जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६
एक्टिनिक केराटोसिस (ए.के.) यह एक पूर्व-कैंसरयुक्त त्वचा की स्थिति है जो पराबैंगनी (यूवी) विकिरण, जो अक्सर सूर्य से निकलता है, के दीर्घकालिक नुकसान के कारण होती है। यह असामान्य त्वचा कोशिकाओं से बनी होती है जिन्हें कहा जाता है केरेटिनकोशिकाओंजो चपटी कोशिकाएं होती हैं और शरीर का अधिकांश भाग बनाती हैं। एपिडर्मिस (त्वचा की बाहरी परत)। एक्टिनिक केराटोसिस में, असामान्य कोशिकाएं एपिडर्मिस के निचले हिस्से तक ही सीमित रहती हैं - उन्होंने अभी तक बाहरी त्वचा की पूरी मोटाई को प्रतिस्थापित नहीं किया है और नीचे के गहरे ऊतकों में प्रवेश नहीं किया है।
एक्टिनिक केराटोसिस को पूर्व-कैंसर माना जाता है क्योंकि समय के साथ, इन घावों का एक छोटा प्रतिशत त्वचा कैंसर के प्रारंभिक रूप में विकसित हो जाता है जिसे कहा जाता है स्वस्थानी में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (बोवेन रोग) और अंततः आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमाजब एक्टिनिक केराटोसिस विशेष रूप से होंठों पर विकसित होता है, तो इसे कहा जाता है एक्टिनिक चेइलाइटिसयह लेख आपको एक्टिनिक केराटोसिस के लिए आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का क्या अर्थ है और यह आपके उपचार के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
एक्टिनिक केराटोसिस का क्या कारण बनता है?
एक्टिनिक केराटोसिस का मुख्य कारण पराबैंगनी (यूवी) विकिरण के लगातार संपर्क में रहना है। इस क्षति का अधिकांश हिस्सा सूर्य के प्रकाश से होता है, लेकिन कृत्रिम यूवी स्रोत, जैसे कि टैनिंग बेड, भी इसी तरह की क्षति का कारण बनते हैं। यूवी विकिरण केराटिनोसाइट्स में डीएनए को नुकसान पहुंचाता है, और कई वर्षों में ये आनुवंशिक परिवर्तन जमा होते जाते हैं, जिससे असामान्य वृद्धि होती है।
जोखिम कारक में शामिल हैं:
- बड़ी उम्र - अधिकांश एक्टिनिक केराटोसिस 50 वर्ष की आयु के बाद विकसित होते हैं क्योंकि यूवी किरणों से होने वाला नुकसान जीवन भर जमा होता रहता है।
- गोरी त्वचा - जिन लोगों की त्वचा का रंग हल्का होता है, आंखों का रंग हल्का होता है और बाल लाल या सुनहरे होते हैं, उन्हें अधिक खतरा होता है क्योंकि उनकी त्वचा में सुरक्षात्मक मेलेनिन की मात्रा कम होती है।
- बाहरी जीवनशैली या काम — जो लोग लंबे समय तक बाहर रहते हैं, जैसे कि किसान, नाविक और निर्माण श्रमिक, उनमें एक्टिनिक केराटोसिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
- धूप से त्वचा जलने या टैनिंग बेड के इस्तेमाल का इतिहास — बार-बार जलने और कृत्रिम यूवी किरणों के संपर्क में आने से खतरा बढ़ जाता है।
- कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली — अंग प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति रोधी दवाएं लेने वाले, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली अन्य दवाएं लेने वाले या एचआईवी से पीड़ित लोगों को अधिक खतरा होता है। अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में सैकड़ों एक्टिनिक केराटोसिस विकसित हो सकते हैं, और उनके घावों के आक्रामक कैंसर में बदलने की संभावना अधिक होती है।
- पुरुष जननांग — एक्टिनिक केराटोसिस पुरुषों में अधिक आम है, खासकर उन पुरुषों के सिर की त्वचा पर जो गंजे हैं या जिनके बाल पतले हो रहे हैं।
सुर्य श्रृंगीयता के लक्षण क्या हैं?
