जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी
मार्च २०,२०२१
कार्सिनोसार्कोमा गर्भाशय का कैंसर एक आक्रामक प्रकार का कैंसर है जो गर्भाशय में ही शुरू होता है। इसे कभी-कभी "द्विचरणीय" ट्यूमर भी कहा जाता है क्योंकि इसमें दो अलग-अलग प्रकार की कैंसर कोशिकाएं होती हैं।
इसका एक भाग उन कोशिकाओं से बना होता है जो सामान्यतः अंगों की भीतरी सतह पर पाई जाने वाली कोशिकाओं से मिलती-जुलती हैं। इसे कहा जाता है कार्सिनोमा इसका दूसरा भाग उन कोशिकाओं से बना होता है जो शरीर के सहायक ऊतकों, जैसे कि मांसपेशी या संयोजी ऊतक से मिलती-जुलती हैं। इसे कहा जाता है सार्कोमा घटक.
पहले, कार्सिनोसार्कोमा को अक्सर मैलिग्नेंट मिक्स्ड म्यूलेरियन ट्यूमर कहा जाता था। यह एक पुराना शब्द है, और अब कार्सिनोसार्कोमा ही इसका पसंदीदा नाम है।
हालांकि इसमें सार्कोमा जैसे घटक मौजूद होते हैं, कार्सिनोसार्कोमा आमतौर पर कार्सिनोमा के रूप में शुरू होता है। समय के साथ, कुछ ट्यूमर कोशिकाएं बदल जाती हैं और सार्कोमा जैसी दिखने लगती हैं। इसी कारण से, कार्सिनोसार्कोमा का इलाज गर्भाशय के प्राथमिक सार्कोमा की तुलना में उच्च श्रेणी के एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा की तरह किया जाता है।
गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा के लक्षण क्या हैं?
गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा का सबसे आम लक्षण असामान्य योनि से रक्तस्राव है, खासकर रजोनिवृत्ति के बाद होने वाला रक्तस्राव। कुछ लोगों को पानी जैसा या खून मिला हुआ योनि स्राव भी दिखाई देता है।
अन्य लक्षणों में गर्भाशय का आकार बढ़ना, श्रोणि में दबाव, श्रोणि में दर्द या श्रोणि में गांठ शामिल हो सकते हैं। ये लक्षण तब हो सकते हैं जब ट्यूमर बड़ा हो जाता है और गर्भाशय गुहा को भर देता है।
क्योंकि रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव होना सामान्य नहीं है, इसलिए इसकी हमेशा जांच करानी चाहिए।
गर्भाशय के कार्सिनोसारकोमा का क्या कारण है?
कार्सिनोसार्कोमा के कई जोखिम कारक अन्य प्रकार के एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के समान हैं और यह अक्सर रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में होता है।
कुछ मामलों में यह बीमारी उन लोगों में देखी जाती है जिनका टैमोक्सिफेन के इस्तेमाल का इतिहास रहा हो, आमतौर पर स्तन कैंसर के इलाज के लिए। पेल्विक रेडिएशन थेरेपी के बाद होने वाली एक जटिलता के रूप में भी कार्सिनोसार्कोमा हो सकता है, जो आमतौर पर इलाज के कई साल बाद होता है।
इसका सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन ट्यूमर कोशिकाओं के भीतर होने वाले आनुवंशिक परिवर्तन इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कई ट्यूमर यह लक्षण प्रदर्शित करते हैं। TP53 जीन में परिवर्तन, जो एंडोमेट्रियल सीरस कार्सिनोमा में देखे जाने वाले परिवर्तनों के समान हैं।
यह निदान कैसे किया जाता है?
