Votre rapport de pathologie pour néoplasme papillaire intracholécystique (NPCI)

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 février 2023

Qu'est-ce que la tumeur papillaire intracholécystique ?

Le néoplasme papillaire intracholécystique (ICPN) est une tumeur précancéreuse de la vésicule biliaire. Si elle n'est pas traitée, l'ICPN peut se transformer en un type de cancer invasif de la vésicule biliaire au fil du temps. Pour cette raison, tous les ICPN doivent être complètement supprimés.

Quels sont les symptômes du néoplasme papillaire intracholécystique ?

La douleur abdominale supérieure droite survient chez environ la moitié de tous les patients atteints d'ICPN. Pour l'autre moitié des patients, la tumeur est découverte fortuitement lors de l'ablation de leur vésicule biliaire pour une autre affection telle qu'une cholécystite chronique.

Qu'est-ce qui cause le néoplasme papillaire intracholécystique ?

Il n'existe aucun facteur de risque connu associé à l'ICPN. Contrairement au cancer de la vésicule biliaire, les calculs biliaires (cholélithiase) ne sont pas associés à un risque accru de développer une ICPN.

À quoi ressemble le néoplasme papillaire intracholécystique au microscope ?

Observée au microscope, la tumeur est composée de cellules semblables à celles que l'on trouve normalement dans la vésicule biliaire, l'estomac ou le côlon. C'est pourquoi les pathologistes décrivent souvent l'ICPN comme présentant une différenciation biliaire (vésicule biliaire), gastrique (estomac) ou intestinale (côlon). Le mode de croissance est qualifié de papillaire lorsque les cellules s'associent pour former de longues projections tissulaires digitiformes, ou de tubulaire lorsqu'elles s'associent pour former des structures rondes ou en forme de tube à essai.

Que signifie dysplasie et pourquoi est-elle importante dans une tumeur papillaire intracholécystique ?

Tous les ICPN présentent un mode de croissance anormal appelé dysplasie . La dysplasie est importante car il s'agit d'une lésion précancéreuse susceptible de devenir cancéreuse avec le temps. Lors de l'examen d'un ICPN, les pathologistes classent la dysplasie en deux grades : dysplasie de bas grade et dysplasie de haut grade.

Tumeur papillaire intracholécystique avec dysplasie de bas grade

La dysplasie de bas grade est une lésion précancéreuse précoce observée dans la plupart des ICPN. En l'absence de traitement, elle peut évoluer en dysplasie de haut grade ou en cancer. Cependant, le risque global reste faible chez la plupart des patients.

Tumeur papillaire intracholécystique avec dysplasie de haut grade

La dysplasie de haut grade est une lésion précancéreuse plus avancée, observée dans un petit nombre de nodules biliaires intrahépatiques (NBI). En l'absence de traitement, les NBI présentant une dysplasie de haut grade peuvent évoluer en cancer de la vésicule biliaire. C'est pourquoi tous les NBI présentant une dysplasie de haut grade doivent être retirés complètement.

Qu'est-ce qu'une marge et pourquoi est-elle importante ?​

Une marge est un morceau de tissu prélevé par le chirurgien pour retirer la tumeur. Une dysplasie au niveau de cette marge indique que le tissu anormal n'a peut-être pas été complètement retiré. Chez la plupart des patients, la vésicule biliaire est retirée en totalité, en même temps que la tumeur. Dans ce cas, les bords de la vésicule biliaire sont examinés attentivement afin de détecter une éventuelle dysplasie.