Carcinoma de células escamosas de la cavidad oral.

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Abril 28, 2023

¿Qué es el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral?

El carcinoma de células escamosas (SCC) es el tipo más común de cáncer en la cavidad oral. La cavidad bucal incluye los labios, la lengua, el piso de la boca, la encía (encías), la mucosa bucal (parte interna de las mejillas) y el paladar (techo de la boca). El carcinoma de células escamosas a menudo se desarrolla a partir de una enfermedad precancerosa llamada displasia escamosa que puede estar presente durante muchos años antes de convertirse en carcinoma de células escamosas.

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral?

Fumar, los altos niveles de consumo de alcohol, las afecciones inflamatorias crónicas como el liquen plano y la inmunosupresión aumentan el riesgo de desarrollar tanto carcinoma de células escamosas como displasia escamosa. Los casos raros son causados ​​por infecciones con tipos de alto riesgo de virus del papiloma humano (VPH).

¿Cómo se hace el diagnóstico de carcinoma de células escamosas en la cavidad oral?

El diagnóstico generalmente se hace después de que se extrae una pequeña muestra de tejido en un procedimiento llamado biopsia. Luego, la muestra de tejido se envía a un patólogo que la examina bajo el microscopio. La mayoría de los pacientes se someterán a un segundo procedimiento para extirpar todo el tumor. Ese tejido también se envía a un patólogo para que lo examine bajo el microscopio.

¿Qué significa si el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral también se describe, moderada o pobremente diferenciado?

Los patólogos dividen el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral en tres grados (bueno, moderado y pobremente diferenciado) según el aspecto normal de las células tumorales. células escamosas cuando se examina bajo el microscopio. El grado es importante porque los tumores de mayor grado (tumores moderadamente y poco diferenciados) se comportan de una manera más agresiva y es más probable que se propaguen a otras partes del cuerpo.

El carcinoma de células escamosas de la cavidad oral se clasifica de la siguiente manera:

1. Carcinoma de células escamosas bien diferenciado de la cavidad oral – Un tumor bien diferenciado (también conocido como grado 1) está formado por células tumorales que tienen casi el mismo aspecto que las células escamosas normales.
2. Carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado de la cavidad oral – Un tumor moderadamente diferenciado (también conocido como grado 2) está formado por células tumorales que se ven claramente diferentes de las células escamosas normales; sin embargo, aún pueden reconocerse como células escamosas.
3. Carcinoma de células escamosas poco diferenciado de la cavidad oral – Un tumor pobremente diferenciado (también conocido como grado 3) está formado por células tumorales que se parecen muy poco a las células escamosas normales. Estas células pueden verse tan anormales que su patólogo puede necesitar ordenar una prueba adicional como inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico.

¿Qué significa que el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral se describa como queratinizante?

Queratinización es un término que usan los patólogos para describir las células que se ven rosadas cuando se examinan bajo el microscopio porque la citoplasma (cuerpo) de la célula contiene grandes cantidades de una proteína especializada llamada queratina. como normal células escamosas, las células tumorales en el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral producen grandes cantidades de queratina y se describirán como queratinizantes.

¿Qué significa la profundidad de la invasión?

Todos los carcinomas de células escamosas en la cavidad oral comienzan a partir de una capa delgada de tejido llamada epitelio que cubre toda la superficie interior de la cavidad bucal. Debajo del epitelio hay otros tipos de tejido que a menudo se describen juntos como estroma o submucosa. Los patólogos usan la palabra invasión para describir el movimiento de las células tumorales desde el epitelio hacia el tejido inferior y la profundidad de la invasión es una medida de lo más lejos que han viajado las células tumorales.

La profundidad de invasión es importante porque los tumores con una profundidad de invasión superior a 0.5 centímetros tienen más probabilidades de diseminarse a ganglios linfáticos en el cuello. La profundidad de la invasión también se usa para determinar el estadio patológico del tumor (ver Estadio patológico a continuación).

¿Qué es la invasión linfovascular y por qué es importante?

La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para propagarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones. Si se observa una invasión linfovascular, se incluirá en su informe.

¿Qué es la invasión perineural y por qué es importante?

