गुदा नलिका के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट

कैथरीन फोर्स के एमडी एफआरसीपीसी द्वारा
दिसम्बर 20/2025

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक प्रकार का कैंसर है जो गुदा या गुदा नहर में शुरू होता है, जो पाचन तंत्र का अंतिम द्वार होता है। यह कैंसर स्क्वैमस कोशिकाओं से विकसित होता है , जो चपटी कोशिकाएं होती हैं और सामान्यतः गुदा नहर की सतह पर पाई जाती हैं।

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा आमतौर पर शुरुआत में धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन इलाज न किए जाने पर यह आसपास के ऊतकों और लसीका ग्रंथियों में फैल सकता है। उपचार से कई मामलों को सफलतापूर्वक नियंत्रित या ठीक किया जा सकता है, खासकर जब शुरुआती चरण में इसका निदान हो जाए।

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा किस कारण से होता है?

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का सबसे महत्वपूर्ण कारण ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) संक्रमण है। HPV एक व्यापक रूप से फैला हुआ वायरस है जो त्वचा से त्वचा के संपर्क और यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है। अधिकांश लोगों में, HPV संक्रमण अपने आप ठीक हो जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, यह वायरस कई वर्षों तक बना रहता है और गुदा की परत की कोशिकाओं में असामान्य परिवर्तन पैदा करता है। समय के साथ, ये परिवर्तन कैंसर का कारण बन सकते हैं।

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लगभग 10 में से 9 मामले एचपीवी से संबंधित होते हैं, जिनमें सबसे आम एचपीवी टाइप 16 है। कुछ ट्यूमर में एक से अधिक एचपीवी प्रकार पाए जाते हैं।

अन्य कारक भी गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। इनमें प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली स्थितियां शामिल हैं, जैसे कि एचआईवी संक्रमण या प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग। धूम्रपान, अन्य यौन संचारित रोगों का इतिहास और गुदा मैथुन भी उच्च जोखिम से जुड़े हैं।

हालांकि गुदा के आसपास की पुरानी सूजन , जैसे कि लंबे समय से चली आ रही पेरिअनल क्रोहन बीमारी, को एक जोखिम कारक के रूप में सुझाया गया है, लेकिन इन स्थितियों वाले बहुत कम लोगों को ही गुदा कैंसर होता है।

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के सामान्य लक्षणों में गुदा क्षेत्र में बेचैनी या दर्द, रक्तस्राव, स्राव या भारीपन का अनुभव शामिल हैं। कुछ लोगों को जांच के दौरान गांठ, अल्सर या असामान्य रंग या कठोरता वाला क्षेत्र दिखाई देता है।

प्रारंभिक अवस्था में, असामान्य क्षेत्र छोटा और देखने में मुश्किल हो सकता है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन एनोस्कोपी जैसी विशेष जांच, जिसमें अक्सर एसिटिक एसिड का प्रयोग किया जाता है, डॉक्टरों को सूक्ष्म घावों की पहचान करने में मदद कर सकती है।

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कितना आम है?

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक दुर्लभ बीमारी है। इसकी दर दुनिया भर में अलग-अलग है, उत्तरी अमेरिका और उत्तरी यूरोप में अन्य क्षेत्रों की तुलना में इसका प्रचलन अधिक है। अधिकांश रोगियों में इसका निदान 60 वर्ष या उससे अधिक आयु में होता है। एचआईवी संक्रमण जैसी कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में इस बीमारी का निदान कम उम्र में होने की संभावना अधिक होती है। यह बीमारी महिलाओं में अधिक पाई जाती है। पुरुषों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और एचपीवी संक्रमण का जोखिम काफी हद तक प्रभावित होता है।

निदान कैसे किया जाता है?

