Lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL) de la vulve : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

Par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 mai 2026

Lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL) de la vulve est une modification non cancéreuse de la peau de la vulve causée par une infection par papillomavirus humain (HPV). Il est constitué de cellules squameuses qui ont été infectés par le virus et présentent de légères anomalies, un schéma que les pathologistes appellent dysplasieCes modifications se limitent à la couche supérieure de la peau vulvaire (l'épiderme), c'est pourquoi cette affection est qualifiée d'« intraépithéliale ».

La lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) est la forme la moins grave de lésion liée au VPH et n'est pas un cancer. Chez la plupart des personnes, le système immunitaire élimine l'infection par le VPH et la peau affectée retrouve son aspect normal spontanément. La LSIL de la vulve était auparavant appelée « néoplasie intraépithéliale vulvaire de type 1 (VIN1) » ou « condylome plan ». Elle est distincte de lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL) de la vulve, ce qui comporte un risque sensiblement plus élevé d'évolution vers un cancer. Le même type de changement peut également se produire dans le col de l'utérus, le vagin et le canal anal.

Cet article vous aidera à comprendre ce que signifie ce diagnostic dans votre rapport d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour vos soins.

Quelles sont les causes des lésions intraépithéliales vulvaires de bas grade (LSIL) de la vulve ?

La lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) de la vulve est causée par une infection au HPV, un virus très courant qui se transmet par contact cutané, notamment sexuel. La plupart des infections à HPV disparaissent spontanément en un à deux ans. Tant que l'infection est présente, le virus peut provoquer de légères modifications des cellules squameuses, caractéristiques de la LSIL.

La LSIL peut être causée par des facteurs à faible risque et types de VPH à haut risque:

  • Types de VPH à faible risque — Les types de HPV comme le HPV6 et le HPV11 sont fréquemment responsables de lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL) et de verrues génitales. Ils entraînent très rarement un cancer.
  • Types de VPH à haut risque — Des types comme le HPV16 et le HPV18 peuvent également provoquer une lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL). Bien que la plupart des LSIL causées par un HPV à haut risque guérissent spontanément, la présence d'un type à haut risque est un facteur que le médecin prend en compte pour déterminer la fréquence et la pertinence du suivi.

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une LSIL ou d'avoir une infection persistante plutôt que guérissante, notamment un système immunitaire affaibli (en raison de maladies telles qu'une infection par le VIH ou la prise de médicaments immunosuppresseurs), le tabagisme et le fait de ne pas avoir reçu le vaccin contre le VPH.

Quels sont les symptômes?

De nombreuses femmes atteintes d'une lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) de la vulve ne présentent aucun symptôme, et cette affection est découverte fortuitement lors d'un examen réalisé pour une autre raison. Lorsque la LSIL entraîne des changements notables, ceux-ci peuvent inclure :

  • Bosse ou verrues visibles — La LSIL est parfois associée à des verrues génitales (condylomes), qui apparaissent comme des excroissances molles, surélevées et de couleur chair sur la vulve.
  • Plaques plates ou légèrement surélevées — La peau affectée peut présenter des zones plates dont la couleur ou la texture diffère légèrement de celle de la peau environnante.
  • Démangeaisons ou irritations légères — Certaines personnes ressentent de légères démangeaisons ou un inconfort, tandis que d'autres ne présentent aucun symptôme.

Comme la LSIL est souvent asymptomatique, elle n'est fréquemment découverte que lors d'une biopsie effectuée pour évaluer un changement visible ou une autre inquiétude.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic de LSIL de la vulve est établi lorsqu'un échantillon de peau vulvaire est examiné au microscope par un radiologue. pathologisteL'échantillon est généralement obtenu par l'intermédiaire d'un petit biopsie Un prélèvement est effectué dans la zone concernée lors d'une consultation. La biopsie confirme le diagnostic et, surtout, permet au pathologiste de s'assurer que les lésions se limitent à une lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) et n'évoluent pas vers une forme plus avancée comme une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL).

Pour aider à distinguer les lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL) des lésions intraépithéliales de haut grade (HSIL) et d'autres affections pouvant présenter des similitudes, le pathologiste peut réaliser un test spécial appelé immunohistochimie pour les protéines p16Dans les lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL), l'expression de p16 est généralement négative ou hétérogène. Ceci diffère des lésions intraépithéliales de haut grade (HSIL), qui présentent habituellement une forte expression continue de p16, dite « en blocs ». Le résultat de l'expression de p16 permet de confirmer le bas grade des lésions.

À quoi ressemble une lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) de la vulve au microscope ?

