קרצינומה של בלוטת התריס אנפלסטית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
במרץ 26, 2024

קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס היא סוג לא שכיח ואגרסיבי מאוד של סרטן בלוטת התריס. בעוד הגידול מתחיל מתאי שנמצאים בדרך כלל בבלוטת התריס, הוא מתואר לעתים קרובות כ בלתי מובחן כי התאים בגידול אינם דומים לתאי בלוטת התריס רגילים כאשר הם נבדקים תחת המיקרוסקופ.

מאמר זה יעזור לך להבין את האבחנה ואת דו"ח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס.

מהם התסמינים של קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס?

קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס הוא גידול שגדל במהירות שמתחיל בבלוטת התריס. כתוצאה מכך, אנשים מבחינים לעתים קרובות בגידול בחלק הקדמי של הצוואר. כשהגידול גדל הוא יכול להפעיל לחץ על הרקמות הסובבות כמו הוושט או קנה הנשימה. זה יכול לגרום לקשיי נשימה או בליעת מזון.

מה גורם לקרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס?

נכון לעכשיו, איננו יודעים מה גורם לאדם לפתח קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס.

דוח הפתולוגיה שלך לקרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס

המידע שנמצא בדוח הפתולוגי שלך עבור קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס יהיה תלוי בסוג ההליך שבוצע. לדוגמה, המידע בדוח לאחר א ביופסיה בדרך כלל מוגבל לאבחנה. עם זאת, דיווחים מסוימים עשויים לתאר גם את התוצאות של בדיקות נוספות כגון אימונוהיסטוכימיה (IHC). לאחר הסרת הגידול כולו, דוח הפתולוגיה שלך יכלול מידע נוסף כגון גודל הגידול, היקף פלישה, נוכחות או היעדרות של פלישה לימפה וכלי דם, וההערכה של שולי. התוצאות של כל בלוטות לימפה יש לכלול גם בדוח סופי זה. נושאים אלו מתוארים ביתר פירוט בסעיפים להלן.

מאפיינים מיקרוסקופיים של קרצינומה של בלוטת התריס האנפלסטית

כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ, קרצינומה של בלוטת התריס האנאפלסטית מורכבת בדרך כלל מתאי גדולים מאוד ובעלי מראה לא תקין. ניתן לתאר את התאים כ אפיתלואיד אם הם עגולים ונצמדים זה לזה או ציר אם הם ארוכים יותר ממה שהם רחבים ומפוזרים זה מזה. בנוסף, תאי הגידול מתוארים לעתים קרובות כ בלתי מובחן כי הם לא נראים כמו התאים שנמצאים בדרך כלל ב בלוטת התריס. אזורים של נֶמֶק (מוות תאים) ומספר רב של דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים) נפוצים.

במקרים מסוימים, קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס נובעת מסוג מובחן יותר של סרטן בלוטת התריס כגון קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרי or קרצינומה פוליקולרית. אם נראה גידול מובחן יותר, הוא יתואר בדוח שלך.

אימונוהיסטוכימיה

פתולוגים מבצעים לעתים קרובות בדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה לפני ביצוע האבחנה של קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס. תאי הגידול בקרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס מפסיקים לעתים קרובות לייצר חלבונים הנמצאים בדרך כלל בתאי בלוטת התריס. מסיבה זו, תאי הגידול עשויים להיות חיוביים או שליליים עבור סמני בלוטת התריס הנפוצים כולל תירוגלובולין, TTF-1, ו PAX-8. תאי הגידול בקרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס לעיתים קרובות מבטאים יתר על המידה את החלבון p53.

גודל הגידול

לאחר הסרה מלאה של הגידול הוא יימדד. הגידול נמדד בדרך כלל בתלת מימד אך רק הממד הגדול ביותר מתואר בדוח שלך. לדוגמה, אם הגידול בגודל 4.0 ס"מ על 2.0 ס"מ על 1.5 ס"מ, הדו"ח שלך יתאר את הגידול כ-4.0 ס"מ. גודל הגידול חשוב לקרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס מכיוון שהוא משמש לקביעת השלב הפתולוגי ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה.

פלישה לכלי דם (אנגיו פלישה)

פלישה לכלי דם (הידועה גם בשם אנגיואינוויזיה) היא התפשטות של תאי גידול לתוך כלי דם. ברגע שתאי הגידול נמצאים בתוך כלי דם, הם יכולים להתפשט לחלקים אחרים בגוף. מסיבה זו, פלישה לכלי דם מגבירה את הסיכון להתפתח גרורתי מַחֲלָה. נפוץ מאוד שסרטן בלוטת התריס האנאפלסטי מראה פלישה לכלי הדם.