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान माइक्रोस्कोप के नीचे असामान्य क्षेत्र की बायोप्सी की जांच करके किया जाता है । बायोप्सी ट्यूमर से लिया गया ऊतक का एक छोटा सा नमूना होता है। इसके बाद इमेजिंग अध्ययन और नैदानिक ​​परीक्षण के माध्यम से यह निर्धारित किया जाता है कि कैंसर कितना फैल चुका है, लेकिन निदान मुख्य रूप से माइक्रोस्कोपिक निष्कर्षों पर आधारित होता है।

सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में आक्रामक स्क्वैमस कोशिकाएं दिखाई देती हैं , जिसका अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं गुदा नहर की सामान्य सतह परत से आगे बढ़कर गहरे ऊतकों में फैल गई हैं। ये कोशिकाएं आमतौर पर गुच्छे, समूह या लकीरें बनाती हैं जो आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करती हैं।

ट्यूमर की कोशिकाओं में अक्सर केराटिनाइजेशन दिखाई देता है , जिसका अर्थ है कि वे केराटिन का उत्पादन करती हैं, जो एक प्रोटीन है जिसे सामान्यतः स्वस्थ स्क्वैमस कोशिकाएं बनाती हैं। यह निष्कर्ष इस बात की पुष्टि करने में सहायक होता है कि ट्यूमर की उत्पत्ति स्क्वैमस कोशिकाओं से हुई थी। पैथोलॉजिस्ट को अंतरकोशिकीय सेतु भी दिखाई दे सकते हैं, जो पड़ोसी स्क्वैमस कोशिकाओं के बीच सूक्ष्म जुड़ाव होते हैं और निदान का समर्थन करने वाली एक अन्य विशेषता है।

कुछ गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा बेसलॉइड वृद्धि पैटर्न दिखाते हैं। इस पैटर्न में, ट्यूमर कोशिकाएं छोटी और गहरे रंग की होती हैं, और वे सघन समूहों या डोरियों में बढ़ती हैं। हालांकि यह रूप सामान्य स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अलग दिखता है, लेकिन यह उसी बीमारी का प्रतिनिधित्व करता है और इसका इलाज भी उसी तरह किया जाता है।

वेर्रुकोस स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा नामक एक दुर्लभ प्रकार में सतह मोटी होती है और ट्यूमर फैलने की प्रवृत्ति रखता है, जिसका अर्थ है कि यह आसपास के ऊतकों में आक्रामक रूप से घुसपैठ करने के बजाय फैलता है। इन ट्यूमरों में बहुत कम असामान्यताएं दिखाई देती हैं, जिसका अर्थ है कि कोशिकाएं अपेक्षाकृत सामान्य कोशिकाओं के समान दिखती हैं। वेर्रुकोस स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा आमतौर पर लसीका ग्रंथियों या दूरस्थ अंगों तक नहीं फैलता है। हालांकि, कभी-कभी वेर्रुकोस ट्यूमर के भीतर पारंपरिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के क्षेत्र विकसित हो सकते हैं, और इसी कारण से, सावधानीपूर्वक नमूना लेना महत्वपूर्ण है।

कुछ मामलों में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री नामक एक विशेष परीक्षण किया जा सकता है। कई गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में p16 के लिए मजबूत स्टेनिंग दिखाई देती है , जो एक प्रोटीन है और एचपीवी-संबंधित कैंसर के मार्कर के रूप में कार्य करता है। ये स्टेनिंग निदान की पुष्टि करने और माइक्रोस्कोप के नीचे दिखने वाली अन्य समान स्थितियों को खारिज करने में मदद कर सकती हैं।

ट्यूमर ग्रेड का क्या मतलब है?

ट्यूमर ग्रेड यह बताता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे देखने पर कैंसर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं की तुलना में कितनी असामान्य दिखती हैं। गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में, ग्रेड विभेदन की डिग्री पर आधारित होता है, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से कितनी मिलती-जुलती हैं।

पैथोलॉजिस्ट गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को तीन श्रेणियों में विभाजित करते हैं:

• अच्छा अंतर कियाएक सुविकसित ट्यूमर में कैंसर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से मिलती-जुलती होती हैं। इन ट्यूमरों में आमतौर पर स्पष्ट केराटिनाइजेशन और पहचानने योग्य स्क्वैमस विशेषताएं दिखाई देती हैं।
• मध्यम रूप से विभेदितमध्यम रूप से विभेदित ट्यूमर में कैंसर कोशिकाएं होती हैं जो देखने में अधिक असामान्य लगती हैं लेकिन फिर भी उन्हें स्क्वैमस कोशिकाओं के रूप में पहचाना जा सकता है। केराटिनाइजेशन मौजूद हो सकता है लेकिन अक्सर यह कम स्पष्ट होता है।
• खराब विभेदितएक अपंग ट्यूमर में बहुत ही असामान्य दिखने वाली कोशिकाएं होती हैं जो सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से बहुत कम या बिल्कुल भी मिलती-जुलती नहीं होती हैं। इन ट्यूमरों में केराटिनाइजेशन बहुत कम या बिल्कुल भी नहीं हो सकता है, और निदान की पुष्टि के लिए कभी-कभी इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री जैसे अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

सामान्यतः, कम विभेदित ट्यूमर (मध्यम और कम विभेदित) अधिक आक्रामक व्यवहार करते हैं और लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैलने की अधिक संभावना रखते हैं। हालांकि, गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के मामले में, ट्यूमर का चरण आमतौर पर ग्रेड की तुलना में परिणाम का अधिक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता होता है, विशेष रूप से इसलिए क्योंकि कई बायोप्सी में ट्यूमर के केवल एक हिस्से का नमूना लिया जाता है और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मिश्रित लक्षण दिखा सकते हैं।

ट्यूमर आकार

ट्यूमर को निकालने और पैथोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच करने के बाद उसका आकार मापा जाता है। सबसे बड़ा माप पैथोलॉजी रिपोर्ट में दर्ज किया जाता है। ट्यूमर का आकार महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका उपयोग पैथोलॉजिकल ट्यूमर स्टेज (पीटी) निर्धारित करने के लिए किया जाता है। बड़े ट्यूमर में आसपास के ऊतकों को प्रभावित करने की संभावना अधिक होती है और उनमें पुनरावृत्ति या फैलने का जोखिम भी अधिक होता है।

ट्यूमर का विस्तार

ट्यूमर का फैलाव यह बताता है कि कैंसर गुदा नलिका की दीवार और आसपास के ऊतकों में कितनी गहराई तक फैल चुका है। गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की शुरुआत म्यूकोसा से होती है, जो गुदा नलिका की पतली भीतरी परत होती है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह सबम्यूकोसा, मांसपेशी परत और पेरिअनल नरम ऊतकों सहित गहरी परतों तक फैल सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, ट्यूमर गुदा नलिका की दीवार को भेदकर आसपास के अंगों पर सीधा आक्रमण कर सकता है।

जो ट्यूमर अधिक गहराई तक फैलते हैं, उनमें पुनरावृत्ति और फैलाव का खतरा अधिक होता है, जिसमें फेफड़ों जैसे दूरस्थ अंगों तक फैलाव भी शामिल है। ट्यूमर के फैलाव का सटीक आकलन केवल ऊतक की सूक्ष्मदर्शी जांच द्वारा ही किया जा सकता है।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल इनवेज़न का मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के साथ या उसके आसपास बढ़ती हुई पाई गईं। तंत्रिकाएं दर्द, दबाव और तापमान जैसी संवेदनाओं को संचारित करने के लिए जिम्मेदार होती हैं। जब ट्यूमर कोशिकाएं किसी तंत्रिका को प्रभावित करती हैं, तो वे इसका उपयोग आसपास के ऊतकों में फैलने के मार्ग के रूप में कर सकती हैं। पेरिन्यूरल इनवेज़न की उपस्थिति महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उपचार के बाद कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से संबंधित है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर इनवेजन का मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं रक्त वाहिका या लसीका वाहिका के अंदर पाई गई हैं। रक्त वाहिकाएं पूरे शरीर में रक्त पहुंचाती हैं, जबकि लसीका वाहिकाएं लसीका द्रव को लसीका ग्रंथियों तक ले जाती हैं। कैंसर कोशिकाएं इन वाहिकाओं का उपयोग लसीका ग्रंथियों या दूर के अंगों तक फैलने के लिए मार्ग के रूप में कर सकती हैं। लिम्फोवास्कुलर इनवेजन होने पर, लसीका ग्रंथियों के प्रभावित होने और मेटास्टेसिस का खतरा बढ़ जाता है।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटी संरचनाएं होती हैं जो लिम्फ द्रव को छानने में मदद करती हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली में भूमिका निभाती हैं। कैंसर कोशिकाएं प्राथमिक ट्यूमर से लिम्फ वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स तक फैल सकती हैं। इस प्रक्रिया को मेटास्टेसिस कहते हैं।

