Lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL) de l'anus et du canal anal : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

Rédacteur de section : David Driman
10 novembre 2026

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La lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL) de l'anus et du canal anal est une altération des cellules tapissant l'anus, causée par une infection au papillomavirus humain (HPV) . Les cellules anormales restent localisées à la surface de l'anus et ne s'étendent pas aux tissus sous-jacents ; la LSIL n'est donc pas cancéreuse. Il s'agit de la lésion la moins grave parmi les altérations liées au HPV au niveau de l'anus, et le risque de transformation cancéreuse y est faible.

Ce diagnostic est également connu sous les noms de néoplasie intraépithéliale anale de type 1 (AIN1), dysplasie de bas grade et dysplasie légère. Lorsqu'elle se présente sous la forme d'une excroissance surélevée ressemblant à une verrue, on parle alors de condylome ou de verrue anale.

Cet article explique ce qu'est une lésion intraépithéliale squameuse de bas grade de l'anus et en quoi elle diffère des lésions de haut grade. Il explique également le résultat p16 figurant sur votre compte rendu et les suites habituelles de ce diagnostic.

Quelles sont les causes des lésions intraépithéliales squameuses de bas grade de l'anus ?

La lésion intraépithéliale squameuse de bas grade de l'anus est causée par le VPH, qui infecte les cellules squameuses tapissant l'anus et le canal anal. Le VPH est un virus très courant qui se transmet par contact cutané lors de rapports sexuels. La plupart des personnes sont infectées à un moment ou un autre de leur vie, et la plupart des infections disparaissent spontanément sans entraîner de complications.

La lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) peut être causée par des types de VPH à faible risque, comme les types 6 et 11, qui sont également la cause habituelle des verrues anales et génitales. Elle peut aussi être causée par des types à haut risque, comme le VPH 16. Dans une LSIL, le virus se réplique principalement et ne contrôle pas la croissance cellulaire comme il le fait dans une lésion de haut grade.

La LSIL est plus fréquente chez les personnes dont le système immunitaire a des difficultés à éliminer le VPH. Cela concerne notamment les personnes vivant avec le VIH et celles qui prennent des médicaments immunosuppresseurs après une transplantation d'organe.

Quels sont les symptômes d'une lésion intraépithéliale squameuse de bas grade de l'anus ?

La lésion intraépithéliale squameuse de bas grade de l'anus est généralement asymptomatique. Elle est le plus souvent découverte lors d'un dépistage du cancer anal ou lors d'un examen anal réalisé pour une autre raison, comme la recherche d'hémorroïdes. Lorsqu'elle se transforme en verrue, une petite bosse, des démangeaisons ou de légers saignements peuvent apparaître.

Comment le diagnostic est-il posé?

Un pathologiste diagnostique une lésion intraépithéliale squameuse de bas grade de l'anus en examinant un échantillon de tissu au microscope. Le processus débute souvent par un test de dépistage, tel qu'un frottis anal ou un test HPV, réalisé à l'aide d'un écouvillon. Un résultat anormal peut conduire à une anuscopie à haute résolution. Cet examen, réalisé avec un fort grossissement, du canal anal permet au médecin de localiser les zones anormales et d'effectuer une petite biopsie.

Au microscope, les cellules squameuses anormales de la LSIL sont limitées au tiers inférieur de l' épithélium , la fine couche superficielle. Les cellules plus proches de la surface présentent une maturation relativement normale, et nombre d'entre elles montrent des altérations liées à l'infection virale. Ces cellules infectées, appelées koïlocytes , possèdent un noyau volumineux, foncé et ridé, entouré d'un halo clair. Aucune cellule anormale n'a envahi le tissu sous-jacent.

Certaines biopsies révèlent également une excroissance surélevée, semblable à une verrue, appelée condylome acuminé . Selon la terminologie actuelle, un condylome est considéré comme une forme de LSIL. Dans certains cas, le pathologiste utilise un test appelé p16 pour distinguer une LSIL d'une lésion de haut grade, comme décrit ci-dessous.

Qualité inférieure versus qualité supérieure

La lésion intraépithéliale squameuse de bas grade est l'un des deux grades de lésions précancéreuses liées au HPV au niveau de l'anus. Depuis 2012, les pathologistes utilisent une classification à deux niveaux issue du projet LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology), également adoptée par l'Organisation mondiale de la Santé (5e édition, 2019). Votre rapport peut utiliser l'une ou l'autre des appellations.

  • Lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL). Il s'agit du même type de lésion que l'AIN1. Les cellules anormales n'occupent que la partie inférieure de la muqueuse, et le risque de cancer est très faible. La plupart de ces lésions disparaissent spontanément lorsque le système immunitaire élimine le virus.
  • Lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL). Cela inclut ce qu'on appelait autrefois AIN2 et AIN3. Les cellules anormales envahissent une plus grande partie de la muqueuse et le virus contrôle la croissance cellulaire. La lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) présente un risque plus élevé de transformation en cancer et est généralement traitée.

Une lésion ressemblant à une AIN2 au microscope est classée dans l'un ou l'autre groupe en fonction du résultat du test p16. Si le test p16 est négatif, la lésion est classée comme LSIL. Certains comptes rendus mentionnent encore l'ancien code AIN à côté du diagnostic LSIL ou HSIL.

Immunohistochimie pour p16

L'immunohistochimie utilise des anticorps pour identifier les protéines produites par les cellules. Dans le cas d'une lésion intraépithéliale squameuse de bas grade de l'anus, le pathologiste peut rechercher la protéine p16 . Les cellules produisent de grandes quantités de p16 lorsqu'un type de HPV à haut risque contrôle leur croissance. Ce test est généralement réalisé lorsque l'examen microscopique seul ne permet pas de déterminer le grade de la lésion. Votre compte rendu peut décrire le résultat de l'une des manières suivantes :

  • Négatif. Les cellules ne se colorent pas, ou seulement quelques-unes de façon isolée. Ce résultat confirme le diagnostic de LSIL, et la plupart des LSIL sont p16-négatives.
  • Positif par endroits ou sans blocage. Certaines cellules se colorent, mais pas en bande continue. Ce profil est également en faveur d'une lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) plutôt que d'une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL).
  • Bloquer positif. Une coloration intense remplit une bande continue de cellules à partir de la base de la paroi. Ce profil est compatible avec une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL). Une lésion présentant ce résultat n'est généralement pas classée comme lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL).

Toutes les biopsies ne nécessitent pas un test p16, et lorsque l'aspect microscopique est clairement de bas grade, le pathologiste peut établir le diagnostic sans ce test.

Marges chirurgicales

La marge est le bord de la pièce de tissu prélevée au niveau de l'anus. Elle n'est décrite que lorsqu'une lésion intraépithéliale squameuse de bas grade a été complètement retirée, par exemple lors de l'excision d'une verrue. La plupart des petites biopsies n'ayant pas pour but d'enlever la lésion dans son intégralité, les marges ne sont généralement pas mentionnées.

  • Marge négative. Aucune lésion LSIL n'est visible au niveau du bord coupé du tissu, ce qui suggère que la lésion a été complètement retirée.
  • Marge positive. La lésion LSIL s'étend jusqu'à la limite de la coupe, de sorte que certaines cellules anormales peuvent subsister. Comme la LSIL présente un faible risque et se résorbe souvent spontanément, une marge positive ne modifie généralement pas le plan de traitement, mais votre médecin en tiendra compte lors du suivi.

Quel est le risque de développer un cancer ?

Le risque qu'une lésion intraépithéliale squameuse de bas grade de l'anus évolue en cancer est très faible. De nombreuses lésions LSIL disparaissent spontanément lorsque le système immunitaire élimine le HPV. Un plus petit nombre reste stable pendant des années, et seules quelques-unes progressent vers une lésion HSIL. Le cancer se développe généralement à partir d'une HSIL plutôt que directement à partir d'une LSIL, et généralement seulement après de nombreuses années.

Certains facteurs augmentent la probabilité que la LSIL persiste ou progresse :

  • Un système immunitaire affaibli. Les personnes vivant avec le VIH, surtout lorsque l'infection est mal contrôlée, et les personnes ayant subi une transplantation d'organe éliminent moins facilement le VPH.
  • Types de VPH à haut risque. Les lésions causées par des types tels que le HPV 16 sont plus susceptibles de progresser que celles causées par le HPV 6 ou 11.
  • Fumeur. La consommation de tabac est liée à un risque accru de lésions précancéreuses et de cancer de l'anus.

Que se passe-t-il après le diagnostic ?

Une fois la lésion intraépithéliale squameuse de bas grade de l'anus confirmée par biopsie, la prise en charge dépend de votre risque global de cancer anal. Vos symptômes et la présence éventuelle de lésions de haut grade sont également pris en compte. Votre médecin pourra envisager les options suivantes :

  • Observation et dépistage répété. La lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL) ne nécessite généralement pas de traitement. De nombreuses personnes continuent de se soumettre à un dépistage régulier du cancer anal à l'intervalle fixé par leur médecin. Depuis 2024, les recommandations internationales en matière de dépistage préconisent un dépistage régulier pour les groupes à risque plus élevé, comme les personnes vivant avec le VIH.
  • Traitement des verrues. Lorsque la LSIL forme des verrues qui provoquent des symptômes, elles peuvent être traitées, par exemple, par des crèmes appliquées sur la peau, par cryothérapie ou par ablation.
  • Suivi plus approfondi. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou qui présentent une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) ailleurs dans l'anus peuvent être examinées plus fréquemment par anoscope haute résolution.
  • Traitement de toute lésion de haut grade. Si une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) est découverte simultanément, elle est généralement traitée. Un vaste essai clinique publié en 2022 a démontré que le traitement de la HSIL chez les personnes vivant avec le VIH réduisait de plus de moitié leur risque de cancer anal.

Le vaccin contre le VPH protège contre les types de VPH responsables de la plupart des cancers anaux et des verrues. Votre médecin pourra vous indiquer si la vaccination est recommandée.

Questions à poser à votre médecin

  • Mon rapport mentionne-t-il LSIL, AIN1 ou condylome ?
  • Un test p16 a-t-il été effectué, et quel en a été le résultat ?
  • Des lésions de haut grade (HSIL) ont-elles été détectées dans mes biopsies ?
  • Savez-vous quel type de VPH a causé cette lésion ?
  • Cette lésion nécessite-t-elle un traitement, ou allons-nous simplement la surveiller ?
  • Si une verrue a été enlevée, les marges étaient-elles saines ?
  • À quelle fréquence dois-je subir un dépistage du cancer anal ou une anuscopie ?
  • Mon statut immunitaire a-t-il une incidence sur la fréquence à laquelle je dois être suivi(e) ?
  • Le vaccin contre le VPH me serait-il bénéfique ?
  • Quels symptômes doivent m'inciter à vous contacter avant ma prochaine visite ?

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