स्ट्रुमा ओवेरी: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

स्ट्रूमा ओवेरी अंडाशय के परिपक्व टेराटोमा का एक विशेष प्रकार है जिसमें थायरॉइड ऊतक ट्यूमर का प्रमुख या एकमात्र घटक होता है। "स्ट्रूमा" शब्द एक लैटिन शब्द है जिसका उपयोग ऐतिहासिक रूप से थायरॉइड ग्रंथि के लिए किया जाता रहा है। स्ट्रूमा ओवेरी के अधिकांश मामले कैंसर रहित होते हैं और पूरी तरह से सौम्य व्यवहार करते हैं। दुर्लभ मामलों में, ट्यूमर के भीतर थायरॉइड ऊतक में कैंसर - आमतौर पर पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा - विकसित हो सकता है, जिसे घातक स्ट्रूमा ओवेरी कहा जाता है। यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का अर्थ और आपके उपचार के लिए इसका महत्व।

क्या लक्षण हैं?

स्ट्रोमा ओवेरी से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और ट्यूमर का पता संयोगवश किसी अन्य कारण से की गई इमेजिंग या सर्जरी के दौरान चलता है। लक्षण दिखने पर, वे आमतौर पर अंडाशय में मौजूद गांठ के आकार से संबंधित होते हैं और इनमें पेट या श्रोणि में बेचैनी, दर्द, सूजन या पेट के निचले हिस्से में दबाव शामिल हो सकता है।

कुछ मामलों में, ट्यूमर के भीतर स्थित थायरॉइड ऊतक गर्दन में स्थित थायरॉइड ग्रंथि द्वारा सामान्य रूप से उत्पादित थायरॉइड हार्मोन की अत्यधिक मात्रा उत्पन्न करता है। इसे हाइपरफंक्शनिंग स्ट्रूमा ओवेरी कहा जाता है। थायरॉइड हार्मोन की अधिकता (हाइपरथायरायडिज्म) के लक्षणों में बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना, तेज़ या अनियमित हृदय गति, पसीना आना, अत्यधिक गर्मी महसूस होना, कंपकंपी या घबराहट शामिल हैं। यदि आपको निदान से पहले इनमें से कोई भी लक्षण महसूस हुआ हो, तो अपने डॉक्टर को बताएं, क्योंकि रक्त में थायरॉइड हार्मोन के स्तर की जांच करके यह पता लगाया जा सकता है कि क्या ट्यूमर हार्मोन का उत्पादन कर रहा था।

स्ट्रुमा ओवरी का क्या कारण है?

स्ट्रूमा ओवेरी का विकास जनन कोशिकाओं से होता है - अंडाशय में मौजूद विशेष कोशिकाएं जो सामान्यतः अंडों में विकसित होती हैं और जिनमें कई अलग-अलग प्रकार के ऊतकों का निर्माण करने की असामान्य क्षमता होती है। एक परिपक्व टेराटोमा में, इससे त्वचा, बाल, वसा और अन्य ऊतकों का मिश्रण बनता है। स्ट्रूमा ओवेरी में, थायरॉइड ऊतक अन्य ऊतकों पर हावी हो जाता है या उन्हें पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर देता है। कुछ टेराटोमा में ऐसा क्यों होता है और दूसरों में क्यों नहीं, इसका कारण अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। स्ट्रूमा ओवेरी का किसी भी ज्ञात वंशानुगत कैंसर सिंड्रोम, BRCA उत्परिवर्तन या लिंच सिंड्रोम से कोई संबंध नहीं है।

निदान कैसे किया जाता है?

ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालने और पैथोलॉजिस्ट द्वारा सूक्ष्मदर्शी से उसकी जांच करने के बाद ही निदान किया जाता है । अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई जैसी इमेजिंग जांचों से अंडाशय में गांठ का पता लगाया जा सकता है, लेकिन थायरॉइड ऊतक की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की जा सकती। कुछ मामलों में, इमेजिंग और रक्त परीक्षण में थायरॉइड हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर सर्जरी से पहले संदेह पैदा करता है, लेकिन निश्चित निदान के लिए हमेशा सूक्ष्मदर्शी से जांच आवश्यक होती है।

सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, अंडाशय का स्ट्रूमा थायरॉइड ऊतक से बना होता है जो गर्दन के सामान्य थायरॉइड ऊतक के समान ही दिखाई देता है। यह ऊतक छोटे गोलाकार संरचनाएं बनाता है जिन्हें फॉलिकल्स कहते हैं - ये वही संरचनाएं हैं जिनसे सामान्य थायरॉइड ग्रंथि बनी होती है - और ये कोलाइड नामक पदार्थ से भरे होते हैं। कोलाइड एक जेल जैसा पदार्थ है जो फॉलिकल के अंदर थायरॉइड हार्मोन के निर्माण खंडों को संग्रहित करता है। फॉलिकल्स की परत बनाने वाली कोशिकाएं एकसमान, चपटी से घनाकार होती हैं और असामान्य की बजाय सामान्य दिखती हैं।

निदान की पुष्टि करने और दिखने में समान अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर को खारिज करने के लिए, पैथोलॉजिस्ट इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (आईएचसी) का उपयोग करते हैं - यह एक ऐसी तकनीक है जो कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग करती है। स्ट्रोमा ओवेरी थायरोग्लोबुलिन (एक प्रोटीन जो विशेष रूप से थायरॉइड फॉलिक्युलर कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है) और टीटीएफ-1 (थायरॉइड ट्रांसक्रिप्शन फैक्टर-1) के लिए सकारात्मक रूप से रंगी जाती है, जो थायरॉइड और फेफड़ों की कोशिकाओं के नाभिक में पाया जाने वाला प्रोटीन है। ये सकारात्मक परिणाम पुष्टि करते हैं कि ट्यूमर थायरॉइड ऊतक से बना है। ट्यूमर आमतौर पर सेक्स कॉर्ड-स्ट्रोमल ट्यूमर (जैसे इनहिबिन और कैल्टेरिनिन) के मार्करों के लिए नकारात्मक होता है, जो अन्य प्रकार के डिम्बग्रंथि ट्यूमर को बाहर करने में मदद करता है जो विभेदक निदान में शामिल हो सकते हैं।

रोगविज्ञानी की जांच का एक महत्वपूर्ण हिस्सा थायरॉइड ऊतक का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना है ताकि उसमें किसी भी प्रकार के घातक लक्षण, विशेष रूप से पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा के नाभिकीय लक्षणों का पता लगाया जा सके। इसका विस्तृत वर्णन नीचे घातक स्ट्रूमा ओवेरी अनुभाग में किया गया है।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

स्ट्रोमा ओवेरी को कोई हिस्टोलॉजिक ग्रेड नहीं दिया जाता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए उपयोग की जाने वाली ग्रेडिंग प्रणालियाँ उपकला कैंसर के लिए बनाई गई हैं और इस प्रकार के ट्यूमर पर लागू नहीं होती हैं। सौम्य स्ट्रोमा ओवेरी के मामले में, ट्यूमर परिभाषा के अनुसार गैर-कैंसरयुक्त होता है, और कोई ग्रेड उपयुक्त नहीं है। यदि घातक परिवर्तन की पहचान की जाती है - यानी थायरॉइड ऊतक के भीतर कैंसर विकसित हो गया है - तो घातक घटक का मूल्यांकन और रिपोर्ट थायरॉइड कैंसर के मानदंडों के अनुसार की जाती है, न कि डिम्बग्रंथि के कैंसर की ग्रेडिंग प्रणालियों के अनुसार।

घातक स्ट्रोमा ओवेरी

दुर्लभ मामलों में—अनुमानित रूप से लगभग 5% स्ट्रोमा ओवेरी में—ट्यूमर के भीतर थायरॉइड ऊतक में कैंसर विकसित हो जाता है। इसे मैलिग्नेंट स्ट्रोमा ओवेरी कहा जाता है। सबसे आम प्रकार का कैंसर पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा है , जो गर्दन में स्थित थायरॉइड ग्रंथि में विकसित होने वाला एक सामान्य और आमतौर पर अनुकूल प्रकार का थायरॉइड कैंसर है। कम मामलों में, फॉलिक्युलर थायरॉइड कार्सिनोमा या अन्य प्रकार के कैंसर भी हो सकते हैं।