गर्भाशय कार्सिनोसार्कोमा का निदान आमतौर पर गर्भाशय के भीतर की जांच से शुरू होता है। बीओप्सीइसमें गर्भाशय की परत से ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकाला जाता है और एक रोगविज्ञानी द्वारा सूक्ष्मदर्शी के नीचे उसकी जांच की जाती है।
कैंसर की पहचान होने पर, अक्सर गर्भाशय और अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है। हटाए गए ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है ताकि ट्यूमर के फैलाव, आक्रमण की गहराई, लिम्फ नोड्स की भागीदारी और अन्य महत्वपूर्ण विशेषताओं का पता लगाया जा सके। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि कार्सिनोसार्कोमा अक्सर आक्रामक रूप से व्यवहार करता है, और निदान के समय काफी संख्या में रोगियों में गर्भाशय से बाहर भी कैंसर फैल चुका होता है।
सूक्ष्म विशेषताएं
सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, कार्सिनोसार्कोमा में कार्सिनोमा और सार्कोमा का मिश्रण दिखाई देता है। ये दोनों घटक अक्सर स्पष्ट रूप से अलग-अलग होते हैं, हालांकि ये मिश्रित भी हो सकते हैं।
कैंसरयुक्त घटक उच्च श्रेणी का होता है और आमतौर पर यही दर्शाता है एंडोमेट्रियोइड or तरल हालांकि, विभेदन स्पष्ट कोशिका और अविभेदित कार्सिनोमा भी मौजूद हो सकता है। सार्कोमा घटक आमतौर पर एक उच्च श्रेणी का सार्कोमा होता है जो किसी विशिष्ट सामान्य ऊतक प्रकार से मिलता-जुलता नहीं होता है।
कुछ मामलों में, सार्कोमा घटक में विषम तत्व होते हैं, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर में ऐसे ऊतक प्रकार पाए जाते हैं जो सामान्यतः गर्भाशय में नहीं पाए जाते। उदाहरणों में रैबडोमायोसारकोमा (कंकाल की मांसपेशियों जैसा ऊतक), कॉन्ड्रोसारकोमा (उपास्थि जैसा ऊतक) और दुर्लभ मामलों में ऑस्टियोसारकोमा (हड्डी जैसा ऊतक) शामिल हैं।
कई ट्यूमर में ऐसे क्षेत्र दिखाई देते हैं गल जाना ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु और रक्तस्राव। गर्भाशय ग्रीवा की गहरी परत में ट्यूमर का फैलना और लसीका और रक्त वाहिकाओं में ट्यूमर का फैलना अपेक्षाकृत आम है।
जब कार्सिनोसार्कोमा शरीर के अन्य भागों में फैलता है, तो मेटास्टेसिस में अक्सर कार्सिनोमेटस घटक मौजूद होता है।
इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री
इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री यह एक प्रयोगशाला परीक्षण है जिसमें ट्यूमर कोशिकाओं के अंदर विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। अधिकांश मामलों में, कार्सिनोसार्कोमा का निदान केवल सूक्ष्मदर्शी से देखने के आधार पर किया जाता है।
कुछ मामलों में, सार्कोमैटस विभेदन के विशिष्ट प्रकार की पुष्टि करने में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि ट्यूमर में रैबडोमायोब्लास्टिक विभेदन मौजूद है, तो इस व्याख्या का समर्थन करने के लिए कंकाल की मांसपेशियों के विभेदन के मार्करों का परीक्षण किया जा सकता है। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री उन कठिन मामलों में भी सहायक हो सकती है जब ट्यूमर खंडित हो या जब कोई एक घटक केवल थोड़ी मात्रा में मौजूद हो।
FIGO ग्रेड
FIGO ग्रेड प्रणाली के लिए एंडोमेट्रियल एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा यह काफी हद तक ठोस वृद्धि की सीमा पर आधारित है। गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा को परिभाषा के अनुसार उच्च श्रेणी का माना जाता है, इसलिए इसे आमतौर पर FIGO ग्रेड 1, 2 या 3 में वर्गीकृत नहीं किया जाता है।
इस प्रकार के ट्यूमर के लिए, सबसे महत्वपूर्ण रोगनिदान और उपचार संबंधी जानकारी आमतौर पर रोग का चरण और पैथोलॉजी रिपोर्ट में अन्यत्र वर्णित विशिष्ट उच्च जोखिम वाली विशेषताओं की उपस्थिति होती है।
बायोमार्कर
