Carcinome épidermoïde de la lèvre : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2 mars

Carcinome à cellules squameuses Le cancer de la lèvre est un type de cancer qui débute dans cellules squameusesLes cellules plates qui forment la couche superficielle des lèvres constituent normalement une barrière protectrice à l'extérieur des lèvres.

Lorsque les cellules squameuses se multiplient de façon incontrôlée et envahissent les tissus plus profonds, on parle de carcinome épidermoïde. C'est le type de cancer le plus fréquent touchant les lèvres.

Le carcinome épidermoïde se développe le plus souvent sur la lèvre inférieure, qui est davantage exposée au soleil que la lèvre supérieure.

Quels sont les symptômes du carcinome épidermoïde de la lèvre ?

Les symptômes du carcinome épidermoïde de la lèvre sont variables. Les lésions précoces peuvent se présenter sous la forme d'une plaque squameuse persistante, d'une croûte ou d'une plaie qui ne guérit pas. À mesure que la tumeur se développe, elle peut former une tuméfaction ferme ou un ulcère.

Les symptômes courants comprennent:

• Une plaie qui ne guérit pas sur la lèvre.

• Saignements ou croûtes.

• Douleur ou sensibilité.

• Gonflement ou épaississement de la lèvre.

• Engourdissement dans les cas avancés.

Si le cancer se propage aux ganglions lymphatiques voisins, un gonflement du cou peut survenir.

Quelles sont les causes du carcinome épidermoïde de la lèvre ?

Le principal facteur de risque de développement d'un carcinome épidermoïde de la lèvre est l'exposition prolongée au soleil. Les rayons ultraviolets (UV) endommagent l'ADN des cellules épidermoïdes, ce qui peut entraîner un cancer à long terme.

La chéilite actinique, une affection précancéreuse causée par les dommages du soleil, se développe souvent avant le carcinome épidermoïde.

Les autres facteurs de risque comprennent:

• Usage du tabac

• Forte consommation d'alcool.

• Suppression immunitaire.

• Âge plus avancé

• Peau claire.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic du carcinome épidermoïde de la lèvre commence par un examen clinique. Si une lésion suspecte est identifiée, un biopsie L'examen est réalisé. L'échantillon de tissu est examiné au microscope par un pathologiste.

Le diagnostic de carcinome épidermoïde est posé lorsque des cellules squameuses anormales sont observées. envahir le tissu conjonctif profond sous la surface épithélium.

Caractéristiques microscopiques

Au microscope, le carcinome épidermoïde est composé de cellules squameuses anormales qui se développent au-delà de la couche superficielle, dans le tissu sous-jacent.

Les cellules tumorales peuvent former des nids ou des nappes. De nombreuses tumeurs produisent de la kératine, la même protéine protectrice que celle présente dans la peau normale. La kératine peut former des structures arrondies appelées perles de kératine, qui contribuent à confirmer le diagnostic.

Les cellules sont souvent agrandies et foncées. noyaux et peut présenter fréquemment figures mitotiquesCes cellules sont en division active. Dans les tumeurs plus agressives, elles peuvent apparaître très désorganisées et produire peu de kératine.

Immunohistochimie

Immunohistochimie Il s'agit d'un test de laboratoire qui détecte des protéines spécifiques au sein des cellules tumorales. Il peut être utilisé si la tumeur semble peu différenciée et que le diagnostic est incertain.

Le carcinome épidermoïde exprime généralement des marqueurs tels que p40, p63 et la cytokératine 5/6. Ces protéines contribuent à confirmer la différenciation épidermoïde.

Que signifie le grade tumoral ?

Le grade tumoral décrit le degré d'anomalie des cellules cancéreuses par rapport aux cellules squameuses normales.

Le carcinome épidermoïde de la lèvre est généralement divisé en trois grades :

• Bien différencié (Grade 1) : Les cellules tumorales ressemblent à des cellules squameuses normales et produisent souvent de la kératine.

• Modérément différencié (Grade 2) : Les cellules sont plus anormales et moins organisées.

• Peu différenciées (Grade 3) : Les cellules ont un aspect très différent de la normale et se développent de manière plus désorganisée.

Les tumeurs de grade supérieur ont tendance à se comporter de manière plus agressive.

Profondeur de l'invasion et stade tumoral pathologique (pT)

Le carcinome épidermoïde débute dans l'épithélium superficiel et s'étend vers les tissus plus profonds. La profondeur d'invasion décrit jusqu'où la tumeur s'est étendue sous la surface.

Les pathologistes mesurent la profondeur d'invasion depuis la base de l'épithélium jusqu'au point le plus profond d'invasion tumorale. Cette mesure est importante car les tumeurs profondes présentent un risque plus élevé de propagation aux ganglions lymphatiques.

Le stade pathologique de la tumeur (pT) est déterminé en fonction de sa taille et de la profondeur de son invasion. Les tumeurs plus volumineuses et celles qui envahissent profondément les muscles ou les structures adjacentes sont classées à un stade plus élevé.

Ganglions lymphatiques et stade ganglionnaire (pN)

Ganglions Ce sont de petits organes immunitaires situés dans le cou qui contribuent à filtrer la lymphe. Les cellules cancéreuses peuvent se propager de la lèvre aux ganglions lymphatiques voisins.

Au cours de l'intervention chirurgicale, les ganglions lymphatiques peuvent être prélevés et examinés au microscope. Le rapport d'anatomopathologie les décrira comme suit :

• Négatif, si aucune cellule cancéreuse n'est trouvée.

• Positif, en présence de cellules cancéreuses.

Le nombre de ganglions lymphatiques atteints détermine le stade ganglionnaire. L'atteinte ganglionnaire augmente le risque de métastases à distance et influence la planification du traitement.

Invasion lymphovasculaire

Invasion lymphovasculaire (IVG) Cela signifie que des cellules cancéreuses sont observées à l'intérieur de petits vaisseaux sanguins ou de canaux lymphatiques. Cette découverte augmente le risque de propagation de la tumeur au-delà de son site d'origine.

Invasion périneurale

Invasion périneurale (PNI) Cela signifie que des cellules cancéreuses se développent autour ou le long d'un nerf. Ce phénomène est considéré comme un facteur de risque élevé car il peut permettre à la tumeur de se propager localement et augmenter le risque de récidive.

Les marges

A marge désigne le bord du tissu retiré lors de l'intervention chirurgicale.

Une fois la tumeur retirée, le pathologiste examine les marges pour déterminer si des cellules cancéreuses sont présentes au niveau de la plaie.

• Une marge négative signifie qu'aucune cellule cancéreuse n'est visible sur le pourtour, ce qui suggère que la tumeur a été complètement retirée.

• Une marge positive indique la présence de cellules cancéreuses en bordure de la zone traitée, ce qui suggère qu'un traitement supplémentaire pourrait être nécessaire.

La distance entre la tumeur et la marge peut également être indiquée.

Biomarqueurs

Biomarqueurs Les biomarqueurs sont des protéines ou des caractéristiques moléculaires présentes dans les cellules tumorales qui peuvent orienter les décisions thérapeutiques. Dans le cas du carcinome épidermoïde de la lèvre, les tests de biomarqueurs sont le plus souvent réalisés aux stades avancés ou récidivants de la maladie, lorsqu'un traitement systémique est envisagé.

PD-L1

PD-L1 PD-L1 est une protéine qui aide les cellules cancéreuses à échapper à la détection par le système immunitaire. Lorsqu'elle se lie à son récepteur sur les cellules immunitaires, elle envoie un signal qui atténue la réponse immunitaire. Certains carcinomes épidermoïdes produisent PD-L1, ce qui peut les rendre plus sensibles à l'immunothérapie, un traitement qui stimule le système immunitaire pour qu'il attaque les cellules cancéreuses.

Comment les pathologistes testent-ils le PD-L1 ?

PD-L1 est testé en utilisant immunohistochimie sur le tissu tumoral. Ce test utilise des anticorps pour détecter la protéine PD-L1 au sein des cellules cancéreuses et des cellules immunitaires environnantes.

Comment les résultats du test PD-L1 sont-ils communiqués ?

Les résultats sont généralement rapportés à l'aide d'un système de score, tel que le score positif combiné (CPS). Le CPS mesure le nombre de cellules tumorales et immunitaires PD-L1 positives par rapport au nombre total de cellules tumorales.

Un score CPS de 1 ou plus est généralement considéré comme positif et peut accroître la probabilité d'efficacité de l'immunothérapie. Toutefois, les décisions thérapeutiques dépendent de multiples facteurs, notamment le stade de la tumeur, l'état de santé général et les traitements antérieurs.

Pronostic

Lorsqu'il est détecté tôt et traité de manière appropriée, le carcinome épidermoïde de la lèvre présente souvent un bon pronostic.

Le pronostic dépend de la taille de la tumeur, de la profondeur d'invasion, de l'atteinte ganglionnaire et des facteurs de risque élevés tels que l'invasion périneurale ou lymphovasculaire. Les tumeurs de stade précoce limitées à la lèvre présentent un taux de guérison élevé.

Questions que vous pourriez poser à votre médecin

• À quel stade en est mon cancer ?

• À quelle profondeur la tumeur s'est-elle infiltrée ?

• Des ganglions lymphatiques étaient-ils touchés ?

• Les marges chirurgicales étaient-elles négatives ?

• La tumeur présentait-elle une invasion périneurale ou lymphovasculaire ?

• Quel suivi ou traitement supplémentaire est recommandé ?