एक्टिनिक केराटोसिस आमतौर पर त्वचा के खुरदुरे, पपड़ीदार धब्बों के रूप में दिखाई देता है जो सैंडपेपर की तरह महसूस होते हैं। ये धब्बे अक्सर देखने की तुलना में महसूस करना आसान होते हैं, खासकर जब वे छोटे हों। सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:
- खुरदुरे, पपड़ीदार धब्बे — सतह सूखी, खुरदरी या सैंडपेपर जैसी महसूस हो सकती है और समय के साथ-साथ परत बनकर उतर सकती है और फिर से दिखाई दे सकती है।
- रंग भिन्नता - ये धब्बे लाल, गुलाबी, भूरे या त्वचा के रंग के हो सकते हैं।
- हल्की असुविधा — कुछ घावों में खुजली, जलन या कोमलता महसूस होती है, खासकर धूप में निकलने के बाद।
- परिवर्तनशील स्वरूप — घाव सपाट, उभरे हुए या मोटी पपड़ी के रूप में हो सकते हैं।
- कई घाव — लंबे समय तक धूप से क्षतिग्रस्त रहने वाले क्षेत्रों में एक ही समय में कई एक्टिनिक केराटोसिस विकसित होना आम बात है।
एक्टिनिक केराटोसिस अक्सर शरीर के उन हिस्सों पर विकसित होते हैं जो धूप के संपर्क में आते हैं, जैसे चेहरा, खोपड़ी (विशेषकर पतले बालों वाले पुरुषों में), होंठ, कान, हाथ, अग्रबाहु और पैर। यदि घाव से खून बहता है, वह तेजी से बढ़ता है, उसमें दर्द होता है, या वह एक सख्त गांठ में बदल जाता है, तो तुरंत जांच करानी चाहिए, क्योंकि ये लक्षण स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदलने की आशंका पैदा करते हैं।
निदान कैसे किया जाता है?
त्वचा की जांच के दौरान घाव के दिखने और महसूस होने के आधार पर डॉक्टर अक्सर एक्टिनिक केराटोसिस का संदेह करते हैं। क्योंकि एक्टिनिक केराटोसिस अन्य त्वचा स्थितियों से मिलता-जुलता हो सकता है - जिसमें एक्जिमा, सोरायसिस आदि शामिल हैं। सीब्रोरहाइक कैरेटोसिसऔर प्रारंभिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा — एक बीओप्सी यह प्रक्रिया तब की जाती है जब निदान अनिश्चित हो या जब किसी घाव में कैंसर में परिवर्तित होने की संभावना के लक्षण दिखाई दें। आमतौर पर यह शेव बायोप्सी होती है, जिसमें घाव की सतह को छीलकर निकाला जाता है, हालांकि मोटे या रंजित घावों के लिए पंच बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है। इसके बाद नमूने की सूक्ष्मदर्शी से जांच की जाती है। चिकित्सकसूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी एपिडर्मिस के निचले भाग में असामान्य केराटिनोसाइट्स की तलाश करता है, जिसमें अनियमित आकार और आकृति की कोशिकाएं निचली परतों की सामान्य, व्यवस्थित व्यवस्था को प्रतिस्थापित कर देती हैं। सतह की परत आमतौर पर दिखाती है Parakeratosis (वे कोशिकाएँ जिनमें अभी भी उनके नाभिक सबसे बाहरी परत में मौजूद हैं, जहाँ सामान्यतः उन्हें नष्ट हो जाना चाहिए) उन क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से मौजूद हैं hyperkeratosis (गाढ़ा केराटिन)। घाव के नीचे की डर्मिस आमतौर पर दिखाई देती है। सौर इलास्टोसिस लंबे समय तक धूप के संपर्क में रहने से क्षतिग्रस्त लोचदार ऊतक, साथ ही बिखरी हुई सूजन वाली कोशिकाएं और छोटी नई रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं। एक्टिनिक केराटोसिस के लिए इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि यह त्वचा की बाहरी परत तक ही सीमित रहता है और फैल नहीं सकता।
एक्टिनिक केराटोसिस के प्रकार
