Carcinome épidermoïde invasif de la peau

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC et Zuzanna Gorski MD
20 décembre 2023

Le carcinome épidermoïde invasif (CSC) est un type de cancer de la peau très courant. La tumeur commence à partir de cellules squameuses qui se trouvent normalement dans une couche de la peau appelée épiderme. Souvent, le carcinome épidermoïde invasif de la peau évolue à partir d'un état précancéreux comme kératose actinique ou non-invasive type de cancer de la peau appelé carcinome épidermoïde in situ.

Quelles sont les causes du carcinome épidermoïde invasif de la peau ?

La plupart des carcinomes épidermoïdes invasifs qui surviennent chez les personnes âgées se développent à la suite de dommages aux cellules de l'épiderme par la lumière UV du soleil. Une exposition à long terme aux rayons UV des lits de bronzage peut causer des dommages similaires. Les personnes immunodéprimées en raison d’une transplantation d’organe ou d’une infection par le VIH courent également un risque accru de développer un carcinome épidermoïde.

Votre rapport de pathologie d'un carcinome épidermoïde invasif

Les informations contenues dans votre rapport de pathologie du carcinome épidermoïde invasif jouent un rôle important dans vos soins médicaux. En plus du diagnostic, la plupart des rapports incluront le grade de la tumeur (bien, différenciée, modérément différenciée ou peu différenciée) ainsi que des informations sur l'épaisseur de la tumeur, la présence ou l'absence d'invasion périneurale et lymphovasculaire, ainsi que l'évaluation des marges. Ces éléments sont décrits plus en détail dans les sections ci-dessous.

Grade de la tumeur

Le carcinome épidermoïde invasif de la peau est divisé en trois grades : bien différencié, modérément différencié et peu différencié. La note est basée sur l'apparence des cellules tumorales. cellules squameuses se trouve normalement dans la peau et ne peut être déterminé qu’après examen de la tumeur au microscope. Le grade est important car les tumeurs de grade supérieur (en particulier les tumeurs peu différenciées) se comportent de manière plus agressive et sont plus susceptibles de repousser après le traitement et métastaser (propagation à ganglions lymphatiques ou d'autres parties du corps.

Le carcinome épidermoïde invasif de la peau est classé comme suit :

1. Bien différencié – Le carcinome épidermoïde invasif bien différencié (également appelé grade 1) est constitué de cellules tumorales qui ressemblent presque aux cellules épidermoïdes normales.
2. Modérément différencié – Le carcinome épidermoïde invasif modérément différencié (également connu sous le nom de grade 2) est constitué de cellules tumorales qui diffèrent des cellules squameuses normales, mais elles peuvent toujours être reconnues comme des cellules squameuses.
3. Peu différencié – Le carcinome épidermoïde invasif peu différencié (également appelé grade 3) est constitué de cellules tumorales qui ressemblent très peu aux cellules épidermoïdes normales. Ces cellules peuvent sembler si anormales que votre pathologiste devra peut-être prescrire un test supplémentaire tel que immunohistochimie pour confirmer le diagnostic.

Carcinome épidermoïde de type kératoacanthome

Le carcinome épidermoïde invasif est décrit comme « de type kératoacanthome » lorsque la tumeur ressemble à kératoacanthome, un moins agressif et bénin tumeur cutanée (non cancéreuse). Il est important de noter que même s’ils peuvent sembler similaires, le kératoacanthome et le carcinome épidermoïde invasif sont des entités distinctes. Le carcinome épidermoïde, y compris les tumeurs ressemblant à un kératoacanthome, est une forme de cancer de la peau et peut nécessiter un traitement chirurgical. excision, alors que les kératoacanthomes peuvent parfois régresser spontanément.

Épaisseur de la tumeur

Le carcinome épidermoïde invasif de la peau commence dans une fine couche de tissu à la surface de la peau appelée épiderme. L'épaisseur de la tumeur est une mesure de la distance dans laquelle les cellules tumorales se sont propagées du haut de l'épiderme aux couches de tissus situées en dessous (le derme et le tissu sous-cutané). L'épaisseur de la tumeur est similaire mais différente de la profondeur d'invasion, qui mesure la distance parcourue par les cellules tumorales depuis le bas de l'épiderme jusqu'au niveau le plus profond de l'épiderme. invasion. Une épaisseur de tumeur supérieure à 2 mm est associée à une pire pronostic. Plus précisément, ces tumeurs sont plus susceptibles de se propager ganglions lymphatiques ou de repousser après le traitement.

Le niveau de Clark

Le niveau de Clark est un système utilisé dans les rapports de pathologie pour décrire dans quelle mesure un cancer de la peau tel qu'un carcinome épidermoïde invasif s'est propagé dans la peau. C’est un facteur important pour déterminer la gravité et le comportement potentiel de la tumeur. Le système se compose de cinq niveaux, chacun indiquant la profondeur avec laquelle la tumeur a pénétré à travers les couches de la peau :

1. Niveau I: La tumeur est confinée à l'épiderme, la couche la plus externe de la peau. Ceci est également connu sous le nom carcinome épidermoïde in situ.
2. Niveau II: La tumeur a pénétré le derme papillaire, partie supérieure de la deuxième couche cutanée.
3. Niveau III: La tumeur a rempli tout le derme papillaire mais n'a pas atteint le derme réticulaire, la partie inférieure de la deuxième couche cutanée.
4. Niveau IV: La tumeur a envahi le derme réticulaire.
5. Niveau V: La tumeur a pénétré la graisse sous-cutanée, la couche située sous la peau.

