منخفضًا، ولكن ينبغي تقييم أي نمو سريع للغدة الدرقية لدى شخص مصاب بالتهاب الغدة الدرقية المزمن على الفور.

لا تعني هذه الارتباطات أن كل من يعاني من التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن يحتاج إلى فحص خاص للكشف عن السرطان. في معظم الحالات، يكفي إجراء المتابعة الروتينية من خلال الفحص السريري وتحاليل الدم.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

يعتمد العلاج على مدى جودة عمل الغدة الدرقية.

وظيفة الغدة الدرقية طبيعية. إذا كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية، فلا داعي لتناول أي دواء. قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات دم دورية للتحقق من تطور قصور الغدة الدرقية مع مرور الوقت.
قصور الغدة الدرقية. في حال قصور الغدة الدرقية، يُوصف الليفوثيروكسين (شكل صناعي من هرمون الغدة الدرقية) لتعويض ما لم تعد الغدة الدرقية قادرة على إنتاجه. ويتم تعديل الجرعة بناءً على نتائج تحاليل الدم. يستجيب معظم المرضى بشكل جيد لهذا العلاج، ولا يعانون من أعراض تُذكر بعد الوصول إلى الجرعة المناسبة.
تضخم الغدة الدرقية يسبب أعراضاً. إذا تضخمت الغدة الدرقية بشكل كبير وتسببت في صعوبة في البلع أو التنفس أو ظهور كتلة ملحوظة في الرقبة، فقد يُنظر في إجراء جراحة. وهذا نادر الحدوث في التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن.
الحمل. تزداد الحاجة إلى هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل. ينبغي على النساء المصابات بالتهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن واللواتي يخططن للحمل أو الحوامل إجراء فحوصات دورية لوظائف الغدة الدرقية، حيث غالباً ما يلزم زيادة جرعات هرمون الغدة الدرقية.

نظراً لارتباط التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن بأمراض المناعة الذاتية الأخرى، فقد يقوم طبيبك أيضاً بفحص علامات الأمراض ذات الصلة في حالة ظهور الأعراض.

أسئلة لطرح طبيبك

ما هي مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH و T4 الحر)، وماذا تعني بالنسبة لي؟
هل لدي أجسام مضادة للغدة الدرقية (TPOAb أو TgAb)؟
هل أحتاج إلى البدء بتناول دواء بديل لهرمون الغدة الدرقية؟
كم مرة يجب أن أقوم بفحص وظائف الغدة الدرقية؟
هل ينبغي فحصي للتأكد من عدم وجود أمراض مناعية ذاتية أخرى؟
هل أحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرقبة؟
هل هناك أي شيء يجب أن أنتبه إليه قد يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات، مثل وجود كتلة تنمو بسرعة في رقبتي؟
إذا كنت أخطط للحمل، فكيف ستتم مراقبة الغدة الدرقية لدي أثناء الحمل؟