एक्टिनिक केराटोसिस के प्रकार के आधार पर माइक्रोस्कोप के नीचे इसका स्वरूप भिन्न हो सकता है। अधिकांश का व्यवहार समान होता है, लेकिन कुछ में आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तित होने का जोखिम अधिक होता है।
- क्लासिक एक्टिनिक केराटोसिस — सबसे आम प्रकार खुरदुरे, पपड़ीदार धब्बों के रूप में दिखाई देता है। किसी एक घाव से रोग बढ़ने का जोखिम कम होता है, लेकिन घावों की संख्या और समय के साथ यह जोखिम बढ़ जाता है।
- एट्रोफिक एक्टिनिक केराटोसिस — त्वचा की ऊपरी परत पतली हो जाती है और अक्सर उसमें सामान्य सतही केराटिन की कमी होती है। क्लासिक एके की तुलना में देखने में कम गंभीर होने के बावजूद, ये घाव आक्रामक कैंसर में परिवर्तित हो सकते हैं।
- हाइपरट्रॉफिक एक्टिनिक केराटोसिस — सूक्ष्मदर्शी से देखने पर यह मोटी और पपड़ीदार दिखाई देती है, जिसमें स्पष्ट हाइपरकेराटोसिस होता है। इस प्रकार के रोग का उपचार सामयिक चिकित्सा से करना कठिन हो सकता है और इसके बढ़ने का खतरा अधिक होता है, विशेष रूप से यदि यह बना रहता है या दोबारा हो जाता है।
- पिगमेंटेड एक्टिनिक केराटोसिस — इसमें मेलेनिन वर्णक होता है, जिसके कारण चिकित्सकीय रूप से यह भूरा दिखाई देता है। यह इससे मिलता-जुलता हो सकता है। मेलेनोमा, लेंटिगो, या सीब्रोरहाइक कैरेटोसिसत्वचा का रंग बदलना अपने आप में कैंसर का खतरा नहीं बढ़ाता, लेकिन इससे कैंसर की पहचान में देरी हो सकती है।
- लाइकेनोइड एक्टिनिक केराटोसिस — त्वचा की ऊपरी परत के नीचे सूजन की एक घनी पट्टी दिखाई देती है जो लाइकेन प्लानस नामक एक अन्य त्वचा रोग से मिलती-जुलती है। यह सूजन प्रतिरक्षा प्रणाली की असामान्य कोशिकाओं के प्रति प्रतिक्रिया का संकेत हो सकती है।
- एकेन्थोलिटिक एक्टिनिक केराटोसिस — असामान्य केराटिनोसाइट्स एक दूसरे से अपना संबंध खो देते हैं, जिससे एपिडर्मिस के भीतर छोटे-छोटे स्थान या दरारें बन जाती हैं।
- बोवेनॉइड एक्टिनिक केराटोसिस — इसमें व्यापक असामान्यता दिखाई देती है जो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू के लक्षणों के करीब होती है। चूंकि इस प्रकार और बोवेन रोग के बीच अंतर सूक्ष्म हो सकता है, इसलिए बोवेनॉइड एके का उपचार अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू के समान ही किया जाता है।
एक्टिनिक केराटोसिस बनाम स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू
एक्टिनिक केराटोसिस और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू (बोवेन रोग) सूर्य की रोशनी से होने वाली त्वचा की क्षति की एक ही श्रेणी के हिस्से हैं, लेकिन असामान्य कोशिकाओं द्वारा एपिडर्मल भागीदारी की सीमा में वे भिन्न होते हैं।
- सुर्य श्रृंगीयता - असामान्य केराटिनोसाइट्स एपिडर्मिस के निचले हिस्से तक ही सीमित हैं। इसे कैंसर-पूर्व स्थिति माना जाता है।
- स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू — ये असामान्य कोशिकाएं एपिडर्मिस की पूरी मोटाई को बदल देती हैं। इसे त्वचा कैंसर का प्रारंभिक चरण माना जाता है।
- आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा — असामान्य कोशिकाएं एपिडर्मिस की निचली परत को भेदकर नीचे स्थित डर्मिस में फैल जाती हैं। इसे त्वचा का एक गंभीर कैंसर माना जाता है, जिसमें फैलने की क्षमता होती है।
क्योंकि ये स्थितियां चिकित्सकीय रूप से और सूक्ष्मदर्शी से देखने पर समान दिख सकती हैं, इसलिए इनमें अंतर करने के लिए अक्सर बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
हाशिये
यदि एक्टिनिक केराटोसिस को बायोप्सी के बजाय पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट ऊतक के किनारों की जांच कर सकता है - जिसे कहा जाता है मार्जिन — यह देखने के लिए कि कटे हुए किनारे पर कोई असामान्य कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं।
- नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए किनारे पर कोई असामान्य कोशिकाएं नहीं देखी गईं।
- सकारात्मक मार्जिन — कटे हुए किनारे पर असामान्य कोशिकाएं मौजूद हैं। एक्टिनिक केराटोसिस के मामले में, यदि मार्जिन पॉजिटिव पाया जाता है तो आमतौर पर दोबारा सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि बची हुई कोशिकाओं का उपचार टॉपिकल थेरेपी, क्रायोथेरेपी या अन्य फील्ड ट्रीटमेंट से किया जा सकता है।
अधिकांश एक्टिनिक केराटोसिस के लिए, मार्जिन की स्थिति वास्तविक त्वचा कैंसर की तुलना में कम महत्वपूर्ण होती है, क्योंकि एक्टिनिक केराटोसिस कैंसर-पूर्व अवस्था में होता है और क्योंकि आसपास की धूप से क्षतिग्रस्त त्वचा में अक्सर अतिरिक्त असामान्य कोशिकाएं होती हैं जिन्हें नग्न आंखों से नहीं देखा जा सकता है।
त्वचा कैंसर में परिवर्तित होने का खतरा
अधिकांश एक्टिनिक केराटोसिस स्थिर रहते हैं या समय के साथ स्वतः ही ठीक हो जाते हैं। इनमें से केवल कुछ ही प्रतिशत इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तित होते हैं। किसी एक घाव से जोखिम कम होता है - आमतौर पर प्रति वर्ष 1% से भी कम - लेकिन कुछ विशिष्ट लक्षणों के साथ जोखिम बढ़ जाता है।
रोग की प्रगति के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- घावों की संख्या — जिन लोगों में कई एक्टिनिक केराटोसिस होते हैं, उनमें समग्र जोखिम अधिक होता है क्योंकि कुल संख्या के साथ कम से कम एक के बढ़ने की संभावना भी बढ़ जाती है।
- प्रतिरक्षा दमन — अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं और लंबे समय तक प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का सेवन करने वाले अन्य लोगों में रोग बढ़ने की दर बहुत अधिक होती है, कभी-कभी एक या दो साल के भीतर ही एक्यूट किडनी रोग से आक्रामक त्वचा कैंसर विकसित हो जाता है।
- निरंतरता या पुनरावृत्ति — ऐसे घाव जिनका इलाज संभव नहीं होता या जो बार-बार उभरते रहते हैं, उनमें कैंसर होने या कैंसर में विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
- उच्च जोखिम वाले प्रकार — बोवेनॉइड और हाइपरट्रॉफिक एक्टिनिक केराटोसिस में क्लासिक एक्टेरियोटिक केराटोसिस की तुलना में रोग बढ़ने का खतरा अधिक होता है।
- तीव्र परिवर्तन — एक घाव जो अचानक बढ़ता है, मोटा होता है, उसमें से खून निकलता है, वह कोमल हो जाता है, या एक सख्त गांठ में बदल जाता है, उसमें पहले से ही इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हो सकता है।
क्योंकि एक्टिनिक केराटोसिस लंबे समय तक धूप से होने वाले नुकसान का एक सूचक है, इसलिए एक या अधिक एक्टिनिक केराटोसिस होने से अन्य त्वचा कैंसर विकसित होने का समग्र जोखिम भी बढ़ जाता है, जिनमें शामिल हैं: आधार कोशिका कार्सिनोमा और मेलेनोमाशरीर के अन्य स्थानों पर।
निदान के बाद क्या होता है?
एक्टिनिक केराटोसिस का उपचार आमतौर पर पारिवारिक चिकित्सक या त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इसका उद्देश्य असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करना या हटाना, आसपास की धूप से क्षतिग्रस्त त्वचा का उपचार करना है जहाँ अतिरिक्त एक्टिनिक केराटोसिस विकसित हो सकते हैं, और नए घावों को बनने से रोकना है।
घाव-निर्देशित उपचार इनका उपयोग पृथक या आसानी से पहचाने जाने वाले घावों के लिए किया जाता है:
- क्रायोथेरेपी — घाव को तरल नाइट्रोजन से जमा दिया जाता है। कम संख्या में होने वाले एको के लिए यह सबसे आम उपचार है।
- क्यूरेटेज और इलेक्ट्रोडेसिकेशन — घाव को खुरचकर हटा दिया जाता है और उसके आधार को जला दिया जाता है। यह विधि अक्सर मोटे या अतिविकसित एके (AK) के लिए प्रयोग की जाती है।
- शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन — इसका उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब यह आशंका होती है कि किसी एक्यूट किडनी में पहले से ही स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मौजूद हो सकता है या उन घावों के लिए जो अन्य उपचारों के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।
क्षेत्र उपचार सूर्य की रोशनी से क्षतिग्रस्त त्वचा के पूरे क्षेत्र का उपचार करें, जिसमें दिखाई देने वाले घाव और आसपास की असामान्य कोशिकाएं शामिल हैं जो अभी तक दिखाई नहीं दे रही हैं:
- सामयिक 5-फ्लोरौरासिल — एक क्रीम जो असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करती है; आमतौर पर इसे कई हफ्तों तक लगाया जाता है।
- सामयिक इमिक्विमोड — एक ऐसी क्रीम जो प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करके असामान्य कोशिकाओं पर हमला करती है।
- त्वचा पर लगाने वाला डाइक्लोफेनाक — एक सूजनरोधी जेल जिसका उपयोग कई महीनों तक किया जाता है।
- फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) — त्वचा पर एक प्रकाश-संवेदनशील दवा लगाई जाती है और फिर उसे प्रकाश की एक विशिष्ट तरंगदैर्ध्य से सक्रिय किया जाता है, जिससे असामान्य कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।
- केमिकल पीलिंग या लेजर रीसर्फेसिंग — कभी-कभी व्यापक कृषि क्षति के लिए उपयोग किया जाता है।
उपचार के बाद, नए या दोबारा होने वाले एक्टिनिक केराटोसिस और त्वचा कैंसर के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए नियमित त्वचा परीक्षण महत्वपूर्ण हैं। परीक्षण की आवृत्ति एक्टिनिक केराटोसिस की संख्या, पहले हुए त्वचा कैंसर के इतिहास और समग्र जोखिम पर निर्भर करती है - अधिकांश लोगों के लिए साल में एक बार से लेकर सबसे अधिक जोखिम वाले लोगों, जैसे कि प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए हर कुछ महीनों में एक बार।
नियमित रूप से धूप से बचाव करना रोकथाम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सनस्क्रीन, धूप से सुरक्षा देने वाले कपड़े, चौड़ी किनारी वाली टोपी और टैनिंग बेड से परहेज करने से नए एक्टिनिक केराटोसिस और अन्य त्वचा कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- मेरे घाव में एक्टिनिक केराटोसिस का कौन सा प्रकार पाया गया?
- क्या इस बात की कोई आशंका है कि मेरा घाव पहले से ही स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू या इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हो सकता है?
- क्या मुझे उपचार की आवश्यकता है, या इस घाव पर सिर्फ निगरानी रखी जा सकती है?
- मेरे घाव के लिए कौन सा उपचार विकल्प सबसे अच्छा है — क्रायोथेरेपी, एक टॉपिकल क्रीम, फोटोडायनामिक थेरेपी, या सर्जरी?
- क्या मुझे घाव-केंद्रित उपचार, क्षेत्र-आधारित उपचार, या दोनों की आवश्यकता है?
- इलाज में कितना समय लगेगा और मुझे किन दुष्प्रभावों की उम्मीद करनी चाहिए?
- मुझे त्वचा कैंसर होने का व्यक्तिगत जोखिम कितना है?
- क्या दवाओं के सेवन या कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण मुझे अधिक खतरा है?
- आगे मुझे कितनी बार त्वचा की पूरी जांच करानी चाहिए?
- अपनी त्वचा की जांच करते समय मुझे किन चेतावनी संकेतों पर ध्यान देना चाहिए?
- आप मुझे धूप से बचाव के कौन-कौन से तरीके सुझाएंगे?
- क्या मुझे सूर्य से संबंधित अन्य त्वचा कैंसरों के लिए भी जांच करानी चाहिए?
हमें इनके साथ साझेदारी करने पर गर्व है:
