Su informe patológico de la enfermedad celíaca

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
17 de Septiembre de 2025

La enfermedad celíaca es una afección en la que el cuerpo reacciona de forma anormal al gluten, una proteína presente en el trigo, la cebada y el centeno. Esta reacción causa inflamación y daño al revestimiento del intestino delgado. El daño es causado por células inmunes llamadas linfocitos, que se encuentran en mayor cantidad en el intestino delgado de las personas con enfermedad celíaca. La enfermedad celíaca también se conoce como enteropatía sensible al gluten.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad celíaca?

La enfermedad celíaca puede causar muchos síntomas diferentes y su gravedad varía considerablemente. Algunas personas no presentan síntomas aparentes, mientras que otras pueden presentar problemas graves. Los síntomas pueden afectar el sistema digestivo u otras partes del cuerpo.

Los síntomas digestivos pueden incluir:

• Diarrea (heces frecuentes, blandas y acuosas).

• Estreñimiento (dificultad o movimientos intestinales poco frecuentes).

• Dolor abdominal, hinchazón o calambres.

• Exceso de gases.

• Náuseas o vómitos.

• Pérdida de peso inexplicable.

Otros síntomas pueden incluir:

• Fatiga y poca energía.

• Anemia (a menudo debida a deficiencia de hierro).

• Dolor de huesos o articulaciones.

• Erupción cutánea con picazón y ampollas (dermatitis herpetiforme).

• Úlceras en la boca.

• Dolores de cabeza o migrañas.

• Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies, problemas de equilibrio o dificultades de memoria.

• Cambios menstruales, infertilidad o falta de períodos en las mujeres.

• Cambios de humor como depresión, ansiedad o irritabilidad.

¿Qué causa la enfermedad celíaca?

La enfermedad celíaca se produce cuando el sistema inmunitario reacciona al gluten y ataca por error el revestimiento del intestino delgado. Este daño impide que los nutrientes se absorban correctamente. La razón exacta por la que esto ocurre no se comprende del todo, pero implica una combinación de factores genéticos, ambientales e inmunitarios.

• Factores genéticos La mayoría de las personas con enfermedad celíaca tienen genes específicos llamados HLA-DQ2 o HLA-DQ8. Estos genes afectan la respuesta del sistema inmunitario al gluten. Tener estos genes por sí solo no es suficiente para causar la enfermedad, pero sí aumenta el riesgo.
• Los factores ambientales Comer alimentos que contienen gluten desencadena una reacción inmunitaria en personas con enfermedad celíaca. Algunas infecciones, especialmente en la infancia, pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad en personas con predisposición genética. El momento y la cantidad de gluten introducidos en la dieta del bebé también pueden influir.
• Factores inmunes En la enfermedad celíaca, el sistema inmunitario genera una respuesta autoinmune. Esto significa que ataca por error el propio tejido del cuerpo —en este caso, el revestimiento del intestino delgado— cuando hay gluten.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la enfermedad celíaca?

Los médicos utilizan una combinación de análisis de sangre y una biopsia del intestino delgado para diagnosticar la enfermedad celíaca.

• Los análisis de sangre buscan anticuerpos contra la transglutaminasa tisular (anti-TTG). La mayoría de las personas con enfermedad celíaca presentan estos anticuerpos si consumen gluten.
• Las muestras de biopsia generalmente se toman de la segunda parte del duodeno (el comienzo del intestino delgado). Patologos Examine estas muestras bajo el microscopio para buscar los cambios típicos de la enfermedad celíaca.

¿Cómo se ve la enfermedad celíaca bajo el microscopio?

Un duodeno sano tiene:

• Vellosidades altas, con forma de dedo, que absorben nutrientes.

• Criptas cortas y poco profundas (glándulas que producen nuevas células).

• Un revestimiento delgado de células llamadas enterocitos que absorben los alimentos.

• Células caliciformes que producen moco protector.

• Sólo unos pocos linfocitos (células inmunes).

En la enfermedad celíaca, los patólogos pueden observar los siguientes cambios:

• Atrofia de las vellosidades – Las vellosidades se acortan o se aplanan completamente, reduciendo la superficie disponible para la absorción de nutrientes.
• embotamiento de las vellosidades Las vellosidades se acortan, pero no se aplanan por completo. Esto puede ser un signo temprano de enfermedad celíaca o de curación parcial.
• Hiperplasia de cripta – Las criptas se hacen más grandes y numerosas a medida que el intestino intenta repararse.
• Linfocitosis intraepitelial El número de linfocitos entre las células del revestimiento aumenta, a menudo a más de 25 por cada 100 células superficiales. Esta es una característica clave de la enfermedad celíaca.

Clasificación de Marsh modificada

Los patólogos suelen utilizar la clasificación de Marsh modificada para clasificar los cambios microscópicos en la enfermedad celíaca. Este sistema ayuda a describir la gravedad del daño.

• pantano 0 – Tejido normal sin cambios.

• pantano 1 – Linfocitos aumentados pero vellosidades normales.

• pantano 2 – Aumento de linfocitos más hiperplasia de criptas.

• Pantano 3a – Atrofia vellosa parcial con leve embotamiento.

• Pantano 3b – Atrofia vellosa subtotal con embotamiento más severo.

• Pantano 3c – Atrofia vellosa total con aplanamiento completo de las vellosidades.

Preguntas para su médico

Si le han diagnosticado enfermedad celíaca, es posible que desee preguntarle a su médico:

• ¿Qué mostró mi biopsia y qué clasificación de Marsh se informó?

• ¿Mis análisis de sangre dieron positivos para anticuerpos contra la enfermedad celíaca?

• ¿Necesito consultar a un dietista para que me ayude con una dieta sin gluten?

• ¿Cómo monitorearemos mi recuperación y mi salud a largo plazo?

• ¿Necesito alguna prueba de seguimiento para comprobar si hay deficiencias de nutrientes como hierro, calcio o vitamina D?

• ¿Mis familiares también deberían hacerse la prueba para detectar la enfermedad celíaca?