Carcinome épidermoïde du larynx

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC et Zuzanna Gorski MD
30 décembre 2023

Le carcinome épidermoïde (CSC) est le type de cancer du larynx le plus courant. Elle se développe souvent à partir d'un état précancéreux appelé dysplasie squameuse kératinisante. Elle touche généralement les adultes de plus de 40 ans.

Cet article vous aidera à comprendre votre diagnostic et votre rapport de pathologie du carcinome épidermoïde du larynx.

Le larynx

Le larynx est une structure située dans la partie supérieure du cou, juste au-dessus de la trachée. Ses fonctions incluent la protection des voies respiratoires et la production sonore. Il est divisé en trois parties : la supraglotte, la glotte et la sous-glotte. La glotte, qui comprend les cordes vocales, est la localisation la plus courante du carcinome épidermoïde. Cependant, à mesure que la tumeur se développe, elle peut se propager à d’autres parties du larynx. C’est ce qu’on appelle l’extension transglottique.

Quelles sont les causes du carcinome épidermoïde du larynx ?

La cause la plus fréquente du carcinome épidermoïde du larynx est le tabagisme. D'autres causes incluent une consommation excessive d'alcool, une suppression immunitaire et une radiothérapie antérieure au cou.

Quels sont les symptômes du carcinome épidermoïde ?

Les symptômes du carcinome épidermoïde du larynx comprennent des problèmes respiratoires, un enrouement ou des modifications de la voix et des difficultés à avaler.

Carcinome épidermoïde du larynx

Le carcinome épidermoïde commence à partir de cellules squameuses normalement trouvé dans le épithélium, une fine couche de tissu qui recouvre la surface interne du larynx. Il se développe généralement à partir d'un état précancéreux appelé dysplasie squameuse kératinisante (aussi appelé dysplasie de haut grade). Dans la dysplasie squameuse kératinisante, les cellules squameuses anormales sont entièrement situées dans le épithélium. Au fil du temps, les cellules anormales se détachent de l'épithélium et se propagent dans l'épithélium sous-jacent. stroma. Ce processus est appelé invasion et il signale la transition de la dysplasie au carcinome épidermoïde invasif.

Votre rapport de pathologie d'un carcinome épidermoïde du larynx

Les informations contenues dans votre rapport de pathologie du carcinome épidermoïde du larynx jouent un rôle important dans votre prise en charge médicale. En plus du diagnostic, la plupart des rapports incluent le grade de la tumeur (bien, différenciée, moyennement différenciée ou peu différenciée) ainsi que des informations sur la taille de la tumeur, les parties du larynx impliquées par la tumeur, la présence ou l'absence de envahissement périneural ainsi que envahissement lymphovasculaire, et l'évaluation de marges. Si seulement ganglions lymphatiques ont été retirés en même temps que la tumeur, ils seront également examinés à la recherche de cellules tumorales. Ces éléments sont décrits plus en détail dans les sections ci-dessous.

Grade de la tumeur

Le carcinome épidermoïde du larynx est divisé en trois grades : bien différencié, modérément différencié et peu différencié. La note est basée sur l'apparence des cellules tumorales. cellules squameuses se trouve normalement dans l’épithélium de la surface interne du larynx et ne peut être déterminé qu’après examen de la tumeur au microscope.

Le grade est important car les tumeurs de grade supérieur (en particulier les tumeurs peu différenciées) se comportent de manière plus agressive et sont plus susceptibles de repousser après le traitement et métastaser (propagation à ganglions lymphatiques ou d'autres parties du corps.

Le carcinome épidermoïde invasif du larynx est classé comme suit :

1. Bien différencié – Le carcinome épidermoïde bien différencié est constitué de cellules tumorales qui ressemblent presque aux cellules épidermoïdes normales.
2. Modérément différencié – Le carcinome épidermoïde modérément différencié est constitué de cellules tumorales qui diffèrent des cellules squameuses normales, mais elles peuvent toujours être reconnues comme des cellules squameuses.
3. Peu différencié – Le carcinome épidermoïde peu différencié est constitué de cellules tumorales qui ressemblent très peu aux cellules squameuses normales. Ces cellules peuvent sembler si anormales que votre pathologiste devra peut-être prescrire un test supplémentaire tel que immunohistochimie pour confirmer le diagnostic.

Invasion

Le carcinome épidermoïde commence dans le épithélium, une fine couche de tissu sur la surface interne du larynx. Cependant, à mesure que la tumeur se développe, elle peut se propager à d'autres parties du larynx et aux organes voisins tels que le cartilage cricoïde, la glande thyroïde, les tissus mous antérieurs (les tissus situés à l'avant du cou, juste sous la peau), les muscles et les os. Une fois la tumeur retirée, tous les tissus environnants seront examinés à la recherche de cellules tumorales et les résultats de cet examen seront utilisés pour déterminer le stade pathologique de la tumeur (pT). Les tumeurs limitées au larynx ont tendance à se comporter de manière moins agressive, tandis que celles qui se propagent aux organes et tissus voisins sont plus susceptibles de se comporter de manière moins agressive. métastaser à ganglions lymphatiques et repousse après la chirurgie.

