por Emily Goebel, MD FRCPC
28 de Abril de 2023
¿Qué es el carcinoma de células escamosas de la vulva?
El carcinoma de células escamosas (SCC) de la vulva es un tipo de cáncer que se origina en las células de la piel en la superficie de la vulva.
¿Qué causa el carcinoma de células escamosas de la vulva?
El SCC de la vulva comúnmente se desarrolla a partir de una de dos enfermedades precancerosas: lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) or neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (dVIN). La HSIL es causada por una infección con virus del papiloma humano (VPH). Por el contrario, dVIN se asocia con prolongado inflamación crónica en la piel.
¿Cómo hacen los patólogos el diagnóstico de carcinoma de células escamosas de la vulva?
El diagnóstico de carcinoma de células escamosas generalmente se realiza después de que se extrae una pequeña muestra de tejido en un procedimiento llamado biopsia. Por lo general, luego se extirpa todo el tumor mediante un procedimiento llamado excisión or resección.
¿Qué significa si el carcinoma de células escamosas de la vulva también se describe, moderada o pobremente diferenciado?
Los patólogos dividen el carcinoma de células escamosas de la vulva en tres grados (bueno, moderado y pobremente diferenciado) según el aspecto normal de las células tumorales. células escamosas cuando se examina bajo el microscopio. El grado es importante porque los tumores de mayor grado (tumores moderadamente y pobremente diferenciados) se comportan de una manera más agresiva y es más probable que se extiendan a otras partes del cuerpo.
El carcinoma de células escamosas de la vulva se clasifica de la siguiente manera:
- Carcinoma de células escamosas bien diferenciado de la vulva– Un tumor bien diferenciado (también conocido como grado 1) está formado por células tumorales que tienen casi el mismo aspecto que las células escamosas normales.
- Carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado de la vulva – Un tumor moderadamente diferenciado (también conocido como grado 2) está formado por células tumorales que se ven claramente diferentes de las células escamosas normales; sin embargo, aún pueden reconocerse como células escamosas.
- Carcinoma de células escamosas poco diferenciado de la vulva – Un tumor pobremente diferenciado (también conocido como grado 3) está formado por células tumorales que se parecen muy poco a las células escamosas normales. Estas células pueden verse tan anormales que su patólogo puede necesitar ordenar una prueba adicional como inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico.
¿Por qué es importante el tamaño del tumor?
Después de que se haya extirpado todo el tumor, su patólogo lo medirá en tres dimensiones y la dimensión más grande se describirá en su informe patológico. El tamaño del tumor es importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).
¿Qué significa la profundidad de la invasión y por qué es importante?
El carcinoma de células escamosas de la vulva comienza en una capa delgada de tejido en la superficie de la vulva llamada epidermis. La profundidad de la invasión es una medida de cuánto se han propagado las células tumorales desde la epidermis hacia las capas de tejido que se encuentran debajo (la dermis y el tejido subcutáneo). Para los tumores vulvares, la profundidad de invasión se mide desde la superficie de la piel hasta el punto más profundo de invasión. Algunos informes patológicos describen la profundidad de la invasión como grosor del tumor. Los tumores que crecen más profundamente en la dermis tienen más probabilidades de diseminarse a una ganglio linfático o volver a crecer después del tratamiento.
¿Qué significa invasión linfovascular y por qué es importante?
La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para propagarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones.
¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?
A margen es cualquier tejido que fue cortado por el cirujano para extirpar el tumor de su cuerpo. Siempre que sea posible, los cirujanos intentarán cortar tejido fuera del tumor para reducir el riesgo de que queden células tumorales después de la extirpación del tumor.
Su patólogo examinará cuidadosamente todos los márgenes de su muestra de tejido para ver qué tan cerca están las células tumorales del borde del tejido cortado. Los márgenes solo se describirán en su informe después de que se haya extirpado la mayor parte o la totalidad del tumor.
Un margen negativo significa que no había células tumorales en el borde mismo del tejido cortado. Si todos los márgenes son negativos, la mayoría de los informes patológicos dirán qué tan lejos estaban las células tumorales más cercanas a un margen. La distancia generalmente se describe en milímetros. Un margen se considera positivo cuando hay células tumorales en el mismo borde del tejido cortado. Si HSIL or dVIN se ven en el margen que también se describirá en su informe Un margen positivo aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en esa ubicación.
¿Cuál es el estadio patológico (pTNM) del carcinoma de células escamosas de la vulva?
El estadio patológico del carcinoma de células escamosas de vulva se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por la Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema usa información sobre el primario tumores (T) ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.
Estadio tumoral (pT) para el carcinoma de células escamosas de vulva
Al carcinoma de células escamosas se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 3. El patólogo buscará tres características para determinar el estadio del tumor:
1. El tamaño del tumor.
2. Profundidad de la invasión.
3. Extensión del tumor a los tejidos cercanos, incluida la uretra, la vagina, la vejiga o el recto.
Estadio ganglionar (pN) para el carcinoma de células escamosas de vulva
Al carcinoma de células escamosas se le asigna un estadio ganglionar de 0 o 3 según el número de ganglios linfáticos con células tumorales y el tamaño de la mayor depósito tumoral en el ganglio linfático. Si no se ven células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar es N0. Los ganglios linfáticos con células tumorales aisladas también reciben una etapa ganglionar de N0. Si no se envían ganglios linfáticos para examen patológico, no se puede determinar el estadio ganglionar y el estadio ganglionar se enumera como NX.
Estadio metastásico (pM) del carcinoma de células escamosas de vulva
Al carcinoma de células escamosas se le asigna un estadio metastásico de 0 o 1 según la presencia de células tumorales en un lugar distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede asignar si el tejido de un sitio distante se envía para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.
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