Diffuse papilläre Hyperplasie der Schilddrüse: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 13, 2026

Die diffuse papilläre Hyperplasie der Schilddrüse ist eine gutartige (nicht-krebsartige) Veränderung des Schilddrüsengewebes, die am häufigsten bei Menschen mit Morbus Basedow auftritt. Die Schilddrüse ist eine kleine, schmetterlingsförmige Drüse im vorderen Halsbereich, die Hormone zur Regulierung des Stoffwechsels produziert. Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem Antikörper bildet, die die Schilddrüse überstimulieren. Dies führt zu ihrer Vergrößerung und einer übermäßigen Produktion von Schilddrüsenhormonen.

Als Reaktion auf diese anhaltende Immunstimulation wachsen Follikelzellen (die Zellen, die normalerweise Schilddrüsenhormone produzieren) in der gesamten Drüse papillär (fingerförmig). In diesem Zusammenhang beschreibt der Begriff „papillär“ lediglich die Form des Wachstums und ist kein Hinweis auf Krebs. Die diffuse papilläre Hyperplasie bildet keinen echten Tumor, dringt nicht in das umliegende Gewebe ein und streut nicht in andere Körperteile.

Was verursacht eine diffuse papilläre Hyperplasie?

Die häufigste Ursache einer diffusen papillären Hyperplasie ist Morbus Basedow. Bei dieser Erkrankung produziert das Immunsystem Antikörper, die die Schilddrüse kontinuierlich stimulieren, selbst wenn der Körper kein zusätzliches Schilddrüsenhormon benötigt. Diese Stimulation führt zu einem übermäßigen Wachstum und einer verstärkten Teilung der Follikelzellen. Mit der Zeit kommt es so zu einer ausgedehnten Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) und zur Entwicklung papillärer Wucherungen innerhalb der Drüse.

Wichtig ist, dass dieser Prozess durch Immunstimulation und nicht durch krebsauslösende genetische Veränderungen in den Schilddrüsenzellen bedingt ist. Daher gilt die diffuse papilläre Hyperplasie als reaktive Veränderung und nicht als Tumor.

Was sind die Symptome einer diffusen papillären Hyperplasie?

Die Symptome der diffusen papillären Hyperplasie entsprechen in der Regel eher den Symptomen der Basedow-Krankheit und einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) als dem mikroskopischen Wachstumsmuster selbst. Häufige Symptome sind:

Gewichtsverlust trotz normalem oder gesteigertem Appetit.
Hitzeunverträglichkeit und übermäßiges Schwitzen.
Ein schneller oder pochender Herzschlag (Herzklopfen).
Ein feines Zittern der Hände (Tremor).
Angstzustände oder Reizbarkeit.
Müdigkeit und Muskelschwäche.
Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf).

Eine diffuse papilläre Hyperplasie wird in der Regel erst nach der mikroskopischen Untersuchung von Schilddrüsengewebe festgestellt, meist im Anschluss an eine Schilddrüsenoperation zur Behandlung der Basedow-Krankheit.

Wie wird die Diagnose einer diffusen papillären Hyperplasie gestellt?

Die Diagnose erfolgt durch die mikroskopische Untersuchung von Schilddrüsengewebe, in der Regel nach einer teilweisen oder vollständigen operativen Entfernung der Schilddrüse zur Behandlung von Morbus Basedow. Der Pathologe erkennt das charakteristische Wachstumsmuster (im nächsten Abschnitt beschrieben) in der gesamten Drüse, häufig im Rahmen einer bereits klinisch diagnostizierten Basedow-Krankheit. Blutuntersuchungen, die erhöhte Schilddrüsenhormonwerte und das Vorhandensein von Antikörpern gegen den TSH-Rezeptor (TSH-Rezeptor, TRAb) zeigen, bestätigen die zugrundeliegende Diagnose Morbus Basedow und helfen dem Pathologen, die mikroskopischen Befunde zu interpretieren.

Wie sieht eine diffuse papilläre Hyperplasie unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop zeigt die diffuse papilläre Hyperplasie mehrere charakteristische Merkmale:

Weitverbreitetes papilläres Wachstum. Fingerförmige Gewebeausstülpungen sind in der gesamten Schilddrüse zu sehen und nicht nur in einem einzigen Bereich.
Hohe, dicht gedrängte Follikelzellen. Die Zellen, die die Papillenstrukturen auskleiden, sind höher als normal und dicht gepackt.
Diffuse Beteiligung. Die Veränderung ist gleichmäßig über die Schilddrüse verteilt und bildet keinen einzelnen Knoten oder keine einzelne Masse.
Keine Invasion. Die Zellen wachsen nicht in das umliegende Schilddrüsengewebe, die Blutgefäße oder die Lymphgefäße ein.
Reduziertes Kolloid. Das Kolloid (die dicke, gelartige Substanz, die die Schilddrüse zur Speicherung von Hormonen verwendet) ist oft knapp, weil die überaktive Drüse Hormone schneller freisetzt, als sie gespeichert werden können.

Ist die diffuse papilläre Hyperplasie Krebs?

Nein. Diffuse papilläre Hyperplasie ist kein Krebs. Sie verhält sich nicht wie Krebs, breitet sich nicht aus und erhöht nicht das Risiko, an Schilddrüsenkrebs zu erkranken.

Da der Begriff „papillär“ auch im Namen einer häufigen Schilddrüsenkrebsart, dem papillären Schilddrüsenkarzinom, vorkommt , können die beiden Diagnosen ähnlich klingen. Es handelt sich jedoch um sehr unterschiedliche Erkrankungen. Das papilläre Schilddrüsenkarzinom bildet einen abgegrenzten Tumor, dessen Zellen spezifische Veränderungen im Zellkern (dem Teil der Zelle, der das genetische Material enthält) aufweisen und in das umliegende Gewebe einwachsen sowie sich auf die Lymphknoten ausbreiten können. Die diffuse papilläre Hyperplasie hingegen betrifft die gesamte Drüse, weist diese charakteristischen Kernveränderungen nicht auf und breitet sich nicht aus. Pathologen untersuchen die mikroskopischen Merkmale sorgfältig, um eine Verwechslung der beiden Erkrankungen auszuschließen.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Da es sich bei der diffusen papillären Hyperplasie um eine reaktive Veränderung und nicht um einen Tumor handelt, wird die Hyperplasie selbst nicht gezielt behandelt. Die Therapie konzentriert sich auf die zugrunde liegende Basedow-Krankheit und kann je nach klinischer Situation Schilddrüsenhemmer, Radiojodtherapie oder eine Operation umfassen. Wurde die Schilddrüse bereits entfernt, wird die Nachsorge in der Regel von einem Endokrinologen koordiniert und konzentriert sich auf die Schilddrüsenhormonsubstitution und die Überwachung der Schilddrüsenfunktion. Aufgrund der Hyperplasie ist keine zusätzliche Krebsvorsorge erforderlich.

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