La invasión perineural es un término que los patólogos usan para describir las células cancerosas adheridas o dentro de un nervio. Un término similar, invasión intraneural, se usa para describir las células cancerosas dentro de un nervio. Los nervios son como cables largos formados por grupos de células llamadas neuronas. Los nervios se encuentran por todo el cuerpo y son responsables de enviar información (como temperatura, presión y dolor) entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque las células cancerosas pueden usar el nervio para propagarse a los órganos y tejidos circundantes. Esto aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer después de la cirugía. Si se observa invasión perineural, se incluirá en su informe.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Los ganglios linfáticos no siempre se extirpan al mismo tiempo que el tumor. Sin embargo, cuando se extirpan los ganglios linfáticos, se examinarán bajo un microscopio y los resultados se describirán en su informe.

Las células cancerosas generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden estar involucrados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por esta razón, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

¿Por qué es importante el examen de los ganglios linfáticos?

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa extensión extraganglionar?

Todos los ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. La extensión extraganglionar significa que las células cancerosas dentro del ganglio linfático atravesaron la cápsula y se diseminaron al tejido fuera del ganglio linfático. La extensión extraganglionar es importante porque aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar después de la cirugía. Para algunos tipos de cáncer, la extensión extraganglionar también es una razón para considerar un tratamiento adicional, como quimioterapia o radioterapia.

¿Qué es un margen?

En patología, un margen es el borde de un tejido que se corta al extirpar un tumor del cuerpo. Los márgenes descritos en un informe patológico son muy importantes porque le indican si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor. El estado del margen determinará qué tratamiento adicional (si corresponde) puede necesitar.

La mayoría de los informes de patología solo describen los márgenes después de un procedimiento quirúrgico llamado excisión or resección se ha realizado con el fin de extirpar todo el tumor. Por esta razón, los márgenes generalmente no se describen después de un procedimiento llamado biopsia se realiza con el fin de extirpar sólo una parte del tumor.

Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes para buscar células tumorales en el borde cortado del tejido. Si se observan células tumorales en el borde cortado del tejido, el margen se describirá como positivo. Si no se ven células tumorales en el borde cortado del tejido, un margen se describirá como negativo. Incluso si todos los márgenes son negativos, algunos informes patológicos también proporcionarán una medición de las células tumorales más cercanas al borde cortado del tejido.

Un margen positivo (o muy cercano) es importante porque significa que es posible que hayan quedado células tumorales en su cuerpo cuando se extirpó quirúrgicamente el tumor. Por esta razón, a los pacientes que tienen un margen positivo se les puede ofrecer otra cirugía para extirpar el resto del tumor o radioterapia en el área del cuerpo con el margen positivo.

¿Cómo determinan los patólogos el estadio patológico (pTNM) del carcinoma de células escamosas de la cavidad oral?

El estadio patológico del carcinoma de células escamosas se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por la Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema usa información sobre el primario tumores (T) ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y una peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) para el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral

Su patólogo buscará tres características para determinar el estadio del tumor:

1. El tamaño del tumor.
2. La profundidad de invasión.
3. La presencia de células cancerosas en tejidos cercanos.

Según estas características, al carcinoma de células escamosas se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4:

• Tis - Las células cancerosas solo se ven en el epitelio de la superficie del tejido. No invaden el estroma.
• T1 - El tumor tiene un tamaño menor o igual a 2 centímetros. Y la profundidad de la invasión no supera los 0.5 centímetros.
• T2 - El tumor mide más de 2 centímetros pero menos de 4 centímetros OR la profundidad de la invasión es superior a 0.5 centímetros pero inferior o igual a 1 centímetro.
• T3 - El tumor mide más de 4 centímetros OR la profundidad de la invasión es superior a 1 centímetro.
• T4 - El tumor invade tejidos fuera de la cavidad bucal como los huesos de la mandíbula o los senos nasales.

Estadio ganglionar (pN) para el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral

Su patólogo buscará cuatro características para determinar la etapa nodal:

1. El tamaño del depósito tumoral.
2. El número de ganglios linfáticos que contienen células cancerosas.
3. La presencia de extensión extraganglionar.
4. Si los ganglios linfáticos con células cancerosas están en el mismo lado o en el lado opuesto del cuello que el tumor principal (lateralidad).

Con base en estas características, al carcinoma de células escamosas se le asigna una etapa nodal entre 0 y 3. Las etapas N2 y N3 se dividen en grupos más pequeños con letras (a, bo c) después del número. Si no se envían ganglios linfáticos para un examen patológico, no se puede determinar el estadio N y el estadio N se enumera como X.

Estadio metastásico (pM) para el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral

Al carcinoma de células escamosas se le asigna un estadio metastásico de 0 o 1 según la presencia de células cancerosas en un lugar distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede asignar si se envía tejido de un sitio distante para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.