बायोमार्कर वे परीक्षण हैं जो ट्यूमर के ऊतकों पर किए जाते हैं ताकि कैंसर के व्यवहार को बेहतर ढंग से समझा जा सके और यह पता लगाया जा सके कि कौन से उपचार सबसे प्रभावी हो सकते हैं। इन परीक्षणों में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए) और आणविक परीक्षण (डीएनए में परिवर्तनों का पता लगाने के लिए) शामिल हो सकते हैं। सभी बायोमार्करों का परीक्षण हर मामले में नहीं किया जाता है।
बेमेल मरम्मत प्रोटीन (MMR)
मिसमैच रिपेयर प्रोटीन सामान्य कोशिकाओं को डीएनए प्रतिकृति के दौरान होने वाली छोटी-मोटी गलतियों को ठीक करने में मदद करते हैं। सबसे अधिक परीक्षण किए जाने वाले चार प्रोटीन MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6 हैं, जो जोड़े में मिलकर काम करते हैं।
पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग करके एमएमआर प्रोटीन का परीक्षण करते हैं। परिणाम या तो बरकरार अभिव्यक्ति (सामान्य) या अभिव्यक्ति की हानि (असामान्य) के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं।
कार्सिनोसार्कोमा में मिसमैच रिपेयर प्रोटीन की कमी असामान्य है। यदि एक या अधिक मिसमैच रिपेयर प्रोटीन नष्ट हो जाते हैं, तो ट्यूमर को मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट कहा जाता है। इससे लिंच सिंड्रोम की संभावना बढ़ सकती है, और उपयुक्त नैदानिक स्थिति में अतिरिक्त परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है। मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट ट्यूमर उन्नत या पुनरावर्ती रोग में इम्यूनोथेरेपी के लिए भी पात्र हो सकते हैं।
p53
p53 एक ट्यूमर सप्रेसर प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने और क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत करने में मदद करता है।
p53 का असामान्य परिणाम यह दर्शाता है कि TP53 जीन में परिवर्तन हुआ है। इसे आमतौर पर असामान्य p53 अभिव्यक्ति के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। कार्सिनोसार्कोमा में असामान्य p53 अभिव्यक्ति बहुत आम है और यह इस प्रकार के ट्यूमर में TP53 उत्परिवर्तन की उच्च आवृत्ति को दर्शाती है।
ध्रुव
POLE उत्परिवर्तन गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के एक छोटे से उपसमूह में पाए जाते हैं। POLE उत्परिवर्तन वाले ट्यूमर में आमतौर पर कई डीएनए उत्परिवर्तन होते हैं, लेकिन वे कम आक्रामक व्यवहार कर सकते हैं।
कार्सिनोसार्कोमा में POLE उत्परिवर्तन दुर्लभ होते हैं। इनकी उपस्थिति बेहतर रोगनिदान से जुड़ी हो सकती है। परिणाम उत्परिवर्तित या सामान्य (वाइल्ड-टाइप) के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं।
अतिरिक्त आणविक निष्कर्ष
कार्सिनोसार्कोमा में अक्सर उच्च श्रेणी के एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के समान आनुवंशिक परिवर्तन पाए जाते हैं। कोशिका वृद्धि प्रक्रियाओं में शामिल जीनों में परिवर्तन हो सकते हैं। कई मामलों में, आणविक प्रोफाइलिंग ट्यूमर को उच्च जोखिम वाली आणविक श्रेणी में रखती है, जिसकी विस्तृत चर्चा नीचे TCGA अनुभाग में की गई है।
टीसीजीए आणविक उपप्रकार
कैंसर जीनोम एटलस (टीसीजीए) जैसे व्यापक जीनोमिक अध्ययनों के आधार पर, कई गर्भाशय कैंसर को चार आणविक उपप्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है। ऊपर वर्णित बायोमार्कर ट्यूमर को इनमें से किसी एक श्रेणी में रखने में मदद करते हैं, जिससे रोग के पूर्वानुमान के संबंध में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त हो सकती है।
अधिकांश कार्सिनोसार्कोमा p53-असामान्य (उच्च कॉपी संख्या) आणविक उपप्रकार में आते हैं। यह समूह TP53 उत्परिवर्तन, जीनोमिक अस्थिरता और आक्रामक नैदानिक व्यवहार से जुड़ा है।
एक छोटा अनुपात विशिष्ट आणविक प्रोफाइल (एनएसएमपी) समूह में आता है। मिसमैच रिपेयर की कमी या पीओएलई उत्परिवर्तन वाले ट्यूमर कार्सिनोसार्कोमा में असामान्य हैं।