Au microscope, la lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) de la vulve présente des altérations légères des cellules squameuses, limitées à la partie inférieure de l'épiderme (couche superficielle de la peau vulvaire). Ses caractéristiques comprennent :

  • Koïlocytes — Koïlocytes Ce sont des cellules squameuses infectées par le VPH. Elles sont plus grandes que la normale et présentent une coloration foncée irrégulière. noyau Entourés d'un espace clair, ou « halo », les koïlocytes sont une caractéristique de la LSIL.
  • Modifications légères limitées à la partie inférieure de l'épiderme — Les cellules anormales se limitent au tiers inférieur de l'épiderme. Les cellules des couches supérieures apparaissent matures et organisées. C'est cette étendue limitée qui caractérise les anomalies de bas grade.
  • p16 négatif ou irrégulier — LSIL est généralement négatif ou seulement irrégulier pour la protéine p16, contrairement à la coloration forte et continue de type « bloc » observée dans HSIL.
  • Pas d'invasion — Les cellules anormales restent confinées à la couche superficielle de la peau et n'envahissent pas les tissus plus profonds. La LSIL ne peut pas se propager à d'autres parties du corps.

Quel est le pronostic?

Le pronostic des lésions intraépithéliales vulvaires de bas grade (LSIL) est excellent. La LSIL est la forme la plus bénigne de lésion liée au HPV et doit être considérée comme le signe d'une infection active au HPV plutôt que comme une véritable lésion précancéreuse. La plupart des cas guérissent spontanément en un à deux ans, le système immunitaire éliminant l'infection sous-jacente. Le risque d'évolution d'une LSIL vers un cancer de la vulve est très faible, et nettement inférieur à celui associé à une lésion intraépithéliale vulvaire de haut grade (HSIL).

Plusieurs facteurs influencent la résolution ou la persistance de la LSIL :

  • Type de VPH — Les lésions intraépithéliales de bas grade (LSIL) causées par les types de HPV à faible risque progressent très rarement. Les LSIL causées par les types de HPV à haut risque se résorbent généralement, mais peuvent nécessiter une surveillance plus étroite.
  • État immunitaire — Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont plus susceptibles de développer des infections à HPV persistantes, et donc des lésions LSIL persistantes.
  • Fumer — Le tabagisme continu est associé à une diminution de l'élimination de l'infection par le VPH.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

Comme la lésion intraépithéliale vulvaire de bas grade (LSIL) est une affection bénigne qui guérit généralement spontanément, aucun traitement n'est souvent nécessaire. La discussion entre vous et votre médecin concernant les prochaines étapes dépendra de la présence de symptômes, de verrues visibles et de votre situation générale.

L'équipe pourrait envisager les options suivantes :

  • Observation - En cas de lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) asymptomatique, la meilleure approche consiste à surveiller l'évolution de la lésion, car la plupart des LSIL disparaissent spontanément. Votre médecin pourra vous recommander un examen de contrôle après un certain délai.
  • Traitement des verrues génitales — Si la lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) est associée à des verrues génitales gênantes, l'équipe médicale pourra discuter de traitements tels que des médicaments topiques, la cryothérapie ou d'autres interventions pour éliminer les verrues. Ces traitements ciblent les verrues mais ne sont pas nécessaires pour guérir la LSIL sous-jacente.
  • Examen de suivi — Comme le VPH peut affecter plusieurs zones des voies génitales basses, votre médecin pourrait recommander un examen du col de l'utérus, du vagin et de la peau environnante, ainsi qu'un dépistage continu du cancer du col de l'utérus selon le calendrier habituel.
  • Vaccination contre le VPH — Si vous ne l'avez pas encore reçu, l'équipe pourra en discuter. La vaccination ne traite pas une lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) existante, mais elle peut réduire le risque de contracter une nouvelle infection au VPH.
  • Sevrage tabagique — Si vous fumez, l'arrêt du tabac est associé à une meilleure élimination de l'infection par le VPH.

La plupart des femmes atteintes d'une lésion intraépithéliale vulvaire de bas grade (LSIL) ne nécessitent aucun traitement spécifique, et la lésion disparaît spontanément. Votre médecin vous indiquera si un suivi est nécessaire en fonction de votre situation.

Questions à poser à votre médecin

  • Le LSIL était-il le seul résultat de ma biopsie, ou y avait-il d'autres anomalies ?
  • Un test HPV a-t-il été effectué et, si oui, un type à faible risque ou à haut risque a-t-il été identifié ?
  • Des tests p16 ont-ils été effectués, et quels en ont été les résultats ?
  • Ai-je besoin d'un traitement, ou la simple observation est-elle la meilleure solution pour moi ?
  • Si j'ai des verrues génitales, quelles sont mes options de traitement ?
  • Quelle est la probabilité que cette lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) se résorbe spontanément ?
  • Ai-je besoin d'examens de suivi, et si oui, à quelle fréquence ?
  • Devrais-je subir un examen pour détecter d'éventuels changements liés au VPH au niveau du col de l'utérus, du vagin ou d'autres parties du corps ?
  • Devrais-je me faire vacciner contre le VPH si je ne l'ai pas déjà été ?
  • Quels symptômes ou changements devraient m'inciter à vous contacter ?

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