Chaque augmentation du niveau de Clark indique une pénétration plus profonde de la tumeur et potentiellement une pire pronostic, car les tumeurs plus profondes présentent un risque plus élevé de métastaser (se propager) à ganglions lymphatiques. Cependant, il est important de noter que si le niveau de Clark fournit des informations précieuses sur la profondeur de la tumeur, d’autres facteurs comme l’épaisseur de la tumeur (qui mesure la profondeur réelle de la tumeur) invasion en millimètres) sont également critiques pour le stade et le pronostic. L’évaluation combinée de ces facteurs aide à orienter les décisions thérapeutiques.

Invasion périneurale

Les pathologistes utilisent le terme « invasion périneurale » pour décrire une situation dans laquelle des cellules cancéreuses s’attachent à un nerf ou l’envahissent. « Invasion intraneurale » est un terme apparenté qui fait spécifiquement référence aux cellules cancéreuses trouvées à l'intérieur d'un nerf. Les nerfs, ressemblant à de longs fils, sont constitués de groupes de cellules appelées neurones. Ces nerfs, présents dans tout le corps, transmettent des informations telles que la température, la pression et la douleur entre le corps et le cerveau. La présence d’une invasion périneurale est importante car elle permet aux cellules cancéreuses de se déplacer le long du nerf jusqu’aux organes et tissus voisins, augmentant ainsi le risque de récidive de la tumeur après la chirurgie.

Invasion lymphovasculaire

L’invasion lymphovasculaire se produit lorsque des cellules cancéreuses envahissent un vaisseau sanguin ou un canal lymphatique. Les vaisseaux sanguins, de minces tubes qui transportent le sang dans tout le corps, contrastent avec les canaux lymphatiques, qui transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Ces canaux lymphatiques se connectent à de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques, dispersés dans tout le corps. L’invasion lymphovasculaire est importante car elle permet aux cellules cancéreuses de se propager à d’autres parties du corps, notamment les ganglions lymphatiques ou les poumons, via les vaisseaux sanguins ou lymphatiques.

Marges

En pathologie, une marge fait référence au bord du tissu retiré lors de la chirurgie tumorale. L'état des marges dans un rapport de pathologie est important car il indique si la totalité de la tumeur a été retirée ou si une partie a été laissée. Ces informations aident à déterminer la nécessité d’un traitement supplémentaire.

Les pathologistes évaluent généralement les marges après une intervention chirurgicale comme un excision or résection, visant à éliminer la totalité de la tumeur. Les marges ne sont généralement pas évaluées après une biopsie, qui n'enlève qu'une partie de la tumeur. Le nombre de marges signalées et leur taille (la quantité de tissu normal entre la tumeur et le bord coupé) varient en fonction du type de tissu et de l'emplacement de la tumeur.

Les pathologistes examinent les marges pour vérifier si des cellules tumorales sont présentes au bord coupé du tissu. Une marge positive, là où se trouvent les cellules tumorales, suggère qu'un certain cancer peut persister dans le corps. En revanche, une marge négative, sans cellules tumorales au bord, suggère que la tumeur a été entièrement retirée. Certains rapports mesurent également la distance entre les cellules tumorales les plus proches et la marge, même si toutes les marges sont négatives.

Complètement excisé

Complètement excisée signifie que la totalité de la tumeur a été retirée avec succès par l’intervention chirurgicale réalisée. Les pathologistes déterminent si une tumeur est complètement excisée en examinant le marges du tissu (voir ci-dessus pour plus d’informations sur les marges).

Incomplètement excisé

Incomplètement excisée signifie que seule une partie de la tumeur a été retirée par l’intervention chirurgicale réalisée. Les pathologistes décrivent une tumeur comme étant incomplètement excisée lorsque des cellules tumorales sont observées au niveau du marge ou le bord coupé du tissu (voir ci-dessus pour plus d'informations sur les marges).

Il est normal qu'une tumeur soit incomplètement excisée après une petite intervention telle qu'une biopsie car ces procédures ne sont généralement pas effectuées pour enlever la totalité de la tumeur. Cependant, des procédures plus importantes telles que excisions ainsi que résections sont généralement pratiqués pour retirer la totalité de la tumeur. Si une tumeur est incomplètement excisée, votre médecin peut recommander une autre procédure pour retirer le reste de la tumeur.

Ganglions

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d'une tumeur aux ganglions lymphatiques par de petits vaisseaux appelés lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé un métastase.

Les cellules cancéreuses se propagent généralement d'abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que des ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. Pour cette raison, les premiers ganglions lymphatiques retirés sont généralement proches de la tumeur. Les ganglions lymphatiques plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont agrandis et s'il existe une forte suspicion clinique qu'il peut y avoir des cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. La plupart des rapports incluent le nombre total de ganglions lymphatiques examinés, l'endroit où ils ont été trouvés dans le corps et le nombre (le cas échéant) contenant des cellules cancéreuses. « Positif » signifie que des cellules cancéreuses ont été trouvées dans le ganglion lymphatique. « Négatif » signifie qu'aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses (souvent décrit comme un « foyer » ou un « dépôt ») peut également être incluse dans votre rapport.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.

A propos de cet article

Cet article a été rédigé par des médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre rapport de pathologie du carcinome épidermoïde invasif. Nous contacter si vous avez des questions sur cet article ou sur votre rapport de pathologie. Lire cet article pour une introduction plus générale aux parties d’un rapport de pathologie typique.

Autres ressources utiles

Atlas de pathologie