किसी ट्यूमर के आणविक उपप्रकार को समझने से डॉक्टरों को रोग का पूर्वानुमान लगाने में मदद मिलती है और यह उपचार योजना को भी प्रभावित कर सकता है।
पैथोलॉजी रिपोर्ट में देखने लायक अन्य विशेषताएं
मायोमेट्रियल आक्रमण
गर्भाशय की मांसपेशी की दीवार में ट्यूमर कितनी गहराई तक फैल गया है, इसे मायोमेट्रियल इनवेजन कहा जाता है।
गर्भाशय एक आंतरिक परत (एंडोमेट्रियम) और मायोमेट्रियम नामक एक मोटी बाहरी मांसपेशी परत से बना होता है। जब ट्यूमर इस परत से फैलकर मांसपेशी में प्रवेश करता है, तो इसे मायोमेट्रियल आक्रमण कहा जाता है।
रोगविज्ञानी ट्यूमर के फैलाव की गहराई को मिलीमीटर में मापते हैं और अक्सर इसे गर्भाशय की कुल मोटाई के प्रतिशत के रूप में बताते हैं। गर्भाशय की मोटाई के 50% से कम फैलाव से जोखिम कम होता है। 50% या उससे अधिक फैलाव से लिम्फ नोड्स में ट्यूमर फैलने का जोखिम बढ़ जाता है।
यह माप महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सीधे ट्यूमर के चरण को प्रभावित करता है। कार्सिनोसार्कोमा में, गहरे आक्रमण से पुनरावृत्ति का खतरा भी बढ़ जाता है।
सरवाइकल स्ट्रोमल आक्रमण
गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमल आक्रमण का अर्थ है कि ट्यूमर गर्भाशय के मुख्य भाग से बढ़कर गर्भाशय ग्रीवा के सहायक ऊतक में फैल गया है।
गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय का निचला हिस्सा है जो योनि से जुड़ा होता है। यदि ट्यूमर केवल गर्भाशय ग्रीवा की ऊपरी परत को प्रभावित करता है, तो इससे रोग की अवस्था में कोई परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि, यदि यह गर्भाशय ग्रीवा के भीतरी भाग में फैल जाता है, तो रोग की अवस्था बढ़ जाती है।
इस निष्कर्ष से विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता प्रभावित हो सकती है।
आस-पास के अंगों या ऊतकों पर आक्रमण
गर्भाशय कई अन्य अंगों और ऊतकों, जैसे अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, मूत्राशय और मलाशय से घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है। "एडनेक्सा" शब्द गर्भाशय से सीधे जुड़े फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और स्नायुबंधन को संदर्भित करता है।
ट्यूमर बढ़ने पर इनमें से किसी भी अंग या ऊतक में फैल सकता है। ऐसे मामलों में, गर्भाशय के साथ-साथ इन अंगों या ऊतकों के कुछ हिस्सों को भी निकालना पड़ सकता है। एक पैथोलॉजिस्ट इन अंगों या ऊतकों की ट्यूमर कोशिकाओं के लिए गहन जांच करेगा, और जांच के नतीजे आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में विस्तार से दिए जाएंगे।
अन्य अंगों या ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति से ट्यूमर का रोग संबंधी चरण बढ़ जाता है और रोग का पूर्वानुमान खराब हो जाता है। कार्सिनोसार्कोमा में, निदान के समय गर्भाशय से बाहर फैलना अपेक्षाकृत आम बात है।
लसीका और संवहनी आक्रमण
लसीका और संवहनी आक्रमण का अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाएं छोटी लसीका नलिकाओं या रक्त वाहिकाओं के अंदर देखी जाती हैं।
लसीका वाहिकाएँ प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा हैं और ऊतकों से तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करती हैं। रक्त वाहिकाएँ पूरे शरीर में रक्त पहुँचाती हैं। जब ट्यूमर कोशिकाएँ इन वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं, तो उन्हें लसीका ग्रंथियों या दूरस्थ अंगों तक फैलने का मार्ग मिल जाता है।
पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे इन नलिकाओं के भीतर ट्यूमर कोशिकाओं की तलाश करते हैं। इस खोज का यह अर्थ नहीं है कि ट्यूमर पहले ही फैल चुका है, लेकिन इससे फैलने का खतरा बढ़ जाता है। इसी कारण, लसीका और रक्त वाहिकाओं में ट्यूमर का फैलना एक उच्च जोखिम वाला लक्षण माना जाता है और इसके चलते डॉक्टर सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकते हैं।