Invasion périneurale

Les pathologistes utilisent le terme « invasion périneurale » pour décrire une situation dans laquelle des cellules cancéreuses s’attachent à un nerf ou l’envahissent. « Invasion intraneurale » est un terme apparenté qui fait spécifiquement référence aux cellules cancéreuses trouvées à l'intérieur d'un nerf. Les nerfs, ressemblant à de longs fils, sont constitués de groupes de cellules appelées neurones. Ces nerfs, présents dans tout le corps, transmettent des informations telles que la température, la pression et la douleur entre le corps et le cerveau. La présence d’une invasion périneurale est importante car elle permet aux cellules cancéreuses de se déplacer le long du nerf jusqu’aux organes et tissus voisins, augmentant ainsi le risque de récidive de la tumeur après la chirurgie.

Invasion lymphovasculaire

L’invasion lymphovasculaire se produit lorsque des cellules cancéreuses envahissent un vaisseau sanguin ou un canal lymphatique. Les vaisseaux sanguins, de minces tubes qui transportent le sang dans tout le corps, contrastent avec les canaux lymphatiques, qui transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Ces canaux lymphatiques se connectent à de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques, dispersés dans tout le corps. L’invasion lymphovasculaire est importante car elle permet aux cellules cancéreuses de se propager à d’autres parties du corps, notamment les ganglions lymphatiques ou les poumons, via les vaisseaux sanguins ou lymphatiques.

Marges

En pathologie, une marge fait référence au bord du tissu retiré lors de la chirurgie tumorale. L'état des marges dans un rapport de pathologie est important car il indique si la totalité de la tumeur a été retirée ou si une partie a été laissée. Ces informations aident à déterminer la nécessité d’un traitement supplémentaire.

Les pathologistes évaluent généralement les marges après une intervention chirurgicale comme un excision or résection, visant à éliminer la totalité de la tumeur. Les marges ne sont généralement pas évaluées après une biopsie, qui n'enlève qu'une partie de la tumeur. Le nombre de marges signalées et leur taille (la quantité de tissu normal entre la tumeur et le bord coupé) varient en fonction du type de tissu et de l'emplacement de la tumeur.

Les pathologistes examinent les marges pour vérifier si des cellules tumorales sont présentes au bord coupé du tissu. Une marge positive, là où se trouvent les cellules tumorales, suggère qu'un certain cancer peut persister dans le corps. En revanche, une marge négative, sans cellules tumorales au bord, suggère que la tumeur a été entièrement retirée. Certains rapports mesurent également la distance entre les cellules tumorales les plus proches et la marge, même si toutes les marges sont négatives.

Ganglions

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d’une tumeur aux ganglions lymphatiques par l’intermédiaire de petits vaisseaux lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope à la recherche de cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé métastase.

Les cellules cancéreuses se propagent généralement d'abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que des ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. Pour cette raison, les premiers ganglions lymphatiques retirés sont généralement proches de la tumeur. Les ganglions lymphatiques plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont agrandis et s'il existe une forte suspicion clinique qu'il peut y avoir des cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.

Une dissection du cou est une intervention chirurgicale réalisée pour enlever ganglions lymphatiques du cou. Les ganglions lymphatiques retirés proviennent généralement de différentes zones du cou et chaque zone est appelée un niveau. Les niveaux du cou comprennent 1, 2, 3, 4 et 5. Votre rapport de pathologie décrira souvent le nombre de ganglions lymphatiques observés à chaque niveau envoyé pour examen. Les ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur sont appelés homolatéraux tandis que ceux du côté opposé de la tumeur sont appelés controlatéraux.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. « Positif » signifie que des cellules cancéreuses ont été trouvées dans le ganglion lymphatique. « Négatif » signifie qu'aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses (souvent décrit comme un « foyer » ou un « dépôt ») peut également être incluse dans votre rapport. Extension extraganglionnaire signifie que les cellules tumorales ont traversé la capsule située à l’extérieur du ganglion lymphatique et se sont propagées dans les tissus environnants.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.

Stade pathologique

​Le stade pathologique du carcinome épidermoïde du larynx est basé sur le système de classification TNM, un système internationalement reconnu créé par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur la tumeur primaire (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.

Stade tumoral (pT)

Il existe trois systèmes différents de stadification tumorale pour le carcinome épidermoïde du larynx. Le système sélectionné dépend de l'endroit où la tumeur a commencé dans le larynx.

Tumeurs supraglottiques

• T1 – La tumeur ne s'est pas propagée au-delà de la supraglotte et les cordes vocales bougent normalement.
• T2– La tumeur s’est propagée au-delà de la supraglotte vers une autre partie du larynx ou vers les tissus situés juste à l’extérieur du larynx.
• T3 – Les cordes vocales ne bougent plus normalement ou la tumeur s'est propagée à des tissus plus éloignés du larynx.
• T4 – La tumeur s'est propagée aux muscles de la langue, aux muscles de l'avant du cou, de la colonne vertébrale et de la poitrine, ou a traversé le cartilage situé devant la glande thyroïde.

Tumeurs glottiques

• T1 – La tumeur n'intéresse que les cordes vocales.
• T2– La tumeur s'est propagée au-delà de la glotte pour impliquer la supraglotte ou la sous-glotte ou les cordes vocales ne bougent plus normalement.
• T3 – Les cordes vocales ne bougent plus normalement ou la tumeur s'est propagée aux tissus juste à l'extérieur du larynx.
• T4 – La tumeur s'est propagée aux muscles de la langue, aux muscles de l'avant du cou, de la colonne vertébrale et de la poitrine, ou a traversé le cartilage situé devant la glande thyroïde.

Tumeurs sous-glottiques

• T1 – La tumeur n'intéresse que la sous-glotte.
• T2 – La tumeur s'est propagée aux cordes vocales.
• T3 – Les cordes vocales ne bougent plus normalement ou la tumeur s'est propagée aux tissus juste à l'extérieur du larynx.
• T4 – La tumeur s'est propagée aux muscles de la langue, aux muscles de l'avant du cou, de la colonne vertébrale et de la poitrine, ou a traversé le cartilage situé devant la glande thyroïde.

Stade nodal (pN)

Le carcinome épidermoïde du larynx reçoit un stade ganglionnaire compris entre 0 et 3 sur la base de l'examen de tous les ganglions lymphatiques a reçu. N2 et N3 sont en outre divisés en sous-étapes (par exemple N2a, N2b, etc.).

Les quatre caractéristiques suivantes sont utilisées pour déterminer le stade nodal :

1. Le nombre de ganglions lymphatiques qui contiennent des cellules cancéreuses.
2. La taille du plus gros dépôt tumoral.
3. Extension extraganglionnaire.
4. Si les ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses se trouvent du même côté ou du côté opposé du cou que la tumeur principale.

En utilisant ces fonctionnalités, votre pathologiste fournira un stade nodal comme suit :

• NX – Aucun ganglion lymphatique n'a été envoyé pour examen anatomopathologique.
• N0 – Aucune cellule cancéreuse n'est observée dans les ganglions lymphatiques examinés.
• N1 – Les cellules cancéreuses se trouvent dans un seul ganglion lymphatique. Le ganglion lymphatique avec les cellules cancéreuses est du même côté que la tumeur (ipsilatéral), le dépôt tumoral mesure 3 cm ou moins et l'extension extraganglionnaire n'est pas visible.
• N2a – Il existe deux options possibles pour la maladie au stade N2a :
  • Les cellules cancéreuses se trouvent dans un seul ganglion lymphatique. Le ganglion lymphatique avec les cellules cancéreuses est du même côté de la tumeur (ipsilatéral), le dépôt tumoral mesure 3 cm ou moins, et une extension extraganglionnaire est visible.
  • Les cellules cancéreuses se trouvent dans un seul ganglion lymphatique. Le ganglion lymphatique avec les cellules cancéreuses est du même côté de la tumeur (ipsilatéral), le dépôt tumoral mesure plus de 3 cm mais pas plus de 6 cm, et l'extension extraganglionnaire n'est pas visible.
• N2b – Les cellules cancéreuses se trouvent dans plus d'un ganglion lymphatique. Tous les ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses sont du même côté que la tumeur (ipsilatéral), aucun des dépôts tumoraux ne dépasse 6 cm et aucune extension extraganglionnaire n'est observée.
• N2c – Les cellules cancéreuses se trouvent dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques. Au moins un des ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses est sur le côté opposé à la tumeur (controlatéral), aucun des dépôts tumoraux ne dépasse 6 cm et aucune extension extraganglionnaire n'est observée.
• N3a – Les cellules cancéreuses sont présentes dans au moins un ganglion lymphatique du même côté (ipsilatéral) ou du côté opposé de la tumeur (controlatéral). Le plus gros dépôt tumoral est plus de 6 cm de taille et l'extension extraganglionnaire n'est pas visible.
• N3b – Il existe trois options possibles pour la maladie au stade N3b :
  • Les cellules cancéreuses ne se trouvent que dans un ganglion lymphatique. Le ganglion lymphatique avec les cellules cancéreuses est du même côté de la tumeur (ipsilatéral), le dépôt tumoral mesure plus de 3 cm ainsi que une extension extraganglionnaire est visible.
  • Les cellules cancéreuses se trouvent dans plus d'un ganglion lymphatique ainsi que une extension extraganglionnaire est visible dans au moins un ganglion lymphatique.
  • Les cellules cancéreuses se trouvent dans un seul ganglion lymphatique. Le ganglion lymphatique contenant des cellules cancéreuses est situé sur le côté opposé de la tumeur ainsi que une extension extraganglionnaire est visible.

Autres ressources utiles

Atlas de pathologie