रोगविज्ञानी फॉलिक्युलर कोशिकाओं के भीतर पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा की विशिष्ट नाभिकीय विशेषताओं की पहचान करके घातक परिवर्तन को पहचानता है: नाभिक बड़े, हल्के रंग के और एक दूसरे पर चढ़े हुए हो जाते हैं, जिनमें महीन क्रोमेटिन और उनकी सतहों पर सिलवटें या खांचे होते हैं - ये विशेषताएं सामान्य थायरॉइड फॉलिकल्स के सपाट, एकसमान नाभिकों से भिन्न होती हैं। कुछ मामलों में, घातक घटक पैपिला नामक जटिल शाखाओं वाली संरचनाएं बनाता है। निदान की पुष्टि इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा की जाती है जो सौम्य घटक के समान थायरॉइड मार्कर प्रोफाइल (थायरोग्लोबुलिन-पॉजिटिव, टीटीएफ-1-पॉजिटिव) दर्शाती है।

एक महत्वपूर्ण अवधारणा यह है कि मैलिग्नेंट स्ट्रूमा ओवेरी थायरॉइड कैंसर का एक प्रकार है जो गर्दन के बजाय अंडाशय में स्थित होता है। इसकी जैविक संरचना मूल रूप से थायरॉइड कैंसर जैसी है, न कि डिम्बग्रंथि कैंसर जैसी। इसका अर्थ यह है कि मैलिग्नेंट स्ट्रूमा ओवेरी के उपचार, चरण निर्धारण और अनुवर्ती कार्रवाई में थायरॉइड ऑन्कोलॉजी के सिद्धांतों का पालन किया जाता है, न कि अधिकांश अन्य डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए उपयोग किए जाने वाले डिम्बग्रंथि कैंसर प्रोटोकॉल का।

घातक स्ट्रूमा ओवेरी का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, जो अच्छी तरह से विभेदित थायरॉइड कार्सिनोमा के स्वाभाविक रूप से अच्छे पूर्वानुमान को दर्शाता है। घातक स्ट्रूमा ओवेरी वाले अधिकांश मरीज़ सर्जरी के बाद, अतिरिक्त उपचार के साथ या उसके बिना, ठीक हो जाते हैं। हालांकि, सटीक निदान महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सौम्य स्ट्रूमा ओवेरी की तुलना में उपचार को काफी हद तक बदल देता है।

यदि आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में मैलिग्नेंट स्ट्रूमा ओवेरी की पहचान की जाती है, तो आपकी देखभाल टीम उपचार संबंधी निर्णयों में मार्गदर्शन के लिए आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ के अलावा एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या थायराइड कैंसर विशेषज्ञ को भी शामिल करेगी।

प्रैग्नेंसी क्या है?

स्ट्रूमा ओवेरी का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर सौम्य है या घातक:

सौम्य स्ट्रोमा ओवेरी — रोग का पूर्वानुमान उत्कृष्ट है। लगभग सभी मामलों में पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा ट्यूमर को हटाना रोगमुक्ति का कारण बनता है। पूर्ण रूप से हटाने के बाद पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ है। यदि अतिसक्रिय स्ट्रूमा ओवेरी के कारण थायरॉइड हार्मोन की अधिकता थी, तो ट्यूमर को हटाने के बाद हार्मोन का स्तर आमतौर पर सामान्य हो जाता है।
घातक स्ट्रोमा ओवेरी (टेराटोमा के भीतर पैपिलरी या फॉलिक्युलर थायरॉइड कार्सिनोमा) — रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, जो अच्छी तरह से विभेदित थायरॉइड कार्सिनोमा के उत्कृष्ट पूर्वानुमान के अनुरूप है। अधिकांश मरीज़ सर्जरी से ठीक हो जाते हैं और कुछ मामलों में रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी से भी। परिणाम रोग की सीमा, मौजूद थायरॉइड कार्सिनोमा के विशिष्ट प्रकार और अंडाशय से परे फैलाव हुआ है या नहीं, इस पर निर्भर करते हैं। थायरॉइड कैंसर की निगरानी के साथ दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है।

निदान के बाद क्या होता है?

उपचार पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि स्ट्रूमा ओवेरी सौम्य है या घातक।

सौम्य स्ट्रूमा ओवेरी के लिए: शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद आगे किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। शल्य चिकित्सा का तरीका रोगी की नैदानिक स्थिति, आयु और प्रजनन योजनाओं पर निर्भर करता है - विकल्पों में सिस्टेक्टॉमी (अंडाशय को सुरक्षित रखते हुए सिस्ट को हटाना) या ओफोरेक्टॉमी (पूरे अंडाशय को हटाना) शामिल हैं। यदि हाइपरफंक्शनिंग स्ट्रूमा ओवेरी मौजूद था, तो हार्मोन के स्तर के सामान्य होने की पुष्टि के लिए शल्य चिकित्सा के बाद थायरॉइड फंक्शन टेस्ट करवाना चाहिए। लक्षणों या असामान्य निष्कर्षों की अनुपस्थिति में किसी विशिष्ट फॉलो-अप इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है।

अंडाशय के घातक स्ट्रूमा के लिए: आमतौर पर अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है और यह थायरॉइड ऑन्कोलॉजी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होता है। अंडाशय के अच्छी तरह से विभेदित थायरॉइड कार्सिनोमा के लिए मानक दृष्टिकोण गर्दन में उत्पन्न होने वाले थायरॉइड कैंसर के समान मार्ग का अनुसरण करता है:

अंडाशय के ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से हटाना पहला कदम है और आमतौर पर निदान के समय तक यह प्रक्रिया पूरी हो चुकी होती है।
यदि गर्दन में स्थित मूल थायरॉइड ग्रंथि बरकरार है, तो अक्सर थायरॉइड को हटाने (थायरॉयडेक्टॉमी) की सिफारिश की जाती है ताकि बाद में रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की जा सके और सीरम थायरोग्लोबुलिन की निगरानी की जा सके - एक रक्त परीक्षण जो थायरॉइड कैंसर के लिए ट्यूमर मार्कर के रूप में कार्य करता है।
रेडियोधर्मी आयोडीन (आरएआई) थेरेपी - एक ऐसी उपचार विधि जिसमें रेडियोधर्मी आयोडीन को मुख द्वारा लिया जाता है और यह थायरॉइड के बचे हुए ऊतकों, जिनमें मेटास्टैटिक जमाव भी शामिल हैं, द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित हो जाती है - कैंसर की अवस्था और विशेषताओं के आधार पर अनुशंसित की जा सकती है। चूंकि थायरॉइड कोशिकाएं (कैंसर वाली कोशिकाओं सहित) स्वाभाविक रूप से आयोडीन को अवशोषित करती हैं, इसलिए आरएआई अवशिष्ट रोग को समाप्त करने का एक प्रभावी तरीका है।
दीर्घकालिक निगरानी में सीरम थायरोग्लोबुलिन की निगरानी और इमेजिंग शामिल है, जो गर्दन में उत्पन्न होने वाले थायरॉइड कैंसर के लिए उपयोग की जाने वाली अनुवर्ती कार्रवाई के समान है।

आपकी देखभाल टीम में एक स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट और, अंडाशय के घातक स्ट्रूमा के मामलों में, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या थायरॉइड कैंसर विशेषज्ञ शामिल होंगे। वे मिलकर आपकी विशिष्ट स्थिति के लिए उपयुक्त उपचार प्रक्रिया में आपका मार्गदर्शन करेंगे।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

क्या मेरी स्ट्रोमा ओवेरी सौम्य थी, या उसमें घातक परिवर्तन (थायरॉइड ऊतक के भीतर कैंसर) का कोई सबूत मिला था?
क्या ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था, और क्या सिस्टेक्टॉमी या ओफोरेक्टॉमी की गई थी?
यदि मैलिग्नेंट स्ट्रूमा ओवेरी पाया गया है, तो यह किस प्रकार का थायरॉइड कैंसर है — पैपिलरी, फॉलिक्युलर या कोई अन्य प्रकार का?
यदि मैलिग्नेंट स्ट्रूमा ओवेरी पाया गया है, तो क्या यह अंडाशय से आगे फैल गया है?
क्या मेरे उपचार के हिस्से के रूप में मेरी गर्दन में स्थित थायरॉइड ग्रंथि को निकालना अनुशंसित है?
क्या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की सिफारिश की जाती है, और इसमें क्या शामिल होता है?
क्या सर्जरी के बाद मेरे थायरॉइड हार्मोन और थायरोग्लोबुलिन के स्तर की जांच की जानी चाहिए?
क्या निदान से पहले थायरॉइड हार्मोन की अधिकता के कोई लक्षण थे, और क्या सर्जरी के बाद वे लक्षण ठीक हो गए हैं?
आप आगे की जांच के लिए कौन सा कार्यक्रम सुझाते हैं, और क्या इसमें थायराइड कैंसर विशेषज्ञ की भागीदारी शामिल है?
क्या मुझे और इलाज की जरूरत है, या सिर्फ सर्जरी ही काफी है?