हाशिये
A हाशिया यह ऊतक के उस किनारे को संदर्भित करता है जिसे सर्जरी के दौरान हटाया जाता है, जैसे कि हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को निकालना)। सर्जरी के बाद, पैथोलॉजिस्ट किसी भी बचे हुए कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक के किनारों की जांच करते हैं। गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा के मामले में, कई विशिष्ट किनारों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है:
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गर्भाशय ग्रीवा का किनारा: यह वह सीमा है जहाँ गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा से मिलता है। रोगविज्ञानी इस किनारे की जांच करके यह देखते हैं कि कैंसर गर्भाशय ग्रीवा में या उससे आगे फैल गया है या नहीं।
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योनि कफ मार्जिन: यदि गर्भाशय के साथ योनि का ऊपरी भाग भी हटा दिया जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करने के लिए योनि कफ मार्जिन की जांच करेगा कि शल्य चिकित्सा के किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं।
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पैरामीट्रियल मार्जिन: इस मार्जिन में गर्भाशय के आसपास के ऊतक शामिल होते हैं, जिनमें स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक भी शामिल हैं। यह देखने के लिए इसकी जांच की जाती है कि क्या कैंसर इन क्षेत्रों में फैल गया है।
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पेरिटोनियल मार्जिन: यदि पेरिटोनियम (पेट की गुहा की परत) को हटा दिया जाता है, तो इस क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए इसकी जांच की जाएगी।
यदि इनमें से किसी भी मार्जिन में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो इसे पॉजिटिव मार्जिन कहा जाता है, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि सर्जरी के बाद कुछ ट्यूमर कोशिकाएं रह गई हों। नेगेटिव मार्जिन का मतलब है कि किनारों पर कोई कैंसर कोशिका नहीं पाई गई, जिससे यह संकेत मिलता है कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था। कैंसर के दोबारा होने के जोखिम को कम करने के लिए क्लियर मार्जिन महत्वपूर्ण हैं, और पॉजिटिव मार्जिन होने पर रेडिएशन थेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचारों की सिफारिश की जा सकती है।
लसीकापर्व
लसीकापर्व लसीका तंत्र में पाई जाने वाली छोटी, सेम के आकार की संरचनाएं लसीका ग्रंथियां होती हैं जो संक्रमण से लड़ने और शरीर से अपशिष्ट पदार्थों को निकालने में मदद करती हैं। लसीका ग्रंथियों में प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं जो लसीका वाहिकाओं से गुजरते समय लसीका द्रव को छानती हैं और बैक्टीरिया या कैंसर कोशिकाओं जैसे हानिकारक पदार्थों को फंसाने में मदद करती हैं।
गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा में, लसीका ग्रंथियों की जांच की जाती है क्योंकि इस ट्यूमर में मेटास्टेसिस का खतरा अधिक होता है। सर्जरी के दौरान, श्रोणि और कभी-कभी पेट से लसीका ग्रंथियों को निकालकर पैथोलॉजिस्ट के पास भेजा जा सकता है। प्रत्येक लसीका ग्रंथि की सूक्ष्मदर्शी से जांच की जाती है ताकि मेटास्टेटिक कैंसर का पता लगाया जा सके, जिसका अर्थ है गर्भाशय से फैल चुकी कैंसर कोशिकाएं।
कैंसर की अवस्था का पता लगाने, उपचार संबंधी निर्णय लेने और रोग के पूर्वानुमान का अनुमान लगाने के लिए लसीका ग्रंथियों की जांच करना महत्वपूर्ण है। यदि लसीका ग्रंथियों में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो आपका डॉक्टर कीमोथेरेपी और/या विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकता है।
पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (आईटीसी)