פלישה לימפתית

פלישה לימפתית היא התפשטות של תאי גידול לתוך תעלת לימפה (צינורות קטנים המניעים נוזלים ותאי חיסון ברחבי הגוף). ברגע שתאי הגידול נמצאים בתוך תעלת לימפה, הם יכולים להתפשט לאיברי חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה. מסיבה זו, פלישה לימפתית מגבירה את הסיכון לפתח בלוטות לימפה גרורות.

הרחבה חוץ בלוטת התריס

הרחבה חוץ של בלוטת התריס היא התפשטות תאי הגידול אל מחוץ לבלוטת התריס ואל הרקמות שמסביב. תאי גידול שמתפשטים מספיק רחוק מבלוטת התריס עלולים לבוא במגע עם איברים אחרים כגון שרירים, הוושט או קנה הנשימה.

ישנם שני סוגים של הארכת בלוטת התריס:

• מיקרוסקופי - תאי הגידול מחוץ לבלוטת התריס נמצאו רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ.
• מאקרוסקופי (ברוטו) - ניתן לראות את הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב ללא שימוש במיקרוסקופ. סוג זה של הארכת בלוטת התריס עשוי להיראות על ידי המנתח שלך בזמן הניתוח או על ידי עוזר הפתולוג המבצע את הבדיקה הגסה של הרקמה הנשלחת לפתולוגיה.

הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) חוץ בלוטת התריס חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT) וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה. הרחבה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס אינה משנה את שלב הגידול.

השוליים

א שולים היא הרקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח כדי להסיר את בלוטת התריס מגופך. שוליים נחשבים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאי גידול יכולים להתפשט מהגידול הראשוני לבלוטות הלימפה דרך כלי לימפה קטנים. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאי הגידול מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי גידול מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, למרות שגם בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

ניתוח צוואר הוא הליך כירורגי המבוצע להסרה בלוטות לימפה מהצוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו-5. הדו"ח הפתולוגי שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה.

אם בלוטות לימפה הוסרו מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. "חיובי" אומר שתאי גידול נמצאו בבלוטת הלימפה. "שלילי" פירושו שלא נמצאו תאי גידול. אם נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה, גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאי גידול (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "הפקדה") עשוי להיכלל בדוח שלך. הרחבה חוץ-נודלית פירושו שתאי הגידול פרצו דרך הקפסולה בצד החיצוני של בלוטת הלימפה והתפשטו לרקמה שמסביב.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאי גידול בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון יוד רדיואקטיבי, כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי של קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT)

קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס ניתנת לשלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול ונוכחות של תאי גידול מחוץ לבלוטת התריס (ראה הרחבה חוץ בלוטת התריס לעיל).

• T1 – הגידול קטן או שווה ל-2 ס"מ והתאי הסרטן אינם חורגים מבלוטת התריס.
• T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך פחות או שווה ל-4 ס"מ והתאי הסרטן אינם משתרעים מעבר לבלוטת התריס.
• T3 - הגידול גדול מ-4 ס"מ OR התאים הסרטניים משתרעים לתוך השרירים מחוץ לבלוטת התריס.
• T4 - התאים הסרטניים נמשכים למבנים או איברים מחוץ לבלוטת התריס כולל קנה הנשימה, הגרון או הוושט.

שלב צמתים (pN)

קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס ניתנת לשלב צמתים של 0 או 1 על סמך נוכחות או היעדר תאי גידול ב בלוטת לימפה והמיקום של בלוטות הלימפה המעורבות.

• N0 - לא נמצאו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
• N1a - תאים סרטניים נמצאו בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 6 או 7.
• N1b - תאים סרטניים נמצאו בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 1 עד 5.
• NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לפתולוגיה לבדיקה.

שלב גרורתי (pM)

קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו נשלחת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

על מאמר זה

מאמר זה נכתב על ידי רופאים כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את דו"ח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה אנפלסטית של בלוטת התריס. הסעיפים לעיל מתארים את התוצאות שנמצאו ברוב הדוחות הפתולוגיים, עם זאת, כל הדוחות שונים והתוצאות עשויות להשתנות. חשוב לציין, חלק מהמידע הזה יתואר רק בדוח שלך לאחר שהגידול כולו הוסר בניתוח ונבדק על ידי פתולוג. צרו קשר אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

משאבים מועילים אחרים

איגוד בלוטת התריס האמריקאי (ATA)

האגודה האמריקנית לסרטן

למידע נוסף על פתולוגיה

אטלס של פתולוגיה