एमिली गोएबेल, एमडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६
सीरस ट्यूबल इंट्राएपिथेलियल कार्सिनोमा यह कैंसर का एक पूर्व-आक्रामक रूप है जो त्वचा की परत में विकसित होता है (जिसे आमतौर पर एसटीआईसी कहा जाता है)। फलोपियन ट्यूब"इंट्राएपीथेलियल" का अर्थ है कि असामान्य कोशिकाएं ट्यूब की पतली सतह परत तक ही सीमित हैं और इसके नीचे के गहरे ऊतक में नहीं फैली हैं। चूंकि कोशिकाएं उस सतह परत को भेद नहीं पाई हैं, इसलिए एसटीआईसी को गैर-आक्रामक माना जाता है। हालांकि, एसटीआईसी केवल एक पूर्व-कैंसर की स्थिति नहीं है - कोशिकाएं पहले से ही कैंसर जैसी दिखती हैं और व्यवहार करती हैं, और अब यह समझा जाता है कि एसटीआईसी ही वह प्रारंभिक बिंदु है जहां से अधिकांश मामलों में कैंसर का विकास होता है। अंडाशय का उच्च श्रेणी का सीरस कार्सिनोमा विकसित करें। यह लेख आपको यह समझने में मदद करेगा कि एसटीआईसी निदान का क्या अर्थ है, यह कैसे किया जाता है और आगे क्या होता है।
क्या लक्षण हैं?
एसटीआईसी स्वयं कोई लक्षण उत्पन्न नहीं करता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान इसे महसूस नहीं किया जा सकता, इससे कोई दिखाई देने वाला द्रव्यमान नहीं बनता है, और अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन जैसी इमेजिंग विधियों द्वारा भी इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। इसी कारण, लक्षणों के आधार पर एसटीआईसी का निदान शायद ही कभी होता है - इसका पता दो तरीकों से चलता है: या तो योजनाबद्ध सर्जरी के दौरान फैलोपियन ट्यूबों को निकालते समय आकस्मिक रूप से (अक्सर बीआरसीए जीन उत्परिवर्तन वाले व्यक्ति में जोखिम कम करने वाली सर्जरी के दौरान), या अंडाशय के उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा के लिए स्टेजिंग ऑपरेशन के हिस्से के रूप में फैलोपियन ट्यूबों की सावधानीपूर्वक जांच करते समय।
एसटीआईसी किस कारण होता है?
फैलोपियन ट्यूब के फिम्ब्रियल सिरे पर स्थित विशेष कोशिकाओं से STIC विकसित होता है। फैलोपियन ट्यूब का फिम्ब्रियल सिरा अंडाशय के सबसे निकट स्थित उंगली के आकार का होता है। इन कोशिकाओं को स्रावी कोशिकाएं कहा जाता है और ये डीएनए क्षति के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती हैं, जिसके कारण STIC होता है। इसका सबसे महत्वपूर्ण ज्ञात कारण BRCA1 या BRCA2 जीन में वंशानुगत उत्परिवर्तन है, जो सामान्य रूप से कोशिकाओं को डीएनए की गंभीर क्षति की मरम्मत में मदद करते हैं। जब ये जीन ठीक से काम नहीं करते हैं, तो डीएनए त्रुटियां समय के साथ जमा होती जाती हैं और फैलोपियन ट्यूब की परत में स्थित कोशिकाएं कैंसरग्रस्त हो सकती हैं।
BRCA1 उत्परिवर्तन BRCA2 उत्परिवर्तन की तुलना में अधिक जोखिम पैदा करते हैं। जिन लोगों में BRCA उत्परिवर्तन के कारण अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को जोखिम कम करने के लिए निकाला जाता है, उनमें से लगभग 5-10% मामलों में STIC पाया जाता है - भले ही कोई आक्रामक कैंसर मौजूद न हो। BRCA उत्परिवर्तन के अलावा STIC के अधिकांश मामले तब पता चलते हैं जब उच्च श्रेणी का सीरस कार्सिनोमा पहले से मौजूद होता है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब ही वह स्थान है जहां से यह कैंसर उत्पन्न होता है।
एसटीआईसी का संबंध लिंच सिंड्रोम, एंडोमेट्रियोसिस या अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड या क्लियर सेल कार्सिनोमा से संबंधित अन्य जोखिम कारकों से नहीं है।
उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा से संबंध
STIC को समझने के लिए, उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा (अंडाशय के कैंसर का सबसे आम और आक्रामक प्रकार) से इसके संबंध को समझना आवश्यक है। कई वर्षों तक, यह माना जाता था कि उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा की उत्पत्ति अंडाशय की सतह से होती है। पिछले दो दशकों के शोध से यह स्थापित हो चुका है कि वास्तव में अधिकांश कैंसर अंडाशय से नहीं, बल्कि फैलोपियन ट्यूब से शुरू होते हैं। STIC कैंसर कोशिकाओं के फैलोपियन ट्यूब की सतह को भेदकर अंडाशय और पेट की परत तक फैलने से पहले की प्रारंभिक अवस्था (प्रीकर्सर लीजन) है।
STIC और उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा में एक समान आणविक संरचना पाई जाती है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण है लगभग सार्वभौमिक TP53 उत्परिवर्तन। जब STIC किसी आक्रामक उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा के साथ पाया जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट अक्सर पुष्टि कर सकते हैं कि दोनों में समान TP53 उत्परिवर्तन हैं, जो यह साबित करता है कि STIC ही आक्रामक कैंसर का मूल कारण था। ऐसे मामलों में जहां STIC अकेले पाया जाता है - बिना किसी आक्रामक कैंसर के - यह या तो एक बहुत प्रारंभिक स्थिति को दर्शाता है जो अभी तक विकसित नहीं हुई है, या फिर उस कैंसर को दर्शाता है जिसे आक्रामक होने से पहले ही हटा दिया गया है।
निदान कैसे किया जाता है?
एसटीआईसी का निदान केवल फैलोपियन ट्यूब की सूक्ष्मदर्शी जांच द्वारा ही किया जा सकता है। चिकित्सकयह नग्न आंखों से दिखाई नहीं देता और ऑपरेशन के दौरान सर्जन द्वारा इसकी पहचान नहीं की जा सकती। इसी कारण, प्रयोगशाला में फैलोपियन ट्यूब को संसाधित करने का तरीका अत्यंत महत्वपूर्ण है। मानक प्रक्रिया को SEE-FIM प्रोटोकॉल (सेक्शनिंग एंड एक्सटेंसिवली एग्जामिनिंग द फिम्ब्रिएटेड एंड) कहा जाता है, जिसमें ट्यूब के फिम्ब्रियल सिरे को - जहां STIC सबसे अधिक होता है - सावधानीपूर्वक पतले टुकड़ों में काटकर सूक्ष्मदर्शी परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस संपूर्ण नमूनाकरण प्रक्रिया के बिना, STIC का पता नहीं चल पाता।
सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, एसटीआईसी सामान्य फैलोपियन ट्यूब की परत के स्थान पर बड़ी, असामान्य दिखने वाली कोशिकाओं के रूप में दिखाई देता है। फैलोपियन ट्यूब में सामान्य स्रावी कोशिकाएं छोटी और व्यवस्थित होती हैं; एसटीआईसी कोशिकाएं बड़ी होती हैं, जिनमें गहरे (हाइपरक्रोमैटिक) नाभिक होते हैं जिनका आकार और आकृति भिन्न-भिन्न होती है (इस विशेषता को नाभिकीय बहुरूपता कहा जाता है)। ट्यूब की सामान्य सतही कोशिकाओं में सिलिया नामक छोटे बाल जैसे उभार होते हैं; एसटीआईसी कोशिकाओं में आमतौर पर ये नहीं होते हैं। विभाजित कोशिकाएं (समसूत्री आंकड़े) आमतौर पर दिखाई देते हैं।
निदान की पुष्टि करने के लिए, पैथोलॉजिस्ट निम्नलिखित का उपयोग करता है: इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री आईएचसी (IHC) एक ऐसी तकनीक है जो कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग करती है। इसमें दो मार्करों का एक साथ उपयोग किया जाता है। पहला, p53 स्टेनिंग: एसटीआईसी में कोशिकाएं आमतौर पर एक असामान्य p53 पैटर्न दिखाती हैं - या तो लगभग सभी कोशिकाओं में तीव्र स्टेनिंग (जो TP53 उत्परिवर्तन के कार्य में वृद्धि को दर्शाती है) या स्टेनिंग की पूर्ण अनुपस्थिति (जो उत्परिवर्तन के कार्य में कमी को दर्शाती है)। सामान्य ट्यूबल उपकला में पैची, मध्यम p53 स्टेनिंग दिखाई देती है। दूसरा, Ki-67 स्टेनिंग: Ki-67 एक प्रोटीन है जो सक्रिय रूप से विभाजित हो रही कोशिकाओं को चिह्नित करता है। एसटीआईसी में, Ki-67 स्टेनिंग बढ़ी हुई होती है, आमतौर पर 10% से अधिक कोशिकाएं पॉजिटिव होती हैं - अक्सर इससे काफी अधिक। ट्यूबल उपकला के साइटोलॉजिकली असामान्य क्षेत्र में असामान्य p53 और बढ़े हुए Ki-67 का संयोजन एसटीआईसी के निदान की पुष्टि करता है।
इससे संबंधित लेकिन कम गंभीर लक्षण को "p53 सिग्नेचर" कहा जाता है - यह ट्यूबल एपिथेलियम का एक ऐसा क्षेत्र है जिसमें p53 की असामान्य स्टेनिंग होती है, लेकिन कोशिकाएं सामान्य दिखती हैं और Ki-67 इंडेक्स कम होता है। p53 सिग्नेचर STIC नहीं है और न ही यह कैंसर का निदान है; ऐसा माना जाता है कि यह एक बहुत प्रारंभिक आणविक परिवर्तन को दर्शाता है जिसने अभी तक STIC के मानदंडों को पूरा नहीं किया है। यदि आपकी रिपोर्ट में p53 सिग्नेचर का उल्लेख है, तो इसके लिए STIC निदान के समान प्रबंधन की आवश्यकता नहीं है।
हिस्टोलॉजिक ग्रेड
STIC को कोई हिस्टोलॉजिक ग्रेड नहीं दिया जाता है। चूंकि यह फैलोपियन ट्यूब की सतही परत तक सीमित एक प्री-इनवेसिव घाव है, इसलिए इनवेसिव कैंसर के लिए उपयोग की जाने वाली ग्रेडिंग प्रणाली इस पर लागू नहीं होती है। STIC अपनी प्रकृति से ही एक उच्च-श्रेणी का घाव है - यह उच्च-श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा का अग्रदूत है, निम्न-श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा का नहीं - और इसलिए आगे कोई ग्रेडिंग वर्गीकरण उपयोग नहीं किया जाता है।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
आक्रामक डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए किए जाने वाले नियमित बायोमार्कर परीक्षण — जैसे कि BRCA ट्यूमर परीक्षण, HRD परीक्षण, MMR परीक्षण, या FOLR1 परीक्षण — आमतौर पर STIC नमूने पर नहीं किए जाते हैं। STIC एक पूर्व-आक्रामक घाव है जिसके प्रबंधन के लिए वर्तमान में इन आणविक परिणामों पर निर्भरता नहीं है।
एसटीआईसी के निदान के समय सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक आणविक पहलू जर्मलाइन बीआरसीए परीक्षण है - रक्त या लार के नमूने की जांच करके यह निर्धारित किया जाता है कि रोगी में वंशानुगत बीआरसीए1 या बीआरसीए2 उत्परिवर्तन है या नहीं। यदि जर्मलाइन बीआरसीए परीक्षण पहले से नहीं किया गया है, तो एसटीआईसी का निदान इसे कराने का एक मजबूत संकेत है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें पहले से पता नहीं था कि उनमें बीआरसीए उत्परिवर्तन है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बीआरसीए उत्परिवर्तन उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा के आजीवन जोखिम को नाटकीय रूप से बढ़ा देता है, और सकारात्मक परिणाम रोगी के रक्त संबंधियों में निगरानी और रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है।
यदि एसटीआईसी आक्रामक उच्च-श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा के साथ पाया जाता है, तो संपूर्ण बायोमार्कर जांच एसटीआईसी पर नहीं, बल्कि आक्रामक कार्सिनोमा घटक पर की जाती है। इन परीक्षणों के बारे में जानकारी के लिए, संबंधित लेख देखें। अंडाशय का उच्च श्रेणी का सीरस कार्सिनोमा.
BRCA परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, देखें डिम्बग्रंथि के कैंसर में BRCA1 और BRCA2.
एसटीआईसी निदान का मेरे लिए क्या अर्थ है?
एसटीआईसी निदान का अर्थ काफी हद तक उस संदर्भ पर निर्भर करता है जिसमें यह पाया गया था। दो मुख्य परिदृश्य हैं:
एसटीआईसी ने जोखिम कम करने वाली सर्जरी पाई, जिसमें आक्रामक कैंसर नहीं था: यह एक प्रारंभिक और महत्वपूर्ण खोज है। कैंसर कोशिकाएं फैलोपियन ट्यूब की सतह तक ही सीमित हैं और फैली नहीं हैं। चूंकि फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया गया है - जो जोखिम कम करने वाली सर्जरी का लक्ष्य है - इसलिए एसटीआईसी को पूरी तरह से निकाल दिया गया है। एसटीआईसी से तत्काल खतरा समाप्त हो गया है। हालांकि, यह खोज इस बात की पुष्टि करती है कि कैंसर-प्रवण कोशिकाएं पहले से मौजूद थीं, जो इस बात की पुष्टि करने के महत्व को रेखांकित करती है कि दूसरी फैलोपियन ट्यूब और दोनों अंडाशय भी हटा दिए गए थे और उनकी सावधानीपूर्वक जांच की गई थी। यह इस बात पर भी जोर देता है कि यदि अभी तक जर्मलाइन बीआरसीए परीक्षण नहीं किया गया है तो यह कितना महत्वपूर्ण है।
एक आक्रामक उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा के साथ एसटीआईसी पाया गया: इस परिदृश्य में, STIC आक्रामक कैंसर के उद्गम स्थल को दर्शाता है। STIC की उपस्थिति इस बात की पुष्टि करती है कि कैंसर फैलोपियन ट्यूब में शुरू हुआ था, जिसे अब उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा का सामान्य उद्गम स्थल माना जाता है। STIC की उपस्थिति स्वयं आक्रामक कैंसर के चरण निर्धारण या उपचार को प्रभावित नहीं करती है - चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बात आक्रामक कार्सिनोमा का फैलाव है।
किसी अन्य कारण से (जैसे कि ट्यूबल लाइगेशन या सौम्य स्त्रीरोग संबंधी सर्जरी) ट्यूबों को निकालते समय संयोगवश एसटीआईसी का पता चला: यह एक कम आम लेकिन महत्वपूर्ण स्थिति है। दूसरी तरफ की फैलोपियन ट्यूब को हटाया नहीं गया है, और अंडाशय अभी भी अपनी जगह पर हैं। इस स्थिति में स्त्री रोग विशेषज्ञ से भविष्य में आक्रामक कैंसर के जोखिम और शेष फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को हटाने की उपयुक्तता के बारे में सावधानीपूर्वक चर्चा करना आवश्यक है।
निदान के बाद क्या होता है?
एसटीआईसी निदान के बाद का प्रबंधन नैदानिक परिस्थिति पर निर्भर करता है।
जब किसी ज्ञात BRCA उत्परिवर्तन से पीड़ित रोगी में जोखिम कम करने वाली द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ऊफोरेक्टॉमी के दौरान STIC पाया जाता है और कोई आक्रामक कैंसर नहीं पाया जाता है, तब भी गहन निगरानी आवश्यक है। पैथोलॉजिस्ट यह पुष्टि करेगा कि सभी प्रस्तुत ऊतकों की जांच SEE-FIM प्रोटोकॉल का उपयोग करके की गई है और कोई आक्रामक कार्सिनोमा मौजूद नहीं है। सर्जरी के दौरान लिए गए पेरिटोनियल वॉशिंग की भी कैंसर कोशिकाओं के लिए जांच की जाती है। यदि सभी परिणाम नकारात्मक हैं, तो किसी अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट और आनुवंशिकी टीम के साथ निरंतर निगरानी और फॉलो-अप की सलाह दी जाती है। पेरिटोनियम - पेट की गुहा की परत - में ट्यूबों और अंडाशय को हटाने के बाद भी प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमा विकसित होने का एक छोटा अवशिष्ट जोखिम बना रहता है, और इस जोखिम पर आपकी देखभाल टीम के साथ चर्चा की जानी चाहिए।
जब एसटीआईसी एक आक्रामक उच्च-श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा के साथ पाया जाता है, तो उपचार आक्रामक कैंसर पर केंद्रित होता है। इसमें उस निदान के लिए मानक दृष्टिकोण का पालन किया जाता है, जिसमें साइटोरिडक्टिव सर्जरी और प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी शामिल है। इस विषय पर लेख देखें। अंडाशय का उच्च श्रेणी का सीरस कार्सिनोमा पूरी जानकारी के लिए।
जब किसी ऐसे व्यक्ति में STIC का पता संयोगवश चलता है जिसने जोखिम कम करने वाली सर्जरी नहीं करवाई हो और जिसे यह पता न हो कि उसे उच्च जोखिम है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ और आनुवंशिक परामर्शदाता से तुरंत परामर्श लेने की सलाह दी जाती है। जर्मलाइन BRCA परीक्षण शीघ्र ही कराया जाना चाहिए। परिणामों और नैदानिक स्थिति के आधार पर, शेष फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को हटाने पर विचार किया जा सकता है।
सभी मामलों में, एसटीआईसी निदान एक संकेत है कि वंशानुगत निहितार्थों को देखते हुए, प्रथम-डिग्री रक्त संबंधियों - माता-पिता, भाई-बहन और बच्चों - को बीआरसीए परीक्षण पर विचार करने के लिए एक आनुवंशिक परामर्शदाता के पास भेजा जाना चाहिए।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- क्या एसटीआईसी एकमात्र निष्कर्ष था, या कोई आक्रामक कैंसर भी पाया गया था?
- क्या मेरी फैलोपियन ट्यूब की जांच SEE-FIM प्रोटोकॉल का उपयोग करके की गई थी, और क्या ऊतक का पूरा नमूना लिया गया था?
- क्या सर्जरी के दौरान पेरिटोनियल वॉशिंग के नमूने लिए गए थे, और क्या उनमें कैंसर कोशिकाएं पाई गईं?
- क्या जर्मलाइन बीआरसीए परीक्षण किया गया है? यदि नहीं, तो क्या इसे अभी करवाना चाहिए?
- क्या मेरी दूसरी फैलोपियन ट्यूब और दोनों अंडाशय भी निकालकर जांचे गए थे, और क्या वे सामान्य थे?
- यदि मेरी दूसरी गर्भनाल और अंडाशय नहीं निकाले जाते, तो आगे क्या करने की सलाह दी जाती है?
- अब जब मेरी गर्भाशय नलिकाएं और अंडाशय निकाल दिए गए हैं, तो मुझे पेरिटोनियल कार्सिनोमा होने का कितना जोखिम है?
- क्या मेरे परिवार के सदस्यों को BRCA परीक्षण के लिए भेजा जाना चाहिए?
- आप किस तरह की अनुवर्ती कार्रवाई की सलाह देते हैं, और मुझे किन बातों पर ध्यान देना चाहिए?
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