रोगविज्ञानी "पृथक ट्यूमर कोशिकाएं" शब्द का प्रयोग 0.2 मिमी या उससे कम आकार की ट्यूमर कोशिकाओं के समूह का वर्णन करने के लिए करते हैं, जो लसीका ग्रंथि में पाई जाती हैं। यदि जांच की गई सभी लसीका ग्रंथियों में केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं ही पाई जाती हैं, तो रोगसूचक नोडल चरण pN1mi होता है।
माइक्रोमेटास्टैसिस
माइक्रोमेटास्टेसिस लिम्फ नोड में पाए जाने वाले 0.2-2 मिमी आकार के ट्यूमर कोशिकाओं का एक समूह है। यदि जांच किए गए सभी लिम्फ नोड्स में केवल माइक्रोमेटास्टेसिस पाए जाते हैं, तो पैथोलॉजिकल नोडल स्टेज pN1mi होता है।
मैक्रोमेटास्टेसिस
मैक्रोमेटास्टेसिस लिम्फ नोड में 2 मिमी से अधिक आकार की ट्यूमर कोशिकाओं का समूह है। मैक्रोमेटास्टेसिस खराब रोग पूर्वानुमान से जुड़ा होता है और अक्सर अतिरिक्त उपचार की सिफारिश का कारण बनता है।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा की रोग संबंधी अवस्था का निर्धारण टीएनएम स्टेजिंग प्रणाली पर आधारित है, जो कि अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर द्वारा विकसित एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रणाली है। यह प्रणाली प्राथमिक ट्यूमर (टी), लिम्फ नोड्स (एन) और दूरस्थ मेटास्टेटिक रोग (एम) के बारे में जानकारी का उपयोग करके संपूर्ण रोग संबंधी अवस्था (पीटीएनएम) निर्धारित करती है। आपका पैथोलॉजिस्ट प्रस्तुत ऊतक की जांच करेगा और प्रत्येक भाग को एक क्रमांक प्रदान करेगा।
सामान्य तौर पर, अधिक संख्या का मतलब बीमारी की अधिक गंभीर अवस्था और खराब पूर्वानुमान होता है।
गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा के लिए ट्यूमर चरण (पीटी)
गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा को गर्भाशय की मांसपेशियों में ट्यूमर के फैलाव की गहराई और गर्भाशय के बाहर ट्यूमर के विकास के आधार पर T1 और T4 के बीच ट्यूमर चरण दिया जाता है।
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T1 – ट्यूमर केवल गर्भाशय को प्रभावित करता है।
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T2 – ट्यूमर बढ़कर गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमा को भी प्रभावित कर चुका है।
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T3 – ट्यूमर गर्भाशय की दीवार से होते हुए गर्भाशय की बाहरी सतह पर पहुंच गया है, या यह फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय तक फैल गया है।
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T4 – ट्यूमर सीधे मूत्राशय या बृहदान्त्र में फैल गया है।
गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा के लिए नोडल चरण (pN)
श्रोणि और पेट से लिए गए लसीका ग्रंथियों की जांच के आधार पर, गर्भाशय के कार्सिनोसार्कोमा को N0 से N2 तक के चरणों में वर्गीकृत किया जाता है।
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N0 – जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
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एन1एमआई - श्रोणि से कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से बड़ा नहीं था (केवल पृथक कैंसर कोशिकाएं या सूक्ष्म मेटास्टेसिस)।
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N1a – श्रोणि से कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, और कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से अधिक था (मैक्रोमेटास्टेसिस)।
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एन2एमआई - श्रोणि के बाहर कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से बड़ा नहीं था (केवल पृथक कैंसर कोशिकाएं या सूक्ष्म मेटास्टेसिस)।