यदि सर्जरी के दौरान लिम्फ नोड्स को हटाया गया था, तो प्रत्येक को माइक्रोस्कोप के नीचे जांचा जाता है।

• कैंसर कोशिकाओं वाले लिम्फ नोड्स को पॉजिटिव कहा जाता है।

• जिन लसीका ग्रंथियों में कैंसर कोशिकाएं नहीं होतीं, उन्हें नेगेटिव कहा जाता है।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• जांच की गई लिम्फ नोड्स की कुल संख्या।

• लिम्फ नोड्स की संख्या जिनमें कैंसर कोशिकाएं होती हैं।

इस जानकारी का उपयोग पैथोलॉजिकल नोडल स्टेज (pN) निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

हाशिये

मार्जिन ऊतक का वह किनारा होता है जिसे सर्जन ट्यूमर को हटाने के लिए काटता है ।

ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया गया है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए मार्जिन की जांच की जाती है।

• नेगेटिव मार्जिन का मतलब है कि ऊतक के किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गई हैं।

• पॉजिटिव मार्जिन का मतलब है कि कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं।

पॉजिटिव मार्जिन होने से उसी क्षेत्र में कैंसर के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है।

जांच किए जाने वाले मार्जिन का प्रकार की गई प्रक्रिया पर निर्भर करता है।

एब्डोमिनोपेरिनियल रिसेक्शन (एपीआर) नमूनों के लिए, मार्जिन में निम्नलिखित शामिल हैं:

• समीपस्थ किनारा – मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ओर।

• दूरस्थ किनारा – आमतौर पर गुदा के आसपास के क्षेत्र में होता है।

• रेडियल मार्जिन – गुदा नहर के बाहरी हिस्से को घेरने वाला ऊतक।

स्थानीय छांटने या एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए, मार्जिन में निम्नलिखित शामिल हैं:

• श्लेष्मा मार्जिन – भीतरी सतह की परत।

• डीप मार्जिन – गुदा नहर की दीवार के भीतर ट्यूमर के नीचे स्थित ऊतक।

उपचार के प्रभाव

यदि सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा दी गई थी, तो आपका पैथोलॉजिस्ट यह आकलन करेगा कि ट्यूमर का कितना हिस्सा जीवित बचा है।

उपचार के प्रभाव को अक्सर 0 से 3 के पैमाने पर दर्शाया जाता है:

• 0 – कोई भी जीवित कैंसर कोशिका नहीं (पूर्ण प्रतिक्रिया)।

• 1–2 – आंशिक प्रतिक्रिया, कुछ बचा हुआ कैंसर।

• 3 – व्यापक अवशिष्ट कैंसर जिसमें उपचार का कोई खास असर नहीं दिखता या बहुत कम असर होता है।

उपचार के प्रभाव से डॉक्टरों को यह समझने में मदद मिलती है कि ट्यूमर ने थेरेपी पर कितनी अच्छी प्रतिक्रिया दी और यह आगे के प्रबंधन को प्रभावित कर सकता है।

रोग संबंधी अवस्था (pTNM) का निर्धारण कैसे किया जाता है?

रोग संबंधी अवस्था (pTNM) का निर्धारण TNM प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है, जो निम्नलिखित का मूल्यांकन करती है:

• T (ट्यूमर) – प्राथमिक ट्यूमर का आकार और विस्तार।

• एन (नोड्स) – लिम्फ नोड्स में फैल जाता है।

• एम (मेटास्टेसिस) - दूरस्थ अंगों में फैलाव (आमतौर पर पैथोलॉजी के बजाय इमेजिंग पर आधारित)।

उच्च चरण संख्याएँ आमतौर पर बीमारी की अधिक उन्नत अवस्था को दर्शाती हैं।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• T1 – ट्यूमर 2 सेंटीमीटर या उससे छोटा।

• T2 – ट्यूमर 2 सेमी से बड़ा लेकिन 5 सेमी या उससे छोटा।

• T3 – 5 सेंटीमीटर से बड़ा ट्यूमर।

• T4 – किसी भी आकार का ट्यूमर जो मूत्राशय, मूत्रमार्ग या योनि (महिलाओं में) जैसे आस-पास के अंगों में फैल गया हो।

नोडल चरण (पीएन)

• N0 – लिम्फ नोड्स में कैंसर नहीं पाया गया।

• N1a – इनगुइनल, मेसोरेक्टल या आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स में कैंसर।

• N1b – बाहरी इलियाक लिम्फ नोड्स में कैंसर।

• एन1सी – उपरोक्त दोनों समूहों में कैंसर।

• एनएक्स – किसी भी लसीका ग्रंथि की जांच नहीं की गई।

निदान के बाद क्या होता है?

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान पुष्ट होने के बाद, कैंसर के चरण का पता लगाने और उपचार योजना बनाने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं। इसमें आमतौर पर ट्यूमर और आसपास के लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए इमेजिंग अध्ययन शामिल होते हैं।

अधिकांश रोगियों का इलाज कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयुक्त उपचार से किया जाता है, जो गुदा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए अत्यधिक प्रभावी है और अक्सर सर्जरी के बिना गुदा को सुरक्षित रखने में मदद करता है। सर्जरी आमतौर पर उन कैंसर के लिए की जाती है जो उपचार के प्रति पूरी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते या दोबारा हो जाते हैं।

उपचार के दौरान और बाद में, उपचार की प्रतिक्रिया पर नज़र रखने के लिए नियमित जांच और इमेजिंग की जाती है। उपचार समाप्त होने के कई महीनों बाद भी ट्यूमर सिकुड़ता रह सकता है, इसलिए पूर्ण प्रतिक्रिया के लिए समय देने हेतु मूल्यांकन में अक्सर देरी की जाती है।

कुछ विशेष मामलों में, इम्यूनोथेरेपी जैसे नए उपचारों पर विचार किया जा सकता है, खासकर यदि कैंसर दोबारा हो जाए या फैल जाए।

गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से पीड़ित व्यक्ति के लिए रोग का पूर्वानुमान क्या है?

रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक निदान के समय कैंसर की अवस्था है। गुदा नहर तक सीमित कैंसर का परिणाम उन कैंसरों की तुलना में बेहतर होता है जो लसीका ग्रंथियों या दूरस्थ अंगों तक फैल चुके होते हैं।

ट्यूमर का उपचार के प्रति प्रतिक्रिया देना भी परिणाम से बहुत हद तक जुड़ा हुआ है। गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से पीड़ित कई लोग मानक चिकित्सा से ठीक हो जाते हैं।

एचआईवी संक्रमण कैंसर से संबंधित उत्तरजीविता को खराब नहीं करता है, हालांकि इससे उपचार से जुड़े दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है। पुनरावृत्ति की निगरानी और उपचार के दीर्घकालिक प्रभावों के प्रबंधन के लिए नियमित फॉलो-अप महत्वपूर्ण है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• क्या मेरा कैंसर एचपीवी से संबंधित है?
• मेरे गुदा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की अवस्था क्या है?
• क्या मेरी लसीका ग्रंथियों का मूल्यांकन किया गया है?
• मेरे लिए कौन सा उपचार अनुशंसित है?
• हमें कैसे पता चलेगा कि इलाज काम कर रहा है?
• उपचार के बाद मुझे कौन-कौन से अनुवर्ती परीक्षण करवाने होंगे?
• अगर कैंसर दोबारा हो जाए तो क्या इसके इलाज के नए विकल्प मौजूद हैं?