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N2a – श्रोणि के बाहर कम से कम एक लसीका ग्रंथि में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं, और कैंसर कोशिकाओं वाला क्षेत्र 2 मिलीमीटर से अधिक था (मैक्रोमेटास्टेसिस)।
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एनएक्स - कोई लिम्फ नोड्स जांच के लिए नहीं भेजे गए।
FIGO चरण
इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स द्वारा विकसित FIGO स्टेजिंग सिस्टम, गर्भाशय के कैंसर को उसके फैलाव के आधार पर वर्गीकृत करने की एक मानकीकृत विधि है। यह प्रणाली महत्वपूर्ण है क्योंकि यह डॉक्टरों को कैंसर के फैलाव का पता लगाने, उचित उपचार योजना बनाने और रोग के पूर्वानुमान का अनुमान लगाने में मदद करती है।
चरण I: कैंसर गर्भाशय तक ही सीमित है।
आईए: कैंसर एंडोमेट्रियम तक ही सीमित है या मायोमेट्रियम में आधे से कम हिस्से तक फैला है।
रोग का पूर्वानुमान: स्टेज I-II कार्सिनोसार्कोमा का पूर्वानुमान अधिक उन्नत चरणों की तुलना में बेहतर होता है, लेकिन कार्सिनोसार्कोमा का आमतौर पर आक्रामक तरीके से इलाज किया जाता है क्योंकि इसमें निम्न-श्रेणी के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा की तुलना में पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है।
आईबी: कैंसर गर्भाशय की झिल्ली के आधे से अधिक हिस्से में फैल चुका है।
पूर्वानुमान: गर्भाशय ग्रीवा की गहरी परत में आक्रमण होने से रोग के फैलने और पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है और अक्सर अतिरिक्त उपचार की सिफारिश की जाती है।
चरण II: कैंसर गर्भाशय से गर्भाशय ग्रीवा तक फैल चुका है, लेकिन गर्भाशय से आगे नहीं बढ़ा है।
पूर्वानुमान: स्टेज II के कैंसर में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचारों की आवश्यकता होने की संभावना अधिक होती है।
तीसरा चरण: कैंसर गर्भाशय से बाहर फैल चुका है लेकिन अभी भी श्रोणि के भीतर ही है।
IIIA: कैंसर गर्भाशय की बाहरी सतह या आसपास के ऊतकों में फैल गया है।
IIIB: कैंसर योनि या श्रोणि की दीवार तक फैल गया है।
IIIC: कैंसर लसीका ग्रंथियों तक फैल गया है।
पूर्वानुमान: तीसरे चरण के कैंसर अधिक गंभीर अवस्था में होते हैं और अक्सर इनमें सर्जरी, विकिरण और कीमोथेरेपी का संयोजन आवश्यक होता है। इस स्थिति में रोग का पूर्वानुमान थोड़ा अनिश्चित होता है, लेकिन कुछ मामलों में उपचार प्रभावी हो सकता है।
चरण IV: कैंसर शरीर के दूर के अंगों, जैसे मूत्राशय, आंत या फेफड़े तक फैल चुका है।
IVA: कैंसर मूत्राशय या मलाशय जैसे आस-पास के अंगों में फैल गया है।
IVB: कैंसर फेफड़े या यकृत जैसे दूरस्थ अंगों तक फैल गया है।
रोग का पूर्वानुमान: चौथे चरण के कैंसर सबसे उन्नत अवस्था में होते हैं और इनका पूर्वानुमान अधिक गंभीर होता है। इस अवस्था में उपचार आमतौर पर लक्षणों को नियंत्रित करने और रोग की प्रगति को धीमा करने पर केंद्रित होता है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
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मेरा स्तर क्या है?
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क्या ट्यूमर गर्भाशय तक ही सीमित था या गर्भाशय से बाहर भी फैल गया था?
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ट्यूमर ने मायोमेट्रियम में कितनी गहराई तक आक्रमण किया?
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क्या लिम्फ नोड्स भी इसमें शामिल थे?
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क्या लसीका और रक्त वाहिकाओं में आक्रमण मौजूद था?
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क्या बायोमार्कर परीक्षण किए गए थे, और क्या किसी परिणाम से उपचार विकल्पों पर कोई प्रभाव पड़ता है?
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मेरी स्टेज और टीसीजीए मॉलिक्यूलर सबटाइप का मेरे रोग के पूर्वानुमान पर क्या प्रभाव पड़ता है?
हमें इनके साथ साझेदारी करने पर गर्व है:
